В рамках услуг по развитию ребенка дети имеют право на медицинскую диагностику
Услуги диагностики и лечения предоставляются только по направлению, выданному больничной кассой, врачом-специалистом в области детской неврологии или врачом-педиатром, специализирующимся в области развития ребенка.
В некоторых случаях, когда ожидание услуг диагностики и лечения превышает время, установленное правилами Министерства здравоохранения, больничные кассы могут предоставить возмещение за оплату услуг, оказанных в частном порядке.
Подробнее см. Развитие ребенка - диагностика и Права и услуги для детей с проблемами развития на сайте Министерства здравоохранения

Общие сведения

Закон о государственном медицинском страховании устанавливает, что государство должно предоставлять парамедицинское лечение (услуги по развитию ребенка) детям, которые нуждаются в нем из-за проблем развития и состояния здоровья.

  • Решение о необходимости неврологической диагностики развития принимают врачи, и оно не связано с потребностями системы образования (подробнее о психологической оценке с целью зачисления в учреждение специального образования см. ниже).
  • Психологическое обследование проводится для детей, которым оно необходимо по мнению медицинских работников. Подробнее о психологическом обследовании см. на сайте Министерства здравоохранения.
  • Психосоциальная оценка (INTAKE) проводится социальным работником каждому ребенку, которому она необходима по мнению специалистов.
  • Диагностика для проведения эрготерапии, физиотерапии и работы с коммуникативными нарушениями будет проводиться в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения для этих сфер.

Кто имеет право?

Процесс реализации права

  • Услуги диагностики и лечения предоставляются только по разрешению, выданному больничной кассой, врачом-специалистом в области детской неврологии или врачом-педиатром, специализирующимся в области развития ребенка. Для получения направления на диагностику можно обратиться к лечащему врачу-педиатру.
  • Диагностические услуги предоставляются в институтах развития ребенка, признанных Министерством здравоохранения.
  • Больничные кассы предоставляют медицинские услуги самостоятельно или через поставщиков услуг.
  • Родители могут выбрать терапевта из числа поставщиков услуг, с которыми есть договор у больничной кассы. Если у больничной кассы имеется договор с более чем одним поставщиком услуг, касса определит порядок выбора.
  • Подробнее о системе развития ребенка см. на сайте Министерства здравоохранения.
  • Лечение должно предоставляться в разумные сроки и на разумном расстоянии от места жительства пациента.
  • Дети в возрасте от 4 до 9 лет, не имеющие инвалидности по соматическим нарушениям развития или сложной инвалидности, могут пройти диагностику у уполномоченного медицинского работника, в том числе не в рамках института или отделения, признанного Министерством здравоохранения.
  • Ребенок, который не имеет соматических нарушения развития, но страдает сложной проблемой развития (нарушения более чем в одной области развития), будет проходить обследование и лечение в институте или отделении, признанном Министерством здравоохранения.
  • По результатам диагностики ребенок будет направлен на лечение. Подробнее см. Парамедицинские услуги для детей (услуги по развитию ребенка).

Продолжительность ожидания диагностики и лечения

  • Максимальная продолжительность ожидания диагностики и начала лечения будет зависеть от возраста ребенка, которому выдано направление:
    • Дети до 1 года будут приняты на диагностику и лечение не позднее, чем через 3 месяца.
    • Дети старше 1 года будут приняты на диагностику и лечение не позднее, чем через 4 месяца.
    • Дети старше 4 лет или дети с локализованным нарушением в одной области (например, нарушением речи) будут приняты на лечение в отделениях развития ребенка, признанных Министерством здравоохранения, или будут направлены к внешним поставщикам услуг, не позднее чем через 5 месяцев.
  • Дети получают приоритет в диагностике и лечении в первый год после выдачи направления направления в следующих случаях:

Обращение к частным поставщикам услуг

  • В некоторых случаях, когда время ожидания превышает 3 месяца с момента направления, можно обратиться к частным поставщикам услуг в учреждении, осуществляющем мониторинг развития ребенка, признанном Министерством здравоохранения (даже если они не связаны соглашением с больничной кассой и касса не направила ребенка к конкретному поставщику услуг) и получить возмещение расходов.
  • Возмещение расходов за услуги, полученные в частном порядке, будет предоставлено больничной кассой в соответствии с тарифами Министерства здравоохранения и при условии, что количество процедур не превышало того количества, на которое ребенок имеет право (узнать тариф можно по ключевым словам "развитие ребенка" в файле прейскуранта).
  • С 01.04.2022 право на возмещение стоимости частных услуг будет предоставляться только в следующих случаях:
    • Возмещение стоимости процедур тем, кто ранее имел право на них, если больничная касса не предложила подходящую альтернативу для терапии.
    • Возмещение расходов, связанных с диагностикой аутизма для детей старше 9 лет, если больничная касса не предложила подходящую альтернативу для диагностики.
  • Подробнее см. в циркуляре Министерства здравоохранения от 03.09.2020.

Оплата диагностики и лечения

  • Услуги многопрофильной команды специалистов предоставляются при личном участии застрахованного лица.
  • Размер личного участия ребенка в возрасте от 3 до 9 лет, не страдающего соматическим нарушением развития, при получении услуг в области развития ребенка устанавливается в разделе 6 приложения 2 к Закону о государственном медицинском страховании и ежегодно корректируется с учетом индекса стоимости здравоохранения (по состоянию на август 2019 года сумма составляет 32 шек.).
  • Дополнительные процедуры, предоставляемые через дополнительное страхование, также требуют оплаты личного участия, которое различается в зависимости от страховки. Владельцы дополнительной страховки должны проверить размер личного участия, определенного их страховой программой.

Освобождение от оплаты личного участия

  • Психологическая диагностика с целью зачисления в учреждение специального образования проводится для детей до 6 лет в системе мониторинга развития.
  • Такая диагностика, не имеющая медицинского характера, будет финансироваться Министерством образования по тарифам Министерства здравоохранения.
  • При проведении в частном порядке психологическая диагностика, необходимая только для зачисления в учреждение образования, а не для терапевтических целей, не дает права на возмещение из больничной кассы.
  • Повторная психологическая диагностика будет проводиться по мере необходимости. Как правило, нет необходимости в диагностике более двух раз в течение 6 лет действия права после первоначальной диагностики, и повторная диагностика до истечения года после предыдущей диагностики не проводится.

-->

Полезно знать

  • Если больничные кассы отказываются предоставлять парамедицинское лечение, можно обратиться в комиссию Министерства здравоохранения.
  • Родитель, желающий подать в суд на страховую больничную кассу, имеет право обратиться в окружной суд по трудовым спорам по месту жительства.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации