مقدمة:

صناديق المرضى ملزمة بأن توفر للمؤمّنين فيها، الأدوية المشمولة في سلة الخدمات الصحية حسب القانون، ووفقا لـ المواصفات الطبية المحددة للدواء ووفقا لقرار الطبيب
المرضى المصابون بمرض مزمن معفيون من دفع رسوم المشاركة الذاتية مقابل الحصول على الأدوية المشمولة في السلة الصحية، بالمبالغ التي تتجاوز السقف الأعلى الذي خصص لذلك
في حال أن هنالك دواءً غير مشمول في السلة الصحية، فقد يكون من الممكن تحصيله بوسائل أخرى. لمعلومات إضافية، راجعوا دليل إرشاد الحصول على أدوية الغير موجودة في سلة الصحة
قائمة الأدوية المشمولة في السلطة الصحية هي قائمة مغلقة ومفصلة في أمر التأمين الصحي وتتم حتلنتها سنويا

الأدوية المشمولة في سلة الخدمات الصحية وفقا لـ قانون التأمين الصحي الرسمي مفصلة في أمر التأمين الصحة الرسمي (أدوية في سلة الخدمات الطبية).

  • صناديق المرضى ملزمة بأن توفير للمؤمّنين فيها الأدوية المشمولة في سلة الخدمات الصحية، وذلك وفقا للقانون وللتعليمات المرفقة بالدواء ولقرار الطبيب.
  • وفقا للقانون، يحق لصناديق المرضى أن تجبي رسوم مشاركة من المؤمّنين مقابل الحصول على الأدوية المشمولة في السلة.
  • عمليات الجباية من قبل صناديق المرضى ليست متشابهة، ورسوم المشاركة التي قد يجبيها صندوق معين مقابل دواء أو خدمة ما، قد تكون أكبر أو أقل من الرسوم التي قد يجبيها صندوق آخر مقابل نفس الخدمة.
  • يعفى المرضى المصابون بأمراض مزمنة من دفع رسوم المشاركة مقابل الأدوية المشمولة في السلة، في حال تجاوز المبلغ السقف الأعلى المحدد.
  • يستطيع المؤمّن في صندوق المرضى، أن يفحص إن كان الدواء الذي يحتاجه مشمولا في سلة الخدمات الطبية، من خلال الاطلاع على القانون أو بواسطة الاطلاع على منشورات وزارة الصحة.
  • قائمة الأدوية المشمولة في السلة هي قائمة مغلقة وتتم حتلنتها سنويا. بوسع أي جهة عامة أو خاصة توجيه طلب لإضافة أدوية جديدة لسلة الخدمات الصحية. مثلا: المرضى، جمعيات للمرضى، الأطباء، الشركات التجارية وما شابه.

لمن أعد الحق؟

عملية تحصيل الحق

  • الحصول على دواء مشمول في السلة الصحية يكون وفقا لـالمواصفات الطبية المحددة للدواء ولقرار الطبيب المعالج.

قائمة الأدوية المشمولة في السلة الصحية

مصادقة إدارية على علاج بالدواء في السلة الصحية

  • صناديق المرضى قد تقوم في حالات معينة باشتراط تقديم علاج صحي بمصادقة إدارية مسبقة (مصادقة ليست من الطبيب المعالج).
  • كون عملية اصدار مصادقة إدارية قد تعرقل تقديم علاج طبي حيوي، فإن وزارة الصحة أقرت بأن صندوق المرضى المعني باشتراط تقديم خدمة طبية معينة بمصادقة إدارية، يستطيع القيام بذلك ولكن وفقا لعدة شروط:
  • يتم تقييد المصادقة على عدد قليل من الأدوية لعلاج الحالات غير العاجلة.
  • تنشر قائمة الأدوية في موقع الصندوق.
  • الطلب بإصدار المصادقة الإدارية يكون فقط عند اصدار الوصفة الطبية الأولى للعلاج الطبي.
  • يجب أن يتم الرد على طلب المعالج خلال فترة لا تتجاوز أربعة أيام عمل منذ الموعد الذي تم فيه تقديم الطلب من قبل الطبيب المعالج. في حال لم يتم تلقي رد خلال الأيام الأربعة فإن الأمر يعتبر جوابا إيجابيا.
  • على الطبيب المعالج أن يهتم بالحصول على المصادقة.
  • يجب على الصندوق أن يقدم إلى المعالَج ردا مكتوبا يحتوي تعليلا لأسباب رفضه بتقديم المصادقة الإدارية.

توفير الأدوية غير المشمولة في سلة الأدوية

  • صناديق المرضى غير ملزمة بأن توفر للمؤمّنين فيها دواء غير مشمول في سلة الخدمات الصحية، لكنها تستطيع القيام بذلك وفقا لقرارها.
  • بناء عليه، قد ينجم وضع يقوم فيه صندوق معين بتوفير دواء معين لمؤمّنيه رغم أنه غير مشمول في السلة، وفي المقابل لا يوفره صندوق آخر.
  • المؤمّن المعني الحصول على دواء غير مشمول في سلة الأدوية، يستطيع في حالة كهذه أن ينتقل إلى صندوق آخر اختار أن يوفر لمؤمّنيه هذا الدواء.
  • في حال أن هنالك دواء غير مشمول في السلة الصحية، قد يكون من الممكن الحصول عليه بطرق أخرى. لمعلومات إضافية، راجعوا دليل إرشاد الحصول على أدوية الغير موجودة في سلة الصحة.

تقديم شكوى على عدم توفير دواء

من المهمّ أن تعرف

  • القائمة المحتلنة للأدوية المشمولة في سلة الخدمات الصحية، مفصلة في أمر التأمين الصحي الرسمي (الأدوية في سلة الخدمات الطبية)، 1995]. في غالبية الحالات، فإن الأدوية تظهر في القائمة باسمها العلمي. لذا، فإن كل اسم علمي قد يقابله عدة أسماء تجارية لنفس الدواء، حتى في حالة أن هذه الأسماء لم تكن مفصلة في القائمة.
  • الأدوية التي يتم تسويقها في إسرائيل، ملزمة بأن تكون مسجلة في "سجل المركبات الطبية في إسرائيل" قبل البدء بتسويقها. مجرد تسجيل اسم الدواء في بطاقة المركبات الطبية، لا يعني بأن الدواء مشمول بالضرورة في سلة الخدمات الصحية.
  • من أجل المكوث للعلاج، يحصل المؤمّن على استمارة التزام من صندوق المرضى (استمارة 17) التي تشتمل تغطية كافة الأدوية والخدمات التي يحتاجها المؤمّن عند مكوثه للعلاج، وفقا للقرارات الطبية. .
  • في حال أن هنالك دواء غير مشمول في السلة الصحية، فإنه بالإمكان الحصول عليها بطرق أخرى. لمعلومات إضافية، راجعوا دليل إرشاد الحصول على أدوية الغير موجودة في سلة الصحة.

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

شكر وتقدير