استمارة 17 هي مستند يعبر عن التزام صندوق المرضى تجاه مقدم الخدمة أو العلاج الطبي، بالدفع له مقابل الخدمة أو العلاج الطبي الذي سيقدمه للمؤمّن
تمنح الاستمارة للمؤمّن قبل تلقي العلاج أو الخدمة وتشكل شرطا إلزاميا لتمويل الخدمة من قبل الصندوق
تفصل الاستمارة للمؤمّن المؤؤسات الطبية التي يحق للمؤمّن الاختيار بينها
المؤمّن الذي رفض صندوق المرضى أن يصدر له استمارة التزام (استمارة 17) يحق له أن يستأنف إلى مفوضية شكاوى الجمهور
اصدار استمارة 17 منوط بدفع مشاركة ذاتية

باختصار

في حال احتاج المؤمّن الحصول على خدمة طبية من قبل مقدم خدمات مرتبط باتفاقية مع صندوق المرضى (مستشفيات، مراكز، ومقدمو خدمات أخرى غير تابعة لصندوق المرضى)، عليه أن يطلب من الصندوق الحصول على استمارة التزام (استمارة 17) من أجل الحصول على الخدمة.

  • يتمتع المؤمّن بحق اختيار مقدم الخدمات من بين مقدمي الخدمات للصندوق أو من قبله، وذلك وفقا لـ أنظمة الخيارات في الصندوق.
  • استمارة الالتزام (استمارة 17) التي يتم إصدارها للمؤمّن من قبل صندوق المرضى تشكل التزاما من قبل الصندوق تجاه مقدمة الخدمة لتمويل الخدمة الطبية التي سيقدمها للمؤمّن.
  • اصدار استمارة الالتزام (استمارة 17) من قبل الصندوق يشكل شرطا الزاميا من أجل توفير الخدمة الطبية من قبل الصندوق.
  • قبل الحصول على الخدمة الطبية، يجب التأكد إن كان من المطلوب اصدار بطاقة الالتزام، مع إحدى الجهات التالية: الجهة التي وجّهت المؤمّن لتلقي الخدمة الطبية، الجهة التي وفرت الخدمة الطبية، العيادة في فرع الصندوق الذي يتبع له المؤمّن.

من يهمه الأمر

  • عموم المؤمّنين في صناديق المرضى الذين أقر لهم دور لتلقي العلاج الطبي الذي يتطلب استمارة التزام (استمارة 17).

مراحل الإجراء

  • المؤمّن الذي يطلب الحصول على استمارة التزام (استمارة 17)، يتوجه إلى فرع صندوق المرضى الذي يتبع له أو من خلال المنطقة الشخصية على موقع الانترنت.
  • يجب التزود بالتوجيه من قبل الطبيب المعالج او بالدعوى لتلقي العلاج من قبل مقدم الخدمات، وبالمستندات الطبية ذات الصلة وببطاقة صندوق المرضى.
  • أحيانا، يتطلب الحصول على الاستمارة مصادقة خاصة من طبيب إداري و/أو جهة أخرى، الأمر الذي قد يتطلب عدة أيام.
  • يتم استصدار الاستمارة في حال الموافقة على الطلب وتسلم للمؤمّن في العيادة أو أنها تظهر على المنطقة الشخصية في موقع الانترنت لصندوق المرضى المؤمّن.
  • تفصل الاستمارة جميع المؤسسات التي يحق للؤمّن الحصول على الخدمات فيها ويمكنه اختيار احداها (أمثلة على استمارات التزام على موقع وزارة الصحة).
  • يرسل صندوق المرضى للمؤمّن تفاصيل الاستمارة ورابط اليها برسالة نصية أو بالبريد الآلكتروني وفي تطبق الصندوق، الا اذا اعتقد الصندوق ان المؤمّن لا يستخدم وسائل تواصل الكترونية، عندها يتم التواصل مع المؤمّن بشأن الاستمارة بشكل غير الكتروني.
  • بشكل عام، أيضا في حالة كان المؤمّن بحاجة إلى عدد من العلاجات المتشابهة، من واجبه التوجه للحصول على استمارة الالتزام (استمارة 17) مقابل كل علاج على حدة، ولا يمكن الحصول مسبقا على استمارة التزام عن كافة العلاجات.
  • عندما يدور الحديث عن سلسلة من العلاجات المتشابهة والمتواصلة (علاجات كيماوية، علاجات تأهيلية، علاجات فيزيتورابيا وما شابه)، ووفقا للأنظمة التي أقرها الصندوق، بالإمكان الحصول على استمارة التزام لفترة معينة، ومن المفضل فحص إمكانية الحصول عليها عند اصدار استمارة الالتزام العادية.

دفع مشاركة ذاتية

معلومات إضافية في مواقع صناديق المرضى

استئناف

الحصول على مردود مالي في حالة إصدار استمارة التزام دون استخدامها

  • في حال أن المؤمّن دفع مقابل اصدار الاستمارة ولكنه في النهاية لم يستخدمه لأي سبب كان يستحق استرجاع ما دفعه.
  • بدءا من 1.1.2017، فإن صناديق المرضى ملزمة بالقيام بنفسها بدفع المردودات المالية – من خلال إرجاع المبلغ إلى المؤمّن أو من خلال إبلاغه بأحقيته باسترجاع المبلغ واقتراح الوسائل المتاحة لاسترجاعه.

من الجدير أن نعرف

  • قدرة صناديق المرضى على تقييد حرية المؤمّنين باختيار مزود الخدمة الطبية (التقييد الذي قد ينعكس أحيانا برفض الصندوق لطلب المؤمّن بالحصول على استمارة التزام)، مرهونة بعدد من المبادئ: مبدأ استمرارية العلاج، مبدأ التخصص، مبدأ البعد المعقول. للتوسع، راجعوا تقييدات على إمكانية الاختيار.
  • يوصى بالاحتفاظ بوصل الدفع مقابل الحصول على الاستمارة، من أجل حساب مبلغ الدفعات في كل ثلاثة أشهر مقارنة بـ السقف الذي تم تحديده.

جهات مساعدة

راجعوا كذلك

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات

شكر وتقدير