مقدمة:

استمارة 17 هي استمارة التزام من قبل صندوق المرضى تجاه مقدم خدمة أو علاج طبي، للدفع له مقابل الخدمة أو العلاج الطبي الذي سيقدمه للمؤمّن
تمنح الاستمارة للمؤمّن قبل تلقي العلاج أو الخدمة وتشكل شرطا إلزاميا لتمويل الخدمة من قبل الصندوق
المؤمّن الذي رفض صندوق المرضى أن يصدر له استمارة التزام (استمارة 17) يحق له أن يستأنف إلى مفوضية شكاوى الجمهور
اصدار استمارة 17 منوط بدفع مشاركة ذاتية بقيمة حوالي 30 شيكل جديد عن كل خدمة طبية في ربع السنة الميلادية (المبلغ قد يختلف من صندوق إلى آخر)
لتفاصيل إضافية، راجعوا قانون التأمين الصحي الرسمي


في حالة احتياج المؤمّن للحصول على خدمة طبية من قبل مقدم خدمات مرتبط باتفاقية مع صندوق المرضى (مستشفيات، مراكز، ومقدمو خدمات أخرى غير تابعة لصندوق المرضى)، عليه أن يتوجه إلى الصندوق من أجل الحصول على استمارة التزام (استمارة 17).

  • العضو المؤمّن في صندوق للمرضى، له الحق بـ اختيار مقدم الخدمات من بين مقدمي الخدمات للصندوق أو من قبله، وذلك وفقا لـ أنظمة الخيارات في الصندوق.
  • استمارة الالتزام (استمارة 17) التي يتم إصدارها للمؤمّن من قبل صندوق المرضى تشكل التزاما من قبل الصندوق تجاه مقدمة الخدمة لتمويل الخدمة الطبية التي سيقدمها للمؤمّن.
  • اصدار استمارة الالتزام (استمارة 17) من قبل الصندوق يشكل شرطا الزاميا من أجل توفير الخدمة الطبية من قبل الصندوق.
  • قبل الحصول على الخدمة الطبية، يجب التأكد إن كان من المطلوب اصدار بطاقة الالتزام، مع إحدى الجهات التالية: الجهة التي وجّهت المؤمّن لتلقي الخدمة الطبية، الجهة التي وفرت الخدمة الطبية، العيادة في فرع الصندوق الذي يتبع له المؤمّن.

جمهور الهدف والشروط المسبقة

  • عموم المؤمّنين في صناديق المرضى الذين أقر لهم دور لتلقي العلاج الطبي الذي يتطلب استمارة التزام (استمارة 17).

مراحل الإجراء

  • المؤمّن الذي يطلب الحصول على استمارة التزام (استمارة 17)، يتوجه إلى فرع صندوق المرضى الذي يتبع له.
  • يجب التزود بالتوجيه من قبل الطبيب المعالج او بالدعوى لتلقي العلاج من قبل مقدم الخدمات، وبالمستندات الطبية ذات الصلة وببطاقة صندوق المرضى.
  • في حالات معينة، فإن الحصول على الاستمارة يتطلب مصادقة خاصة من طبيب إداري و/أو جهة أخرى، والحصول على مصادقة من هذا النوع قد يتطلب عدة أيام.
  • استمارة 17 التي تمت المصادقة عليها، ترسل إلى المؤمّن في العيادة. كذلك، بالإمكان طباعة الاستمارة (بعد الحصول على المصادقة) من موقع صندوق المرضى، بواسطة كود سري تم إصداره مسبقا للمؤمّن.
  • بشكل عام، أيضا في حالة كان المؤمّن بحاجة إلى عدد من العلاجات المتشابهة، من واجبه التوجه للحصول على استمارة الالتزام (استمارة 17) مقابل كل علاج على حدة، ولا يمكن الحصول مسبقا على استمارة التزام عن كافة العلاجات.
  • عندما يدور الحديث عن سلسلة من العلاجات المتشابهة والمتواصلة (علاجات كيماوية، علاجات تأهيلية، علاجات فيزيتورابيا وما شابه)، ووفقا للأنظمة التي أقرها الصندوق، بالإمكان الحصول على استمارة التزام لفترة معينة، ومن المفضل فحص إمكانية الحصول عليها عند اصدار استمارة الالتزام العادية.

دفع مشاركة ذاتية

للتوسع في مواقع صناديق المرضى

استئناف

الحصول على مردود مالي في حالة إصدار استمارة التزام دون استخدامها

  • في حال أن المؤمّن دفع مقابل اصدار استمارة 17 ولكنه في النهاية لم يستخدمه لأي سبب كان، بإمكانه التوجه إلى الصندوق من أجل استرجاع ما دفعه.
  • بدءا من 1.1.2017، فإن صناديق المرضى ملزمة بالقيام بنفسها بدفع المردودات المالية – من خلال إرجاع المبلغ إلى المؤمّن أو من خلال إبلاغه بأحقيته باسترجاع المبلغ واقتراح الوسائل المتاحة لاسترجاعه.

من المهمّ أن تعرف

  • قدرة صناديق المرضى على تقييد حرية المؤمّنين باختيار مزود الخدمة الطبية (التقييد الذي قد ينعكس أحيانا برفض الصندوق لطلب المؤمّن بالحصول على استمارة التزام)، مرهونة بعدد من المبادئ: مبدأ استمرارية العلاج، مبدأ التخصص، مبدأ البعد المعقول. للتوسع، راجعوا تقييدات على إمكانية الاختيار.
  • يوصى بالاحتفاظ بوصل الدفع مقابل الحصول على الاستمارة، من أجل حساب مبلغ الدفعات في كل ثلاثة أشهر مقارنة بـ السقف الذي تم تحديده.

تشريعات وإجراءات

شكر وتقدير