مقدمة:

يحق لكل مؤمَّن الإنضمام إلى برنامج خدمات الصحة المكملة التابعة لصندوق المرضى المنتسب إليه، مع تسديد مبلغ مالي إضافي، والحصول على كامل الخدمات المشمولة فيه، بدون علاقة لسنه، وضعه الطبي والإقتصادي
الإنضمام أو عدم الإنضمام لخدمات الصحة المكملة، لا يؤثر على حقوق المؤمَّن في الحصول على كامل الخدمات الصحية المشمولة في سلة الخدمات الصحية الأساسية
في بعض الخدمات المقدمة، توجد فترة انتظار من لحظة الإنضمام وحتى استحقاق الحصول على الخدمة
لمعلومات إضافية انظروا في موقع وزارة الصحة


بحسب قانون التأمين الصحي الرسمي، يُسمح لصناديق المرضى اقتراح برامج خدمات صحية إضافية على الخدمات المشمولة في سلة الصحة الأساسية.

  • بحيث يكون التأمين المكمل إضافة للسلة الأساسية، ويمكن أن يشمل ثلاثة أنواع تغطية أساسية:
  1. التأمين الإضافي - الخدمات غير المشمولة في سلة الصحة، مثل علاج الأسنان والتأمين التمريضي.
  2. التأمين الموسع - توسيع الخدمات المشمولة في سلة الصحة، مثل زيادة الإشتراك المالي لصندوق المرضى مقابل زراعة الأعضاء في البلاد والخارج.
  3. التأمين البديل - بديل نوعي للخدمات الممنوحة في سلة الصحة، مثل التعويض على تكاليف الرقود في مشفى خاص.
  • يحق لكل مؤمَّن في صندوق المرضى الإنضمام بإرادته الذاتية إلى برنامج خدمات الصحة الإضافية التي يقترحها صندوق المرضى المنتسب إليه. هذا المبدأ هو الفرق الاساسي بين برامج الخدمات الصحية الإضافية وبين برامج التأمين الشخصي في شركات التأمين، المبنية على تصفية المرضى الذين يشكلون "خطر تأميني" بسبب وضعهم الصحي.
  • المدفوعات بخصوص الإنضمام لبرنامج خدمات الصحة الإضافية هو واحد ومشترك لكل المؤمنين في نفس مجموعة الجيل وفي نفس البرنامج.

من هو صاحب الحق؟

  • عموم مواطني إسرائيل

عملية تحصيل الحق

  • للتسجيل لخدمات الصحة الإضافية، يوقّع المنتسب على نموذج طلب انتساب في الطريقة التي يختارها صندوق المرضى.
  • يمكن التوقيع وتقديم نموذج طلب الإنتساب في كل فروع صندوق المرضى.
  • على صندوق المرضى أن يبلغ المنضم خلال 30 يوما، من يوم تلقي نموذج طلب الإنتساب حول ضمه إلى البرنامج. يُرفق مع البلاغ قوانين البرنامج، نسخة من نموذج طلب الإنتساب وقوانين الدفع الموقّع عليها.
  • يعتبر موعد التوقيع هو نفسه موعد الإنتساب إلى البرنامج بشكل كامل.
  • يُمكن لصندوق المرضى أن يشمل مع نموذج الإنتساب تصريح صحة وبند تنازل عن السرية الطبية، شرط أن يكون التوقيع على هذه النماذج أمرا اختياريا فقط.
  • لتبرير تفاصيل حول برنامج الصحة الإضافية، انظروامعلومات الاتصال مع صناديق المرضى في موقع وزارة الصحة.

فترة الانتظار

  • الشرط الوحيد للحصول على الخدمات المقدمة ضمن برنامج خدمات الصحة الإضافية هو الإنتظار لفترة وجيزة (مرحلة تأهّل) وفقا ما يحدده صندوق المرضى لكل خدمة وأخرى.
  • المقصود بفترة الإنتظار (التأهّل) هو أنه لا يحق للمؤمّن في هذه الفترة الحصول على خدمة.
  • تختلف فترات الإنتظار من صندوق مرضى إلى آخر، وتكون تفاصيلها بحسب نوع الخدمة الطبية كما هو مسجل في مرسومات صناديق المرضى. لبعض الخدمات الطبية يوجد إعفاء من فترة الانتظار. في كل الأحوال، فإن فترة الإنتظار لا تتجاوز الـ 24 شهرا.
  • يوجد خدمات صحية لا يوجد فيها فترة إنتظار.

من المهمّ أن تعرف

  • ليس مسموحا لبرامج خدمات الصحة الإضافية أن تشمل مكافآت في بعض المركبات المشمولة في سلة الصحة الأساسية مثل: تخفيض على الإشتراك بأدوية في سلة الصحة، أو اختصار الأدوار.
  • تختلف برامج خدمات الصحة الإضافية من صندوق مرضى إلى آخر- يحق لكل مؤمّن الحصول على نسخة من برامج خدمات الصحة الإضافية من صندوق المرضى المنتسب إليه.
  • يختلف التأمين التمريضي لمنتسبي صناديق المرضى عن برامج خدمات الصحة الإضافية، رغم أنهما يحدثان أحيانا في نفس الوقت. هذا التأمين هو تأمين تجاري وله شروطه الخاصة، التي يجب الاستفسار عنها عن طريق صندوق المرضى.
  • بما أنه يتوجب على برامج خدمات الصحة الإضافية تغطية تكاليف الخدمات، إلا أن معظم الخدمات المشمولة في هذه البرامج منوطة بمشاركة مالية ذاتية من قبل المؤمّن.
  • يُمكن لصناديق المرضى إيقاف انتساب مؤمّن لديها في برنامج خدمات الصحة الإضافية بسبب عدم دفعه. في هذه الحالات، يتوجب على صندوق المرضى أن يرسل تحذيرا للمؤمّن قبل شهرين من إيقاف الإنتساب على الأقل، وذلك بعد إعطاء المؤمّن فرصة الحديث وإبداء رأيه حول الموضوع.
  • التأمين التمريضي لأعضاء صناديق المرضى مختلف عن برنامج خدمات الصحة الإضافية برغم انهم يفعّلون مع بعض في الكثير من الأحيان. هذا التأمين هو تأمين تجاري بشروط منفردة، والذين يجب تبريرهم أمام صندوق المرضى.
  • في برامج خدمات الصحة الإضافية يوجد عدد من المستويات التأمينية (مثل "عادي"، "ذهبي"، "بلاتيني (بلاتينيوم)") بحيث يشمل كل واحد منهم جزءا من خدمات الصحة الإضافية.
  • المؤمّن لا يمكنه ان يكون عضوا في صندوق مرضى واحد، وان يقوم بالانضام لخدمات الصحة الإضافية في صندوق مرضى أخر.
  • عند اللانتقال من صندوق مرضى واحد لأخر تحفظ الحقوق المعطاة في خدمات الصحة الإضافية في صندوق المرضى الجديد في نفس المجال التأميني.
  • بداية من يوم 01.07.2016 حددت برامج معينة والتي كان بالإمكان عرضها عن طريق خدمات الصحة الإضافية لكل المؤمّنين. نوصي بالتوجه الى صندوق المرضى من أجل تبرير للأحقية.

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

شكر وتقدير

  • كتبت "رعوت ملكا" مصدر المعلومات في هذا الحق، في إطار المركز العلاجي "مزور" التابع لكلية الإدارة "همخلالا لمنهال" ضمن مساق مع د. نيلي كركو- أيال.