مقدمة:

مكافآت التأمين هي الطريقة التي تمنح فيها شركة التأمين للمؤمَّن حقوقه وفقًا للبوليصة
في أغلب الأحيان، يتمّ منح مكافآت التأمين من خلال استرجاع مالي، تعويض (دفعة ماليّة بغضّ النظر عن النفقات) أو من خلال تقديم خدمات

مكافآت التأمين هي الطريقة التي تمنح فيها شركة التأمين للمؤمَّن حقوقه عند وقوع الحدث التأميني، وذلك وفقًا لشروط البوليصة (العقد بين شركة التأمين والمؤمَّن).

  • بوليصات التأمين تفصّل التغطية التأمينيّة التي قام المؤمَّن بشرائها. التغطية التأمينيّة تعني ما يحقّ للمؤمَّن الحصول عليه من شركة التأمين. مثلًا، أيّام المكوث في المستشفى، تعويض لمرّة واحدة، تلقّي علاجات طبيعيّة وغيرها.
  • مكافآت التأمين هي الطريقة التي يتمّ فيها تنفيذ التغطية التأمينيّة، أيّ الطريقة التي تمنح فيها شركة التأمين المؤمَّن حقوقه فعليًا.
  • تُمنَح مكافآت التأمين بثلاث طرق أساسيّة:
    • استرجاع مالي - في هذه الحالة، تقوم شركة التأمين بإرجاع مبلغ مالي للمؤمَّن مقابل النفقات التي أنفقها بنفسه. مثلًا، استرجاع مالي عن النفقات التي أنفقها المؤمَّن على عمليّة جراحيّة أو فحوصات. في حالات معيّنة، تقوم شركة التأمين بالدفع لمزوّد الخدمة بشكل مباشر، ولا يحتاج المؤمَّن إلى دفع هذه النفقات من أمواله الخاصّة.
    • تعويض - في هذه الحالة، تقوم شركة التأمين بدفع مبلغ مالي للمؤمَّن، بغضّ النظر عن النفقات التي أنفقها. قد يُمنَح التعويض مثلًا في تأمين الحوادث الشخصيّة، في الحالات التي يمكث فيها المؤمَّن في المستشفى وفي تأمين الأمراض الصعبة عند اكتشاف المرض.
    • تقديم خدمات - في هذه الحالة تقوم شركة التأمين بنفسها بتقديم الخدمات للمؤمَّن. تقديم الخدمات هو أمر شائع في تأمين تمريضي شخصي.
مثال
  • في تأمين العمليّات الجراحيّة، التغطية التأمينيّة قد تشمل، من بين جملة الأمور، المبلغ الذي يتمّ دفعه للجرّاح أو نفقات المكوث في المستشفى.
  • مكافآت التأمين في تأمين العمليّات الجراحيّة تُمنَح بشكل عام من خلال استرجاع مالي. أيّ أنّ المؤمَّن يدفع نفقات العمليّة الجراحيّة والمكوث في المستشفى، وتقوم شركة التأمين بإرجاع مبلغ مالي له وفقًا لشروط البوليصة.

تشريعات وإجراءات