بإمكان مؤمَّني صناديق المرضى الذين تم رفض طلبهم تلقّي العلاج الطبي الإستئناف على قرار الصندوق
بالإمكان أيضاً الإستئناف على عدم تلقّي العلاجات الطبية أو الأدوية غير المشمولة ضمن السلة الصحية
يمكن الإستعانة بخدمات محامٍ، منظمات مساعدة أو موكَّل من أجل تقديم الإستئناف
باختصار
يستحق مؤمَّنو صناديق المرضى الحصول على خدمات صحية مشمولة ضمن سلة الخدمات الصحية، وفق حالتهم الصحية والقواعد والشروط المحددة في قانون التأمين الصحي الرسمي. عندما ترفض صناديق المرضى منح الخدمة أو العلاج الطبي، يمكن الإستئناف على القرار إلى الهيئات التالية:
- المؤمّن الذي رفض طبيب اللواء طلبه الحصول على الخدمة أو علاج والذي بحسب رأيه مشمول في السلة الصحية، يستطيع التوجه إلى مسؤول شكاوى الجمهور في صندوق المرضى حيث هو عضو.
- بحالات رفض طلب المعالَج المصادقة له على علاج بحسب رأيه مشمول في السلة، يمكن التوجه إلى مفوضية شكاوى الجمهور لقضايا قانون التأمين الصحي الرسمي.
- المؤمّن الذي تكون الخدمة التي يحتاجها غير مشمولة في السلة، يجوز له التوجه إلى لجنة الإستثناءات في صندوق المرضى حيث هو عضو، طالباً المصادقة على العلاج الذي يحتاجه من منطلق التساهل والرحمة.
من هو صاحب الحق؟
- كافة المؤمَّنين في صناديق المرضى.
عملية تحصيل الحق
الإستئناف على عدم تلقّي خدمة في العلاجات المشمولة ضمن السلة الصحية
- للمعلومات عن الإستئناف لمسؤول شكاوى الجمهور في صندوق المرضى، راجعوا تقديم شكوى إلى صندوق المرضى.
- للمعلومات عن الإستئناف لمفوضية شكاوى الجمهور في وزارة الصحة، راجعوا تقديم شكوى إلى مفوضية شكاوى الجمهور لقانون التأمين الصحي الرسمي.
الإستئناف على عدم تلقّي خدمة في العلاجات غير المشمولة ضمن السلة الصحية
- في حال لم تكن الخدمة أو العلاج أو الدواء مشمولة ضمن السلة، يجب التوجه إلى لجنة الإستئنافات. لتفاصيل إضافية، راجعوا توجه للجنة للحالات الاستثنائية التابعة لصناديق المرضى.
من الجدير أن نعرف
- بحال كان المؤمَّن معنياً بالإستعانة بمحامٍ أو موكَّل عند تقديم الطلب، عليه إعلام لجنة الإستئافات بذلك.
- لا يوجد ترتيب هرمي بين الهيئات التي يمكن تقديم الإستئناف إليها. مع ذلك، ننصح في البداية توجيه الطلب إلى الهيئة التي تعالج الشكاوى داخل صندوق المرضى المؤمَّن فيه الشخص وفقط بعد رفضه، مواصلة التوجه إلى مفوضية شكاوى الجمهور لقضايا قانون التأمين الصحي الرسمي.
- بحالات مختلفة، يمكن الحصول على مساعدة قانونية مجانية أو بدفع رمزي.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
منظمات الدعم والمساعدة
- عيادة القضاء والصحة (حقوق المرضى)
- جمعية حقوق المريض في اسرائيل
- اصدقاء من أجل الصحه (حافريم لرفوئاه) - مساعدة في التوزيع واقتناء الأدوية
- أطباء لحقوق الانسان
- صندوق دولف للعدالة الطبية
- لقائمة شاملة حول منظمات الدعم والمساعدة في مجال الصحة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
أحكام قضائية
- إعطاء تفسير مرن للخدمات الصحية المشمولة في سلة الخدمات بالتزامن مع التغيرات التكنولوجية
- حقيقة أن العلاج ليس منقذًا للحياة ليست بادعاء يبرر عدم منح مصادقة من قبل لجنة الحالات الاستثنائية
تشريعات وإجراءات
شكر وتقدير
- المعلومات الأصلية الواردة هنا مكرمة من عيادة القضاء والصحة (حقوق المرضى).