لا تنطبق الأهلية للمشاركة في التمويل على أسرّة الرضع والأطفال
للمعلومات الرسمية راجعوا موقع كل هبريؤوت- כל הבריאות
باختصار
قد يكون المؤمن عليه صاحب الإعاقة الذي لا يستطيع النهوض من وضع الاستلقاء إلى الجلوس بشكل مستقل مؤهلاً للحصول على سرير هيدروليكي أو كهربائي، حسب حالته الطبية.
- السرير الخاص هو سرير فردي بمقاس قياسي يعمل بطريقة كهربائية أو هيدروليكية وهدفه توفير حلول للاحتياجات الوظيفية أو الطبية.
- للسرير الخاص آليتان رئيسيتان:
- فاولر كامل - يسمح برفع رأس السرير وأسفله (منطقة الرأس والقدمين).
- HI-LOW - إمكانية رفع وخفض السرير بأكمله.
من هو صاحب الحق؟
- المؤمن عليه فوق سن 18 عامًا الذي يعاني من إعاقة في الأطراف الأربعة (اليدين والرجلين) ولا يستطيع النهوض من وضع الاستلقاء إلى الجلوس بشكل مستقل.
- هناك نوعان من الأسرّة، حسب الحالة الطبية للمؤمن عليه:
سرير هيدراولي
- المؤمن عليه صاحب الإعاقة الذي تنطبق عليه إحدى الحالات التالية على الأقل:
- لا يستطيع النهوض من وضعية الاستلقاء إلى الجلوس بشكل مستقل ولا يمكنه حتى المساعدة في مثل هذا النشاط..
- لا يستطيع التنقل بشكل مستقل داخل السرير وخارجه.
- لا يستطيع تشغيل آلية التشغيل بشكل مستقل لأسباب حركية أو إدراكية.
- مقيد بالسرير معظم ساعات اليوم وجزء كبير من أنشطة الحياة اليومية تتم في السرير، مثل: ارتداء الملابس، الاستحمام، العلاجات الطبية وما إلى ذلك.
سريري كهربائي
- المؤمن عليه ذو الإعاقة الذي تنطبق عليه واحدة على الأقل من الحالات التالية:
- لا يستطيع النهوض من وضعية الاستلقاء إلى الجلوس بشكل مستقل
- لا يستطيع النهوض من السرير إلى الكرسي والعودة، وبواسطة السرير الكهربائي سيتمكن من تحقيق أقصى قدر من الاستقلالية في الانتقال بين السرير والكرسي.
- مؤمن عليه يحتاج إلى رعاية تمريضية ومعظم أنشطة حياته اليومية تتم في السرير والمعتني الرئيسي به هو فرد من العائلة مسن.
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجه إلى صندوق المرضى والحصول على توصية من الجهات المهنية حول الحاجة لاستخدام سرير خاص.
- بالنسبة للأطفال الموجودين في إطار التعليم الخاص، يتم التوجه من خلال الإطار التعليمي.
خدمات الصحة الشاملة -كلاليت
- على المريض التوجه إلى الممرض/ة أو طبيب العائلة في عيادة كلاليت.
- سيقوم طبيب العائلة بإصدار إحالة إلى وحدة العلاج المنزلي، وسيرفق ملخصًا للمعلومات الطبية وتقييمًا للأداء.
- سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني من قبل كلاليت بزيارة منزل المريض، وسيوصي بجهاز تنقل مناسب، وسيشرح للمريض عن باقي العملية والوثائق الإضافية المطلوبة.
- بعد ذلك، سيتم إرسال الطلب للموافقة من قبل الجهة المهنية المختصة في كلاليت.
- إذا تمت الموافقة على الطلب، ستقوم كلاليت بتوجيه العميل إلى كلاليت للهندسة الطبية لطلب الجهاز الذي تمت الموافقة عليه.
صندوق المرضى مكابي
- على المريض تقديم طلب للحصول على جهاز التنقل من خلال:
- تطبيق مكابي أو موقع مكابي Online.
- في صناديق المرضى أو المركز الطبي حيث يتم علاج مقدم الطلب.
- بعد تقديم الطلب، سيتصل أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني من قبل صندوق المرضى مكابي بالمريض خلال 5 أيام عمل، وسيجري تقييمًا وسيقدم توصية بالجهاز المناسب.
- إذا لزم الأمر، سيتصل ممرض من قبل صندوق المرضى مكابي بالمريض لإجراء تقييم وظيفي تمريضي.
- بعد الموافقة على الجهاز، سيتم إرسال إشعار إلى الهاتف المحمول، خلال 25 يوم عمل من تاريخ تقديم الطلب.
- إذا تم التوصية بأكثر من جهاز واحد، سيتم إرسال إشعار منفصل لكل جهاز.
- إذا تم رفض الطلب، سيتم إرسال إشعار مع خطاب الرفض.
- يمكن تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد استلام الموافقة في الإشعار، على المريض الاتصال بأحد الموردين المذكورين في الخطاب المرسل إلى المريض، وطلب الجهاز مباشرة من المورد.
- يجب على المورد توصيل الجهاز إلى منزل المريض بدون تكلفة، خلال 10 أيام عمل
- يجب على المورد إرشاد المريض حول كيفية استخدام الجهاز.
صندوق المرضى مئوحيدت
- سيحصل المريض على إحالة لملاءمة أجهزة التنقل من طبيب أو جهة طبية أخرى (ممرض، أخصائي علاج طبيعي، أخصائي اجتماعي، معالج مهني، أخصائي نطق، أخصائي تغذية).
- سيقدم المريض الإحالة إلى منسق الخدمة في عيادة صندوق المرضى مئوحيدت، وسيتم تحويل الإحالة إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقل.
- سيتصل أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني المعتمد من قبل وزارة الصحة بالمريض لتنسيق زيارة منزلية.
- سيخضع المريض لفحص في المنزل، وسيقوم أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني بتقديم توصياتهم لجهاز التنقل للموافقة في وحدة إعادة التأهيل والتنقل التابعة لصندوق المرضى مئوحيدت.
- بعد تقديم التوصيات للموافقة، سيتم إعطاء المريض إجابة تؤكد أو ترفض الطلب.
- إذا تمت الموافقة على الطلب:
- سيتلقى المؤمن عليه خطابًا يتضمن توصية الجهة المعتمدة، خطاب الأهلية، قائمة الموردين، وإحالة للحصول على الجهاز وفقًا للتعليمات المفصلة في الخطاب.
- يجب على المورد توفير المعدات لمنزل المريض أو في متجر المورد (حسب اختيار المريض)
- عند استلام الجهاز، يجب على المريض وضامن إضافي أو الضامن فقط، التوقيع على نموذج التزام وسند دين يضمنان إعادة الجهاز بعد الانتهاء من استخدامه.
- إذا تمت الموافقة على الطلب:
- إذا تم رفض الطلب:
- سيتم إبلاغ المريض بأن طلبه قد تم رفضه:
- يحق للمريض تقديم اعتراض/استئناف على قرار وحدة إعادة التأهيل والتنقل كتابيًا خلال 30 يومًا من استلام إشعار الرفض.
- يمكن تقديم الاعتراض إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقل عبر البريد الإلكتروني: Shikum-nayadut@meuhedet.co.il
- إذا تم رفض الطلب:
صندوق المرضى لئوميت
- على المريض طلب إحالة من طبيب العائلة لتكييف جهاز إعادة التأهيل والتنقل.
- سيتم إرسال الإحالة للمراجعة من قبل مختص مهني (أخصائي علاج طبيعي)
- سيتصل ممرض/ة وأخصائي علاج طبيعي من قبل الصندوق بالمريض لتنسيق زيارة منزلية.
- خلال الزيارة المنزلية، سيتم إجراء فحص وظيفي والتوصية وفقًا لذلك بجهاز إعادة تأهيل وتنقل يناسب الاحتياجات الشخصية والبيئية للمريض.
- سيتم إرسال التوصية والنماذج من قبل الممرض/أخصائي العلاج الطبيعي إلى اللجنة المهنية للصندوق.
- ستناقش اللجنة الطلب وسترسل إشعارًا إلى المريض يتضمن الموافقة أو رفض الطلب:
- إذا تمت الموافقة على الطلب، سيتم تحديد نوع الجهاز الموافق عليه، ومبلغ المشاركة الذاتية، ورابط لقائمة الموردين لاختيار الجهاز.
- إذا تم رفض الطلب، سيتم إرسال إشعار مع رسالة تتضمن سبب الرفض.
- على المريض اختيار مورد من القائمة المرسلة، أو عبر محرك البحث عن الموردين في موقع ليئوميت، والاتصال بهم.
- بعد اختيار المورد، سيقوم المريض بإصدار التزام عبر موقع ليئوميت أو التطبيق (للمساعدة والدعم في ذلك، يمكن الاتصال بمركز خدمة العملاء على الرقم *507 أو العيادة).
- بعد إصدار الالتزام، سينسق المورد موعدًا لتوريد الجهاز مع العميل وأخصائي العلاج الطبيعي.
- عند توريد الجهاز، على المريض تسليم المورد شيك ضمان، سيتم إرجاعه عند انتهاء استخدام الجهاز.
- بعد انتهاء استخدام الجهاز، يكون المورد مسؤولاً عن جمع الجهاز من المريض خلال 10 أيام عمل من تاريخ استلام الإشعار بانتهاء الاستخدام.
مبلغ المساهمة الذاتية
- على المؤمن عليه دفع مشاركة ذاتية بنسبة 10% من سعر السرير الموافق عليه.
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) ويحصلون على إحدى العلاوات أو المخصصات التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- هن من ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- هم من الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من الجدير أن نعرف
- لا تنطبق الأهلية للمشاركة في التمويل على أسرّة الرضع والأطفال.
- الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى جهاز التنقل وإعادة التأهيل بشكل دائم وليس لديهم إعاقة دائمة، غير مؤهلين للمشاركة في تمويل الأجهزة.
- انتقلت مسؤولية تمويل وتوريد الأسرّة الخاصة من وزارة الصحة إلى صناديق المرضى في إطار الإصلاح في أجهزة التنقل وإعادة التأهيل في 01.04.2024. للمزيد من الملحقات وأجهزة إعادة التأهيل، انظر: أجهزة ومعدات إعادة التأهيل.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الحكومي - البند 32(أ)(24) من الملحق الثاني
- منشور إدارة الطب رقم 1/2014 بتاريخ 07.01.2014 - إجراء الموافقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقل من وزارة الصحة
- منشور إدارة الطب رقم 2/2013 بتاريخ 13.01.2013 - تخفيض المشاركة الذاتية في تمويل أجهزة التنقل
- منشور إدارة الطب رقم 14/2017 بتاريخ 04.05.2017 - إجراء الموافقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقل - تخفيض المشاركات الذاتية