مقدمة:

يحق للمؤمنون الذي حصلوا عى إعتراف من مؤسسة التأمين الوطني كمُصابي عمل، الحصول على تمويل للعلاج الطبي الذي يتلقونه بواسطة صندوق المرضى نتيجة الإصابة
في حالات معيّنة يُمنح ترجيع مالي عن تكاليف العلاجات الخاصة
لمزيد من المعلومات يمكن مراجعة موقع مؤسسة التأمين الوطني
  • يحق ل المؤمّنون بتأمين إصابات العمل، والذي تعرض لـ إصابة في العمل، الحصول على إسترجاع كامل مقابل المدفوعات التي دفعوها بغرض الحصول على علاج طبي نتيجة الإصابة.
  • علاج الطوارئ الأوّلي (بما في ذلك العلاج الأولي في المستشفى)، يُمنح للمؤمَّن من قبل صناديق المرضى، نجمة داوود الحمراء، المستشفى، أوعيادة لعلاج الطوارئ، الموجودة على مقربة من مكان الإصابة. تتمة العلاج تُقدم فقط من قبل صندوق المرضى الذي ينتمي إليه المؤمّن.
  • إذا دار الحديث عن حادث طُرق، تُقدّم في غُرف الطوارئ في المشافي، مساعدة اولى بدون دفع رسوم الطوارئ. وذلك حتى لو لم يتم قبول مُصادقة من التأمين الوطني بخصوص الإعتراف بالمؤمن كمُصاب عمل.
  • إخلاء بواسطة سيارة إسعاف:
    • في حال إصابة العمل التي نقل بعدها المؤمَّن بواسطة سيارة الإسعاف، يحقّ له استعادة تكاليف إخلاءه بواسطة سيّارة الإسعاف.
    • للحصول على الإسترجاع مُقابل الإخلاء، يجب التوجه لقسم مُصابي حوادث العمل في فرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان سكنكم، وإحضار الفاتورة الأصلية التي حصلتم عليها مُقابل الإخلاء في سيارة الإسعاف.
    • تُمول مؤسسة التأمين الوطني مصروفات النقل بواسطة سيارة الإسعاف، إذا ما تمّت في يوم الإصابة فقط.

من هو صاحب الحق؟

عملية تحصيل الحق

توجه لمؤسسة التأمين الوطني

  • بعد الحصول على العلاج الأولي بعد الإصابة، وخلال 90 يوم من يوم الإصابة، يجب تقديم طلب لرسوم الإصابة من قبل مصاب العمل من مؤسسة التأمين الوطني. يجب إرفاق مع الطلب، المستندات الطبية التي حصل عليها الشخص عند الحصول على العلاج الطبي (شهادة طبية اولى لمُصاب العمل/تقرير غرفة الطوارئ/شهادة طبيّة من المستشفى).
  • بعد أن تعترف مؤسسة التأمين الوطني بالحادث كحادث عمل، تُصدر للمُصاب مُصادقة عن كل الإصابات التي إعترفت فيها المؤسسة نتيجة الحادث.
  • يجب على مُصاب العمل إحضار المُصادقة لصندوق المرضى، لتحصيل إستحقاقه في الحصول على العلاجات وإسترجاع المصاريف، حسب القواعد التي تحددت بين مؤسسة التأمين الوطني وبين صندوق المرضى.
  • نوع العلاج الطبي وحجمه يتحدد من قبل الطبيب المُعالج في صندوق المرض. ممكن الإستئناف أمام مؤسسة التأمين الوطني على قرار الصندوق.
  • من أصيب في العمل وبدأ العلاج عندما كان مؤمن في صندوق مرضى معيّن وبعدها نقل لصندوق مرضى اخر، يستمر بالحصول على الخدمات الطبيّة بسبب الإصابة في العمل بواسطة صندوق المرضى الذي بدأ فيها العلاج (وليس بواسطة صندوق المرضى الجديد)


حجم العلاج الطبي

يشمل العلاج وإعادة التأهيل:

  • جميع العلاجات الطبية المطلوبة بغرض الشفاء، وإعادة التأهيل الطبي(يسمل علاجات أسنان لمُصاب العمل).
  • العلاج في المستشفى( بما في ذلك العلاج التمريضي).
  • علاج بيتي بغرض الاعتناء بالاحتياجات الأساسية.
  • إعادة تأهيل طبي ومهني.
  • فحوصات طبيّة، بما في ذلك إعفاء من الدفع عن زيارة الطبيب المهني.
  • إعفاء من الدفع ( أو ترجيع) مقابل الأدوية والصور والعمليات الجراحية.
  • إعفاء من الدفع مقابل استمارة التزام(استمارة رقم 17).
  • توفير وتصليح وتبديل لوازم وأجهزة طبية شخصية، بما في ذلك الأجهزة العلاجية وتلك المعدة لتطبيب العظام(الأطراف الإصطناعية، الأسنان البديلة، أجهزة السمع، النظارات وأجهزة شخصية اخرى التي صودقت من قبل طبيب صندوق المرضى). إذا ما حدد طبيب صندوق المرضى بأن المصاب يحتاج إلى حذاء طبي خاص، فيحق له استبداله مرّة في العام.
  • استرجاع تكاليف السفر من وإلى مكان الحصول على العلاج، بحسب التعريفة المتعارف عليها في المواصلات العامة. لمعلوامت إضافية، راجعوا إسترجاع تكاليف السفر لعلاج طبي لمُصاب العمل.

علاج طبي خاص

  • لا يحق لمصابي العمل الحصول على علاج خارج صندوق المرضى (علاج طبي خاص)، باستثناء الحالات الثلاث التالية:
  1. المساعدة الطبية الأولية والطارئة، عندما لا يمكن الحصول على العلاج في إطار صندوق المرضى.
  2. استرجاع المدفوعات لعلاج الأسنان، حسب الشروط. لمعلومات إضافية، راجعوا علاج الأسنان لمُصاب العمل.
  3. علاج طبي خارج إطار صندوق المرضى، شريطة أن يوافق الصندوق " سلفا وخطيا" على تمويل العلاج، على الرغم من عدم تنفيذه في منشآته.

من المهم ان تعرف

  • يحق للمصاب استرجاع مصروفات العلاجات التي لا تشملها السلة الصحيّة.
  • يتوجّب على المؤمَّن الامتثال لتعليمات الطبيب المتعلّقة بالعلاج الطبي. وإذا لم يقم بذلك فيحقّ لمؤسسة التأمين الوطني حرمانه من حق الحصول على تعويضات مصابي العمل.
  • يتوفر الاستحقاق عندما تتولد الحاجة للعلاج على ضوء العيوب التي اعترفت بها مؤسسة التأمين الوطني واللجنة الطبيّة.

أحكام قضائية


منظّمات الدعم والمساعدة


جهات حكوميّة


تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

شكر وتقدير

الترجمة الأصلية للحقوق في موضوع التشغيل تقدمة من جوينت إسرائيل، تيفيت- انطلاقة في العمل.