المؤمّن الذي اعترفت به مؤسسة التأمين الوطني كمصاب عمل، يستحق الحصول على تمويل للعلاج الطبي الذي يتلقاه بواسطة صندوق المرضى نتيجة الإصابة
في حالات معيّنة يُمنح استرجاع مالي مقابل تكاليف العلاجات الخاصة
في الحالات التي يتم فيها استنفاد العلاجات المعتادة، قد يستحق مُصاب العمل الحصول على علاجات طبية مكملة لمصاب العمل في صندوق المرضى إذا أوصى الطبيب الصندوق بذلك
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني
ملخّص
المؤمّنون بتأمين إصابات العمل يستحقون، في حالة تعرضهم لإصابة عمل، الحصول على علاج طبي بعد الإصابة.
- علاج الطوارئ الأوّلي (بما في ذلك الاستشفاء الأول)، يُمنح للمؤمَّن من قبل صناديق المرضى، نجمة داوود الحمراء، المستشفى، أو عيادة لعلاج الطوارئ الموجودة على مقربة من مكان الإصابة. تتمة العلاج تُقدم فقط من قبل صندوق المرضى الذي ينتمي إليه المؤمّن.
- تُموّل مصاريف الإخلاء والنقل بسيارة الإسعاف في يوم الإصابة (فقط) من قبل صندوق المرضى.
من هو صاحب الحق؟
- المؤمّنون بتأمين إصابات العمل والذين تعرضوا لإصابة عمل.
- يكون الاستحقاق للعلاجات المطلوبة بسبب العيوب والإعاقات المعترف بها من قبل مؤسسة التأمين الوطني على أنها نتيجة للإصابة في الحادث، وفقًا لتفاصيل مصادقة الاعتراف أو البروتوكول اللجنة الطبية بشأن مُصاب العمل.
عملية تحصيل الحق
الحصول على العلاج
- من أجل الحصول على العلاج، على العمال الذين أصيبوا، التوجه لقسم حوادث العمل في صندوق المرضى الخاص بهم.
- العامل الأجير - عليه التوجه مع إستمارة الطلب للحصول على علاج طبي بعد تعبئته من قبل المشغّل أو من قبل من يعيّنه لهذا الغرض.
- العامل المستقل- يتوجه مع إستمارة إستمارة الطلب للحصول على علاج طبي للعامل المُستقل .
- يمنح طبيب صندوق المرضى للعمال "شهادة طبية أولى لمصاب في العمل".
- تمنح الخدمة مباشرة من قبل صندوق المرضى او بواسطة مقدمي الخدمات من قبل الصندوق/مزوّدين اصحاب ترتيب مع الصندوق (إلّا اذا كان الحديث عن علاجات الاسنان، المساعدة الاولية، أو علاج خاص صادق صندوق المرضى عليه مسبقًا).
تمويل العلاج
- يمنح الاسترجاع للعمال مقابل مدفوعات سددها مصاب العمل للعلاج من خلال صندوق المرضى، بعد عرض مصادقة اعتراف في طلب لمؤسسة التأمين الوطني، يشمل التشخيص الطبي الذي تم الاعتراف به.
- من أجل الحصول على الاعتراف، يعب تعبئة استمارة طلب مدفوعات رسوم الإصابة في العمل وبلاغ عن الإصابة وارساله في أسرع وقت ممكن لفرع مؤسسة التأمين الوطني الأقرب لمكان السكن. يمكن تقديم الطلب بواسطة الفاكس او في صندوق خدمات الفرع.
- هنالك أيضًا امكانية لتعبئة استمارة طلب محوسبة، وارفاق المستندات الطبية والمصادقات، مثل بلاغ التنازل عن السرية الطبية ومصادقة من المشغّل (يمكن نسخ او تصوير المستندات بواسطة الهاتف الذكي).
- لتفاصيل إضافية، راجعوا تقديم طلب لبدل الإصابة من قبل مصاب العمل.
حجم العلاج الطبي
- يتم تحديد حجم العلاج الطبي لمصاب العمل بواسطة طبيب صندوق المرضى.
- يشمل العلاج وإعادة التأهيل:
- جميع العلاجات الطبية المطلوبة بغرض الشفاء، وإعادة التأهيل الطبي(يسمل علاجات الأسنان لمصاب العمل).
- العلاج في المستشفى.
- العلاج التمريضي في المنزل والمكوث للعلاج التمريضي لضحية عمل).
- إعادة تأهيل طبي ومهني.
- فحوصات طبيّة، بما في ذلك إعفاء من الدفع عن زيارة الطبيب المهني.
- إعفاء من الدفع ( أو ترجيع) مقابل الأدوية والصور والعمليات الجراحية.
- إعفاء من الدفع مقابل استمارة التزام (استمارة رقم 17).
- العلاج الطبي، المشمول في سلة الخدمات الصحية، يمنح بواسطة صندوق المرضى حسب القانون. مصابو العمل معفيّون من دفع الاشتراك الذاتي مقابل العلاج.
- اذا كان مصاب العمل مؤمّنًا بتأمين مكمّل من صندوق المرضى، خدمات الصحة الإضافية التي يستحق الحصول عليها هي فقط عمليات جراحية خاصة بالاتفاق واستشارة اخصائيين في البلاد. مقابل هذه الخدمات، يجب عليه تسديد الاشتراك الذاتي مثل باقي مؤمّني التأمين المكمّل.
- علاج طبي غير مشمول في سلة الخدمات الصحية يمنح بواسطة صناديق المرضى وفق اتفاقية كل صندوق مع مؤسسة التأمين الوطني:
- من أجل تأمين مشاركة الصندوق في العلاج غير المشمول في سلة الخدمات الصحية، يجب الحصول على موافقة الصندوق مسبقًا، وبشكل خطي، قبل الحصول على الخدمة.
اكسسوارات ومعدّات طبية
- يستحق مصابو العمل الحصول على تزويد، تصليح، وتغيير اكسسوارات طبية خاصة مثل الاجهزة لعلاج ودعم العظام (مثل: الأطراف الاصطناعية، النظارات ومعدات اخرى تم المصادقة عليها من قبل طبيب صندوق المرضى). إذا حدد طبيب صندوق المرضى أن المصاب بحاجة لأحذية طبية خاصة، عندها يستحق المصاب تغييرها مرتين في السنة.
- يجب التوجه مسبقًا لصندوق المرضى، من أجل الحصول على مصادقة قبل شراء المعدات الطبية. يتم الشراء عند المزوّدين أصحاب ترتيب مع صندوق المرضى.
- المعدات التي يتم تزويدها تكون وفق المحدد في الاضافة الثالثة لقانون التأمين الصحي الرسمي ولإرشادات وزارة الصحة (إذا لم يتم ذكر المعدات المطلوبة في القانون أو في الارشادات، يتم تزويده بجودة معقولة ووفقًا للحالة).
- المعني بشراء معدات بسعر أكبر، يستطيع الحصول من صندوق المرضى على جزءه في التمويل وتكملة المبلغ (يشمل مدفوعات لصيانة وتصليح المعدات).
علاج طبي خاص
- بشكل عام، يتم تمويل علاجات تمنح بواسطة صندوق المرضى وليس بواسطة العلاج الطبي الخاص.
- مع هذا، في الحالات التالية يمكن التوجه للحصول على علاج طبي، ليس من خلال صندوق المرضى:
- المساعدة الطبية الأولية والطارئة، عندما لا يمكن الحصول على العلاج في إطار صندوق المرضى.
- استرجاع المدفوعات لعلاج الأسنان، حسب الشروط. لتفاصيل إضافية، راجعوا علاجات الأسنان لمصاب العمل.
- علاج طبي خارج إطار صندوق المرضى، شريطة أن يوافق الصندوق " سلفا وخطيا" على تمويل العلاج، على الرغم من عدم تنفيذه في منشآته.
العلاج بواسطة القنب الطبي
- مصاب العمل الذي حصل على مصادقة لاستعمال القنب الطبي بسبب الاصابة (يشمل استخدام البخار)، يستحق الحصول على استرجاع المدفوعات بالكامل التي سددها مقابل القنب والاجهزة المساعدة.
علاجات الطب المكمّل
- يستحق مصابو العمل الحصول على علاجات تقويم العمود الفقري في صناديق المرضى، وفق توصية طبيب الصندوق.
- وايضًا، من انهى العلاجات في إطار الطبي التقليدي، قد يحصل من مؤسسة التأمين الوطني على تميل مقابل علاجات الطب المكمّل الاضافية في صندوق المرضى، اذا أوصى طبيب صندوق المرضى على ذلك.
- لتفاصيل إضافية، راجعوا علاجات طبية مكملة لمصاب العمل.
الإستئناف
- إذا قرر طبيب صندوق المرضى أو طبيب مؤسسة التأمين الوطني رفض طلب تمويل العلاج الطبي، يتم ارسال مكتوب لمصاب العمل حول امكانية استئناف القرار.
- يتم تقديم الاستئناف لمؤسسة التأمين الوطني ويتم عرضه على طبيب ثالث من أجل اتخاذ القرار.
- الطبيب الوسيط يكون طبيب غير متعلّق يعمل في لجان مؤسسة التأمين الوطني الطبية، وهو طبيب أخصائي في مجال الاصابة الخاصة بمصاب العمل.
- يمكن الاستئناف على قرار الطبيب الثالث في محكمة العمل اللوائية. لتفاصيل إضافية، راجعوا الاستئناف على قرار لمؤسسة التأمين الوطني.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
| الإسم | موقع | البريد الإلكتروني | الهاتفالهاتف |
|---|---|---|---|
| خط الرد الحكومي المركزي | موقع | البريد الإلكتروني | |
| التأمين الوطني | موقع | ||
| "يد مخافينيت" ( التأمين الوطني) | موقع | ||
| خدمة الاستشارة للمواطن | موقع | إستمارة توجّه |
منظمات الدعم والمساعدة
- منظمة معاقي وأرامل ضحايا حوادث العمل
- شفيلي أوفك "שבילי אופק" - خبراء من أجل المجتمع
- راجعوا صفحة موسّعة حول منظمات الدعم والمساعدة في محال التشغيل
- لقائمة منظمات الدعم والمساعدة في مواضيع التأمين الوطني
جهات حكوميّة
- مؤسسة التأمين الوطني
- مؤسسة الأمان والوقاية الصحيّة – المساعدة في الحفاظ على الأمان والوقاية الصحيّة.
مراجع قانونية ورسمية
أحكام قضائية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الوطني
- أنظمة التأمين الوطني (تأمين إصابات العمل)
- أنظمة التأمين الوطني (توفير العلاج الطبي لمصابي العمل)
- المنشور الدوري لمصابي العمل رقم 2015 / 68 - شهادة طبية لمصاب العمل
- المنشور الدوري لمصابي العمل رقم 52 - العلاج الطبي - تفعيل المادة 3 من الأظمة (في موضوع الاستئناف)
توسُّع ونشرات
- معلومات للمؤمنين في صناديق المرضى:
- حقوق مصابو حوادث العمل على موقع كلاليت
- معالجة حوادث العمل على موقع مؤحيدت
- مصابو حوادث العمل على موقع مكابي
- مصابو العمل على موقع مؤسسة التأمين الوطني
شكر وتقدير
- كتبت المعلومات الأصلية في هذا البند في إطار مشروع إتاحة الحقوق في قسم المسن التابع ل[قسم الشؤون الاجتماعية- بلدية القدس]]، وكتقدمة من جمعية مَشوف.
الترجمة الأصلية للحقوق في موضوع التشغيل تقدمة من جوينت إسرائيل، تيفيت- انطلاقة في العمل.