مقدمة:

المؤمّن الذي اعترفت به مؤسسة التأمين الوطني كمصاب عمل، يستحق الحصول على تمويل للعلاج الطبي الذي يتلقاه بواسطة صندوق المرضى نتيجة الإصابة
في حالات معيّنة يُمنح استرجاع مالي مقابل تكاليف العلاجات الخاصة
في الحالات التي يتم فيها استنفاد العلاجات المعتادة، قد يستحق مُصاب العمل الحصول على علاجات طبية مكملة لمصاب العمل في صندوق المرضى إذا أوصى الطبيب الصندوق بذلك
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

المؤمّنون بتأمين إصابات العمل يستحقون، في حالة تعرضهم لإصابة عمل، الحصول على علاج طبي بعد الإصابة.

  • علاج الطوارئ الأوّلي (بما في ذلك الاستشفاء الأول)، يُمنح للمؤمَّن من قبل صناديق المرضى، نجمة داوود الحمراء، المستشفى، أو عيادة لعلاج الطوارئ الموجودة على مقربة من مكان الإصابة. تتمة العلاج تُقدم فقط من قبل صندوق المرضى الذي ينتمي إليه المؤمّن.
  • تُموّل مصاريف الإخلاء والنقل بسيارة الإسعاف في يوم الإصابة (فقط) من قبل صندوق المرضى.
إنتبهوا

من هو صاحب الحق؟


عملية تحصيل الحق

الحصول على العلاج

  • من أجل الحصول على العلاج، على العمال الذين أصيبوا، التوجه لقسم حوادث العمل في صندوق المرضى الخاص بهم.
  • يمنح طبيب صندوق المرضى للعمال "شهادة طبية أولى لمصاب في العمل".
  • تمنح الخدمة مباشرة من قبل صندوق المرضى او بواسطة مقدمي الخدمات من قبل الصندوق/مزوّدين اصحاب ترتيب مع الصندوق (إلّا اذا كان الحديث عن علاجات الاسنان، المساعدة الاولية، أو علاج خاص صادق صندوق المرضى عليه مسبقًا).

تمويل العلاج

إنتبهوا
يجب تقديم استمارة الطلب من أجل الاعتراف بالاصابة والحصول على استرجاع مقابل المدفوعات، حتى لو لم يتم طلب رسوم الإصابة مقابل الغياب عن العمل.

حجم العلاج الطبي

اكسسوارات ومعدّات طبية

  • يستحق مصابو العمل الحصول على تزويد، تصليح، وتغيير اكسسوارات طبية خاصة مثل الاجهزة لعلاج ودعم العظام (مثل: الأطراف الاصطناعية، النظارات ومعدات اخرى تم المصادقة عليها من قبل طبيب صندوق المرضى). إذا حدد طبيب صندوق المرضى أن المصاب بحاجة لأحذية طبية خاصة، عندها يستحق المصاب تغييرها مرتين في السنة.
  • يجب التوجه مسبقًا لصندوق المرضى، من أجل الحصول على مصادقة قبل شراء المعدات الطبية. يتم الشراء عند المزوّدين أصحاب ترتيب مع صندوق المرضى.
  • المعدات التي يتم تزويدها تكون وفق المحدد في الاضافة الثالثة لقانون التأمين الصحي الرسمي ولإرشادات وزارة الصحة (إذا لم يتم ذكر المعدات المطلوبة في القانون أو في الارشادات، يتم تزويده بجودة معقولة ووفقًا للحالة).
  • المعني بشراء معدات بسعر أكبر، يستطيع الحصول من صندوق المرضى على جزءه في التمويل وتكملة المبلغ (يشمل مدفوعات لصيانة وتصليح المعدات).

علاج طبي خاص

  • بشكل عام، يتم تمويل علاجات تمنح بواسطة صندوق المرضى وليس بواسطة العلاج الطبي الخاص.
  • مع هذا، في الحالات التالية يمكن التوجه للحصول على علاج طبي، ليس من خلال صندوق المرضى:
  1. المساعدة الطبية الأولية والطارئة، عندما لا يمكن الحصول على العلاج في إطار صندوق المرضى.
  2. استرجاع المدفوعات لعلاج الأسنان، حسب الشروط. لتفاصيل إضافية، راجعوا علاجات الأسنان لمصاب العمل.
  3. علاج طبي خارج إطار صندوق المرضى، شريطة أن يوافق الصندوق " سلفا وخطيا" على تمويل العلاج، على الرغم من عدم تنفيذه في منشآته.

العلاج بواسطة القنب الطبي

  • مصاب العمل الذي حصل على مصادقة لاستعمال القنب الطبي بسبب الاصابة (يشمل استخدام البخار)، يستحق الحصول على استرجاع المدفوعات بالكامل التي سددها مقابل القنب والاجهزة المساعدة.

علاجات الطب المكمّل

  • يستحق مصابو العمل الحصول على علاجات تقويم العمود الفقري في صناديق المرضى، وفق توصية طبيب الصندوق.
  • وايضًا، من انهى العلاجات في إطار الطبي التقليدي، قد يحصل من مؤسسة التأمين الوطني على تميل مقابل علاجات الطب المكمّل الاضافية في صندوق المرضى، اذا أوصى طبيب صندوق المرضى على ذلك.
  • لتفاصيل إضافية، راجعوا علاجات طبية مكملة لمصاب العمل.

الإستئناف

  • إذا قرر طبيب صندوق المرضى أو طبيب مؤسسة التأمين الوطني رفض طلب تمويل العلاج الطبي، يتم ارسال مكتوب لمصاب العمل حول امكانية استئناف القرار.
  • يتم تقديم الاستئناف لمؤسسة التأمين الوطني ويتم عرضه على طبيب ثالث من أجل اتخاذ القرار.
  • الطبيب الوسيط يكون طبيب غير متعلّق يعمل في لجان مؤسسة التأمين الوطني الطبية، وهو طبيب أخصائي في مجال الاصابة الخاصة بمصاب العمل.
  • يمكن الاستئناف على قرار الطبيب الثالث في محكمة العمل اللوائية. لتفاصيل إضافية، راجعوا الاستئناف على قرار لمؤسسة التأمين الوطني.

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة


مراجع قانونية ورسمية

أحكام قضائية

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

شكر وتقدير

  • كتبت المعلومات الأصلية في هذا البند في إطار مشروع إتاحة الحقوق في قسم المسن التابع ل[قسم الشؤون الاجتماعية- بلدية القدس]]، وكتقدمة من جمعية مَشوف.

الترجمة الأصلية للحقوق في موضوع التشغيل تقدمة من جوينت إسرائيل، تيفيت- انطلاقة في العمل.