Принцип непрерывности лечения гласит, что нельзя требовать от застрахованного сменить медицинское учреждение в процессе лечения текущего заболевания или медицинского состояния
Больничная касса обязана сохранять непрерывность медицинского обслуживания невзирая на любые изменения, касающиеся предоставления услуг прочим клиентам этой кассы
Принцип непрерывности лечения распространяется также на лекарства
Разрешается отклоняться от принципа непрерывности лечения в редких случаях из соображений улучшения лечения и с разрешения директора больничной кассы

Общие сведения

Смысл принципа непрерывности лечения заключается в том, что больничные кассы обязаны обеспечить застрахованным продолжение лечения в одном и том же медицинском учреждении и/или у одного и того же поставщика услуг в процессе текущего заболевания или состояния.

  • Принцип непрерывности лечения накладывает на больничные кассы обязательство поддерживать непрерывность лечения, предоставляемого застрахованному в связи с текущим заболеванием или состоянием, невзирая на изменения в договорах или в процедурах выбора поставщиков услуг.
  • В основе принципа лежит идея о том, что сохранение качества обслуживания и предоставление лечения на надлежащем уровне в определенных случаях требуют поддержания непрерывности медицинского обслуживания, в котором нуждается застрахованный.
Например
Застрахованный, страдающий хроническими и продолжительными острыми болями, который в течение года получал успешное лечение в определенной клинике боли после того, как предшествующее лечение в других медицинских учреждениях не привело к улучшению его состояния, не может быть переведен на лечение в другую клинику боли, даже если больничная касса прекратила договор с его клиникой.
  • Принцип непрерывности лечения распространяется также на лекарства. В случае если больничная касса прекратила поставку определенного препарата своим клиентам, а лечащий врач пациента полагает, что пациенту в его состоянии требуется продолжение лечения этим препаратом, больничная касса обязана продолжить поставлять этот препарат пациенту.
Например
Пациент, страдающий хроническим заболеванием, получает лечение определенным оригинальным препаратом. Больничная касса, в которой он застрахован, прекратила поставлять оригинальный препарат и начала предоставлять соответствующий ему дженерик. Лечащий врач пациента полагает, что учитывая состояние здоровья пациента, ему следует продолжить принимать оригинальный препарат. В силу принципа непрерывности лечения больничная касса обязана продолжить предоставлять пациенту оригинальный препарат.

Кто имеет право?

  • Министерство здравоохранения периодически публикует список заболеваний, в отношении которых следует придерживаться принципа непрерывности лечения.
  • Для этих случаев список не может быть исчерпывающим, то есть указанный список не подразумевает, что принцип непрерывности лечения не должен применяться также в других случаях, не включенных в инструкцию.

Пациенты с заболеваниями, которые Закон о государственном медицинском страховании определяет как "тяжелые"

Пациенты, получающие специализированную медицинскую помощь

  • Специализированная медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, обеспечивающих особый уровень медицинских знаний и опыта сотрудников – обычно речь идет о менее распространенных заболеваниях, для лечения которых требуются особые навыки и особая подготовка медицинского персонала. Подробнее см. Инструкция генерального директора Министерства здравоохранения.
  • Пациенты учреждения, признанного поставщиком "специализированных медицинских услуг", имеют право продолжить получать лечение в этом учреждении, даже если это учреждение не имеет никакого соглашения с больничной кассой, чьими пациентами они являются.

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов

Пациенты с различными заболеваниями

  • Активная злокачественная опухоль или злокачественная опухоль в анамнезе, требующая регулярного наблюдения.
  • Орфанные заболевания (например, Болезнь Помпе, болезнь Фабри, болезнь Хантера).
  • Пациенты после операции, требующей наблюдения вследствие хронических осложнений, рисков осложнений или регулярного хирургического вмешательства (например, закрытие стомы).
  • Пациенты в тяжелом состоянии, требующем наблюдения в больнице (включая амбулаторные клиники и институты).
  • Повторная госпитализация или повторная или дополнительная операция по поводу того же заболевания или состояния.
  • Процедуры диализа, включая возобновление диализа после перерыва, продолжавшегося не более года, за исключением диализа в условиях госпитализации.
  • Услуги в области детского развития.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Первичный клинический контроль после операции в больнице, где проводилась операция.
  • Онкологическое лечение.
  • Наблюдение и лечение в связи с трансплантацией органов.

Процесс реализации права

  • Продолжение лечения / предоставления медицинских услуг или лекарства в соответствии с принципом непрерывности лечения должно осуществляться автоматически.

Обжалование решения больничной кассы о прекращении предоставления лечения / медицинского обслуживания или лекарства

  • Вопрос, в каких случаях применяется принцип непрерывности лечения, непростой, и бывают ситуации, когда больничная касса отказывается продолжать оплачивать лечение / медицинкие услуги или лекарство.
  • В случае если больничная касса отказывается продолжать предоставлять лечение / медицинские услуги или лекарство, которые она предоставляла ранее (например, отказывается выдавать платежное обязательство или оплачивать лекарство), застрахованный может предпринять следующие действия:
    • Подать жалобу уполномоченному по обращениям граждан в больничной кассе, в которой он застрахован.
    • Подать жалобу в Отдел жалоб населения по Закону о государственном медицинском страховании.
    • Обратиться в суд.
Например
Ситуация, в которой Отдел жалоб населения по Закону о государственном медицинском страховании, обязал больничную кассу предоставить платежное обязательство (тофес 17) на основании принципа непрерывности лечения, несмотря на отсутствие договоренности о выборе с поставщиком услуг: Застрахованная 70 лет перенесла в больнице "Ихилов" трансплантацию бедренного сустава в правой ноге до публикации соглашения о выборе, и ей требуется постоянное наблюдение после проведения трансплантации. Позднее ей потребовалась трансплантация левого бедренного сустава, но теперь ей сказали в больничной кассе, что она может сделать операцию только в больнице "Тель ха-Шомер", поскольку у больничной кассы нет договоренности с больницей "Ихилов". Сын застрахованной пожаловался, что в результате этого ей потребуется проходить наблюдение за правым бедренным суставом в больнице "Ихилов", а за левым бедренным суставом – в больнице "Тель ха-Шомер". После неоднократных обращений отдела жалоб и лечащего врача больничная касса предоставила женщине требуемое платежное обязательство для больницы "Ихилов". Подробнее см. отчет отдела жалоб по Закону о государственном медицинском страховании 1998-1999 – раздел 4.

Полезно знать

  • Даже в ситуациях, когда принцип непрерывности лечения не препятствует больничной кассе перевести застрахованного в другое медицинское учреждение в силу изменения соглашений, касса обязана уведомить об этом за какое-то время, так чтобы можно было организовать лечение без ущерба для его непрерывности.
  • В ситуации, когда больничная касса отказывается продолжать оплачивать своему клиенту медицинскую услугу, которая предоставлялась ранее, клиент имеет возможность заявить, что у него есть право продолжить получать медицинскую услугу через кассу в соответствии с принципом непрерывности лечения.
  • Уклонение от принципа непрерывности лечения вопреки мнению пациента допускается только в исключительных случаях, при условии, что это делается из соображений улучшения лечения пациента или из соображений предпочтительности другого протокола по сравнению с тем, по которому пациента лечили раньше. В этих случаях решение принимает директор больничной кассы, который должен обосновать его в письменном виде. Также в его задачу входит предоставление обоснованного решения пациенту.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Благодарности