"Тофес 17" – это подтверждение платежного обязательства больничной кассы, которое выдается для поставщика услуг или лечения, и является свидетельством того, что больничная касса обязуется оплатить лечение или услугу, которые будут предоставлены застрахованному
Застрахованный должен оформить "тофес 17" в больничной кассе до получения услуги или лечения, и его получение является обязательным условием оплаты услуги больничной кассой
Если больничная касса отказалась оформить платежное обязательство ("тофес 17"), застрахованный имеет право оспорить это решение, подав заявку в Комиссию по жалобам населения
Оформление платежного обязательства сопряжено с оплатой личного участия в размере примерно 30 шек. за каждую медицинскую услугу в календарном квартале (сумма оплаты в разных кассах может различаться)

Общие сведения

В случае, если застрахованному необходимо получить медицинскую услугу от поставщика услуг, с которым больничная касса имеет договор (больницы, клиники и другие поставщики услуг, которые не принадлежат больничной кассе), он должен обратиться в больничную кассу для получения платежного обязательства ("тофес 17")

  • Член больничной кассы имеет право выбрать из поставщиков услуг кассы или поставщиков услуг, работающих от ее имени, в соответствии с процедурой выбора.
  • Платежное обязательство ("тофес 17"), которое выдается застрахованному больничной кассой, является свидетельством того, что больничная касса обязуется оплатить лечение, которые будет предоставлено поставщиком услуги застрахованному
  • Оформление платежного обязательства ("тофес 17") кассой является обязательным условием оплаты медицинской услуги больничной кассой.
  • Перед получением медицинской услуги следует выяснить, требуется ли для ее получения платежное обязательство, обратившись к лицу, направившему вас на получение медицинской услуги, к поставщику услуги или в ваше отделение больничной кассы.

Для кого актуально?

  • Все застрахованные в больничных кассах, кому была назначена очередь на получение медицинской услуги, для которой требуется платежное обязательство ("тофес 17")

Этапы процедуры

  • Застрахованный, желающий получить платежное обязательство ("тофес 17"), должен обратиться в свое отделение больничной кассы.
  • При обращении необходимо иметь при себе направление от лечащего врача или приглашение на лечение от поставщика услуг, соответствующие медицинские документы и карту больничной кассы.
  • В некоторых случаях для получения платежного обязательства требуется специальное одобрение административного врача и/или другой стороны, и получение одобрения в таких случаях может занять несколько дней.
  • После получения одобрения платежное обязательство будет выдано застрахованному в отделении больничной кассы. Также можно распечатать обязательство (после получения одобрения) в лично кабинете на сайте больничной кассы.
  • В обязательстве будут перечислены все медицинские учреждения, в которых застрахованный может получить услугу, и он сможет выбрать одно из них. (Примеры платежных обязательств смотрите на сайте Министерства здравоохранения).
  • Больничная касса отправит застрахованному данные платежного обязательства и ссылку на него по SMS, электронной почте и через приложение, если только касса не считает, что застрахованный не пользуется определённым электронным средством, тогда касса предоставит застрахованному данные платежного обязательства и ссылку также и неэлектронными способами.
  • Как правило, даже если застрахованному требуются несколько одинаковых процедур, он должен получить платежное обязательство ("тофес 17") для каждой процедуры в отдельности. Нет возможности получить общее платежное обязательство на все процедуры заранее.
  • Если речь идет о серии одинаковых и продолжительных процедур (химиотерапия, реабилитация, физиотерапия и т д.), в соответствии с правилами, установленными больничной кассой, вы можете получить платежное обязательство на период времени, и рекомендуется проверить возможность его получения при оформлении платежного обязательства.

Оплата личного участия

Оформление платежного обязательства ("тофес 17") сопряжено с оплатой личного участия в размере примерно 30 шек. (сумма оплаты в разных кассах может различаться).

Дополнительная информация на сайтах больничных касс

Апелляция

Получение денежного возврата в случае, если "тофес 17" был оформлен, но застрахованный им не воспользовался

  • Если застрахованный заплатил за оформление "тофес 17", но по какой-то причине не воспользовался услугой, он имеет право обратиться в больничную кассу для получения возврата.
  • С 1 января 2017 года больничные кассы обязаны производить возврат по собственной инициативе – путем возврата платежа или уведомления застрахованного о его праве на возврат с сообщением о способах получения возврата.

Полезно знать

  • Больничные кассы могут ограничивать свободу застрахованного в выборе поставщика медицинских услуг (ограничение, которое на практике иногда выражается в отказе выдать застрахованному платежное обязательство), при условии, что соблюдаются следующие принципы: принцип непрерывности лечения, принцип соответственной специализации и принцип разумного расстояния. Дополнительную информацию смотрите здесь.
  • Рекомендуется хранить квитанцию, полученную при оплате за оформление платежного обязательства, для проверки того, что платежи, произведенные в этом квартале, не превышают потолок платежей.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Благодарности