في حالات معينة، يحق للمرضى الذين يتوجهون إلى غرفة الطوارئ في المستشفى الحصول على إعفاء تام أو جزئي من الدفع
في الحالات التي يكون فيها الإعفاء مرهونا بإبراز مصادقات معينة، يكون على المريض أن يوفر هذه المصادقات فور تسريحه من المستشفى
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع كل الصحة
ملخّص
العلاج الطبي الذي يقدم في غرف الطوارئ في المستشفيات مرهون بالدفع وفقا لتسعيرة وزارة الصحة وبالدفع مقابل الخدمات المختلفة.
- وفقا لقانون التأمين الصحي الرسمي، تكون المشاركة المالية الذاتية للمؤمّن في التأمين الصحي الرسمي مكونة من مركبين اثنين:
- دفع رسوم الطوارئ.
- تمويل العلاج في غرف الطوارئ.
- هنالك حالات يكون فيها الشخص الذي يتوجه للعلاج في غرفة الطوارئ معفيا بشكل تام من الدفع أو أنه ملزم بدفع رسوم الطوارئ فقط.
من هو صاحب الحق؟
أصحاب الحق بالإعفاء التام - من دفع الرسوم وتكاليف العلاج على حد سواء
- المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ في إحدى الحالات التالية، يستحق الإعفاء التام من دفع رسوم غرفة الطوارئ ومن دفع تكاليف العلاجات:
- مؤمّن توجه إلى غرفة الطوارئ مع مكتوب طبي أو مع "إستمارة رقم 17" ولم يُستَرقَد للعلاج.
- مؤمّن استرقد للعلاج حتى في حال لم يكن بحوزته مكتوب طبي أو "استمارة 17".
- مصاب العمل، وفي حوزته مصادقة من مشغّله (استمارة 250)، حول الإصابة في العمل.
- كل مصاب في حادثة طرق يقدم مصادقة من الشرطة حول الحادثة.
- طالب أُصيب في المدرسة، أو في رحلة للمدرسة وفي حوزته المصادقة الملائمة، لتفاصيل إضافية، راجعوا تسديد تكاليف علاج طالب في غرفة الطوارئ.
- المؤمّن الذي أحيل إلى غرفة الطوارئ في مستشفى عام، بأمر من طبيب نفسي محلي أو بأمر من محكمة في المسار الجنائي، وفقًا لقانون علاج الأمراض النفسية.
- المؤمّن الذي توجه أو أُحيل إلى غرفة الطوارئ في مستشفى الأمراض النفسية.
- من أُحيل إلى المستشفى في سيارة إسعاف نجمة داود الحمراء، من الشارع أو من مكان عام جراء حادثة مفاجئة؛
- أطفال حتى جيل شهرين الذين يتوجهون جراء ارتفاع مفاجئ للحرارة (فوق الـ 38.5 درجة سيليوز).
- مرضى غسيل الكلى؛
- ضحايا العنف الأُسَري أو الاعتداءات الجنسية، إذا اتضح أن الإحالة الطبية كانت مبررة.
- مؤمّن توجه إلى غرفة الطوارئ في الحالات التالية:
- كسر جديد؛
- تفسخ حاد في الكتف أو المرفق (الكوع)؛
- جرح يتطلب دملا من خلال القطب أو وسائل دمل بديلة؛
- استنشاق جسم غريب في المسالك التنفسية؛
- دخول جسم غريب إلى العين؛
- علاج لأمراض السرطان؛
- علاج لمرض نزف الدم الوراثي(هموفيليا)؛
- علاج لمرض التليف الكيسي (CF)؛
- امرأة مع آلام المُخاض؛
- لدغة ثعبان؛
- لدغة العقرب؛
- رد فعل من حساسية مهددة للحياة؛
- اصابة في الرأس حتى سن الثانية؛
- اصابة في الرأس فوق سن السبعين؛
- نوبة صرع لمريص صرع معروف؛
- انحلال الفك؛
- حروق من الدرجة 3؛
أصحاب الحق بالإعفاء الجزئي – ملزمون بدفع رسوم الطوارئ فقط ومعفيون من دفع تكاليف العلاج
- المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ في إحدى الحالات التالية، يحق له الحصول على إعفاء تام من الدفع مقابل العلاج إلا أنه يبقى ملزما بدفع رسوم غرفة الطوارئ:
- التوجه إلى غرفة الطوارئ بين الساعات 06:00-01:00، إلا في الحالات التي ذكرت أعلاه والتي تمنح الحق بإعفاء تام من الدفع.
- في الحالات التي يتبين فيها فيما بعد بأن التوجه كان مبررا من الناحية الطبية.
استحقاقات إضافية وفقا لصندوق التأمين
- معلومات لمؤمّني "كلاليت"
- معلومات لمؤمّني "مكابي خدمات صحية"
- معلومات لمؤمّني "مئوحيدت"
- معلومات لمؤمّني "لئوميت"
عملية تحصيل الحق
- يمنح الحق بشكل أوتوماتيكي.
- عندما يكون الاستحقاق مشروط بتوفير المصادقات (مثل مصادقة الشرطة على وقوع حادثة طرق، المصادقة على حادثة عمل وما شابه) على المريض أن يهتم بتوفير المصادقات للمستشفى. (المصادقة تشكل شرطا لتوفير الإعفاء، وعدم تقديمها يشكل دينا على المريض نفسه تجاه المستشفى).
- في حال كان المريض معفيا فقط من تكاليف العلاج لكنه ملزم بدفع الرسوم، عليه أن يدفعها لدى خروجه من المستشفى أو بأسرع وقت ممكن.
من المهم أن تعرف
- هنالك صناديق مرضى التي وسّعت شروط الإستحقاق، لذلك من المحبّذ فحص الأمر في صندوق المرضى الخاص بكم.
- في حالات كثيرة تقوم المستشفيات بجعل المريض يوقع على وصل دين أو على مستند آخر، يلتزم فيه بدفع رسوم الطوارئ أو تكاليف العلاج.
- في حال كان المريض معفيا من دفع تكاليف العلاج لكنه ليس معفيا من دفع رسوم الطوارئ – عليه أن يدفع الرسوم فورا بعد خروجه من المستشفى، كي لا تتخذ بحقه إجراءات قضائية مثل: فتح ملف في دائرة الإجراء والتنفيذ أو تقديم دعوى مالية لدى المحكمة – وهي خطوات قد تؤدي إلى مصروفات زائدة.
- في حال كان المريض معفيا بشكل تام من الدفع سواء كان ذلك لرسوم الطوارئ أو مقابل العلاج لكن الإعفاء مشروط بتوفير المصادقات (مثل: مصادقة الشرطة على وقوع حادثة طرق أو المصادقة على حادقة عمل) – على المريض أن يهتم بتوفير المصادقة للمستشفى فورا بعد خروجه منه، كي لا تتخذ ضده خطوات قضائية. عدم توفير المصادقات يعتبر بمثابة عدم دفع.
- إن استمارات التعهد المالي (مثل وصل الدين أو الالتزام بالدفع من قبل المعالَج) يجب أن تكون متوفرة بأربعة لغات: هي العبرية، العربية، الروسية والإنجليزية. لتفاصيل إضافية، راجعوا خدمات ترجمة لمتعالِج في جهاز الصحة.
- توجه عاجل من المؤمّن إلى غرفة الطوارئ في مستشفى عام ليس محدودا لمستشفيات معينة، ووفقا لذلك فهو ليس مرهونا بالاتفاقيات بتوفير الخدمات أو ترتيبات الاختيار في صناديق المرضى.
- صندوق المرضى لا يتحمل تكاليف محام أو الجباية في حال لم يتوجه المؤمّن إليها ولم يهتم في الوقت بإصدار التزام لغرفة الطوارئ.
- المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ وفقا لقراره الشخصي، يقدم إلى سكرتارية الصندوق تلخيصا للمرض من غرفة الطوارئ ووصلا يؤكد على الدفع (في حال دفع). في حال وجد التوجه إلى الطوارئ مبررا، فإن الصندوق يرسل استمارة التزام إلى المستشفى ويلزم المؤمّن بأن يدفع فقط رسوم الطوارئ وفقا للقانون. (يوصى المؤمّن بأن يتأكد من المستشفى بأن الصندوق أرسل استمارة الالتزام وبأنه لا يوجد عليه أي دين لصالح المستشفى).
- الوصول إلى المستشفى في حالة غير طارئة ودون التزام من قبل صندوق التأمين، لا يلزم الصندوق بأن يوفر للمؤمّن التزاما فيما بعد وقد يجد نفسه مضطرا لتحمل كافة تكاليف العلاج التي تعهد بها أمام المستشفى.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الرسمي البند 6(ز) من الإضافة الثانية والبند 2(ب) للقسم الثاني من الإضافة الثانية.
- المنشور الدوري لمدير عام وزارة الصحة رقم 33/2006، بتاريخ 26.11.2006 - منهاج جباية مدفوعات من المتعالجين مقابل الخدمات الصحية التي حصلوا عليها في المستشفى.
- المنشور الدوري لمديرية الطب رقم 7/11 بتاريخ 03.02.2011 - ملائمة وإتاحة ثقافية ولغوية في المنظومة الصحية
- المنشور الدوري لمديرية الطب رقم 21/2016، بتاريخ 04.12.2016 - أنظمة الدفع لدى زيارة قسم طب الطوارئ
- المنشور الدوري لمدير عام وزارة الصحة رقم 1/2022، بتاريخ 02.02.2022 - توسيع سلة خدمات الصحة للعام 2022.