في حالات معينة، يحق للمرضى الذين يتوجهون إلى غرفة الطوارئ في المستشفى الحصول على إعفاء تام أو جزئي من الدفع
في الحالات التي يكون فيها الإعفاء مرهونا بإبراز مصادقات معينة، يكون على المريض أن يوفر هذه المصادقات فور تسريحه من المستشفى
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع كل الصحة

باختصار

العلاج الطبي الذي يقدم في غرف الطوارئ في المستشفيات مرهون بالدفع وفقًا لتسعيرة وزارة الصحة وبالدفع مقابل الخدمات المختلفة.

  • وفقا لقانون التأمين الصحي الرسمي، تكون المشاركة المالية الذاتية للمؤمّن في التأمين الصحي الرسمي مكونة من مركّبين اثنين:
    1. دفع رسوم الطوارئ.
    2. تمويل العلاج في غرف الطوارئ.
  • هنالك حالات يكون فيها الشخص الذي يتوجه للعلاج في غرفة الطوارئ معفيا بشكل تام من الدفع أو أنه ملزم بدفع رسوم الطوارئ فقط.

من هو صاحب الحق؟

أصحاب الحق بالإعفاء التام - من دفع الرسوم وتكاليف العلاج على حد سواء

  • المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ في إحدى الحالات التالية، يستحق الإعفاء التام من دفع رسوم غرفة الطوارئ ومن دفع تكاليف العلاجات:
    • مؤمّن توجه إلى غرفة الطوارئ مع مكتوب طبي أو مع "إستمارة رقم 17" (استمارة تعهّد) ولم يُستَرقَد للعلاج.
    • مؤمّن استرقد للعلاج حتى في حال لم يكن بحوزته مكتوب طبي أو "استمارة 17".
    • مصاب العمل، وفي حوزته مصادقة من مشغّله (استمارة 250)، حول الإصابة في العمل.
    • كل مصاب في حادثة طرق يقدم مصادقة من الشرطة حول الحادثة.
    • طالب أُصيب في المدرسة، أو في رحلة مدرسية وفي حوزته المصادقة الملائمة، لمعلومات إضافية، راجعوا تسديد تكاليف علاج طالب في غرفة الطوارئ.
    • المؤمّن الذي أحيل إلى غرفة الطوارئ في مستشفى عام، بأمر من طبيب نفسي محلي أو بأمر من محكمة في المسار الجنائي، وفقًا لقانون علاج الأمراض النفسية.
    • المؤمّن الذي توجّه أو أُحيل إلى غرفة الطوارئ في مركز طبي للصحة النفسية أو مستشفى للأمراض النفسية.
    • من أُحيل إلى المستشفى في سيارة إسعاف نجمة داود الحمراء، من الشارع أو من مكان عام جراء حادثة مفاجئة؛
    • أطفال حتى جيل شهرين الذين يصلون الى الطوارئ نتيجة لارتفاع مفاجئ في الحرارة (فوق الـ 38.5 درجة مئوية).
    • مرضى غسيل الكلى؛
    • ضحايا العنف الأُسَري أو الاعتداءات الجنسية، إذا اتضح أن الإحالة الطبية كانت مبرّرَة.
    • مؤمّن توجه إلى غرفة الطوارئ في الحالات التالية:
      • كسر جديد؛
      • تفسخ حاد في الكتف أو المرفق (الكوع)؛
      • جرح يتطلب دملًا من خلال القطب أو وسائل دمل بديلة؛
      • استنشاق جسم غريب في المسالك التنفسية؛
      • دخول جسم غريب إلى العين؛
      • علاج لأمراض السرطان؛
      • علاج لمرض نزف الدم الوراثي(هموفيليا)؛
      • علاج لمرض التليف الكيسي (CF)؛
      • امرأة مع آلام المُخاض؛
      • لدغة ثعبان؛
      • لدغة العقرب؛
      • رد فعل من حساسية تهدد الحياة؛
      • إصابة في الرأس حتى سن الثانية؛
      • إصابة في الرأس فوق سن السبعين؛
      • نوبة صرع لمريض صرع معروف؛
      • انحلال الفك؛
      • حروق من الدرجة 3؛

أصحاب الحق بالإعفاء الجزئي – ملزمون بدفع رسوم الطوارئ فقط ومعفيون من دفع تكاليف العلاج

  • المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ في إحدى الحالات التالية، يحق له الحصول على إعفاء تام من الدفع مقابل العلاج إلا أنه يبقى ملزما بدفع رسوم غرفة الطوارئ:
    • التوجه إلى غرفة الطوارئ بين الساعات 06:00-01:00، إلا في الحالات التي ذكرت أعلاه والتي تمنح الحق بإعفاء تام من الدفع.
    • في الحالات التي يتبين فيها فيما بعد بأن التوجه كان مبررا من الناحية الطبية.

استحقاقات إضافية وفقا لصندوق التأمين

عملية تحصيل الحق

  • يمنح الحق بشكل أوتوماتيكي.
  • عندما يكون الاستحقاق مشروطًا بتوفير المصادقات (مثل مصادقة الشرطة على وقوع حادثة طرق، المصادقة على حادثة عمل وما شابه) على المريض أن يهتم بتوفير المصادقات للمستشفى. (تشكّل المصادقة شرطًا لتوفير الإعفاء، ويُنشئ عدم تقديمها دينًا على المريض نفسه تجاه المستشفى).
  • في حال كان المريض معفيًا فقط من تكاليف العلاج لكنه ملزم بدفع الرسوم، فعليه أن يدفعها لدى خروجه من المستشفى أو بأسرع وقت ممكن.

من المهم أن تعرف

  • وسّعت بعض صناديق المرضى شروط الإستحقاق، لذلك من المحبّذ فحص الأمر في صندوق المرضى الخاص بكم.
  • في حالات كثيرة تطلب المستشفيات من المريض التوقيع على وصل دين أو على مستند آخر، يلتزم فيه بدفع رسوم الطوارئ أو تكاليف العلاج.
    • في حال كان المريض معفيًا من دفع تكاليف العلاج لكنه ليس معفيًا من دفع رسوم الطوارئ – عليه أن يدفع الرسوم فور خروجه من المستشفى، كي لا تُتّخذ بحقه إجراءات قضائية مثل: فتح ملف في دائرة الإجراء والتنفيذ أو تقديم دعوى مالية لدى المحكمة – وهي خطوات قد تؤدي إلى تكاليف زائدة.
  • في حال كان المريض معفيا بشكل تام من الدفع سواء من رسوم الطوارئ أو من العلاج لكن الإعفاء مشروط بتوفير المصادقات (مثل: مصادقة الشرطة على وقوع حادثة طرق أو المصادقة على حادثة عمل) – على المريض أن يهتم بتوفير المصادقة للمستشفى فورا بعد خروجه منه، كي لا تتخذ ضده خطوات قضائية. يعتبر عدم توفير المصادقات بمثابة عدم الدفع.
    • إن استمارات التعهد المالي (مثل وصل الدين أو التّعهد بالدفع من قبل المعالَج) يجب أن تكون متوفرة بأربعة لغات: هي العربية، العبرية، الروسية والإنجليزية. لتفاصيل إضافية، راجعوا خدمات ترجمة لمتعالِج في جهاز الصحة.
  • توجه المؤمّن الطارئ إلى غرفة الطوارئ في مستشفى عام لا يقتصر على مستشفيات معينة، ولذلك لا يخضع مثل هذا التوجه للاتفاقيات بتوفير الخدمات أو لترتيبات الاختيار في صناديق المرضى.
  • لا يتحمل صندوق المرضى تكاليف المحاماة أو الجباية في حال لم يتوجه المؤمّن إليه ولم يهتم في الوقت بإصدار كتاب تعهّد لغرفة الطوارئ.
  • المؤمّن الذي توجه إلى غرفة الطوارئ وفق قراره الشخصي، يقدم إلى سكرتارية الصندوق تلخيصًا للحالة المرضية من غرفة الطوارئ ووصلًا يؤكد على الدفع (في حال دفع). في حال كان التوجه إلى الطوارئ مبررا، فإن الصندوق يرسل استمارة تعهد إلى المستشفى ويلزم المؤمّن بأن يدفع فقط رسوم الطوارئ وفقا للقانون. (يوصى المؤمّن بالاستفسار من المستشفى للتأكد من أن صندوق المرضى قد أرسل استمارة التعهد وبأنه لم يتبقى عليه أي دين لصالح المستشفى).
  • الوصول إلى المستشفى في حالة غير طارئة ودون تعهد من قبل صندوق المرضى، لا يُلزم الصندوق بتوفير تعهد فيما بعد للمؤمّن وقد يجد المؤمّن نفسه مضطرا لتحمل كافة تكاليف العلاج التي التزم بها أمام المستشفى.


راجعوا كذلك

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات