نظام الجلوس (إنسرت) هو هيكل يتضمن ظهرًا ومقعدًا مصممًا للمؤمن عليه الذي يجلس في كرسي متحرك أو عربة أطفال
المؤمن عليه المقيد بعربة أطفال أو كرسي متحرك ولديه مشكلة في الاستقرار تعيق الجلوس قد يكون مؤهلاً لأنظمة الجلوس للكراسي المتحركة وعربات الأطفال
للمعلومات الرسمية انظر نظام جلوس خطي و نظام جلوس تشريحي على موقع (كول هبريؤوت - כל הבריאות)
ملخص
نظام الجلوس (إنسرت) هو هيكل يتضمن ظهرًا ومقعدًا مصممًا للمؤمن عليه الذي يجلس في كرسي متحرك أو عربة أطفال. يمكن أن يتضمن النظام دعامات إضافية متنوعة لضمان جلوس مستقر وظيفي وآمن.
- تشارك صناديق المرضى في تمويل أربعة أنواع من أنظمة الجلوس:
- نظام جلوس خطي أساسي - يشمل مقعدًا ومسند ظهر مصنوعين من سطح مبطن صلب، ومسند رأس وحزام حوض.
- نظام جلوس خطي معقد - هو نظام جلوس خطي أساسي يشمل مكونات إضافية مثل: دعامات الفخذ، دعامات جانبية، فاصل الركبتين، مسند الرأس وأحزمة حسب الحاجة.
- نظام جلوس تشريحي جزئي - يشمل وسادة مقعد أو مسند ظهر مصممين بشكل شخصي ويشملان حتى ثلاث إضافات.
- نظام تشريحي كامل - يشمل مسندًا مصممًا، ظهرًا ومقعدًا مصممين بشكل شخصي، دعامات الفخذ، دعامات جانبية، فاصل الركبتين، مسند الرأس وأحزمة حسب الحاجة.
من هو صاحب الحق؟
- المؤمن عليهم ذوو الإعاقة (خاصة الأطفال) الذين يستوفون الشروط التالية:
- مقيدون بكرسي متحرك أو عربة أطفال.
- يعانون من مشاكل في الاستقرار بسبب تغيرات أو تشوهات في بنية العضلات والعظام تعيق الجلوس.
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجه إلى صندوق المرضى والحصول على توصية من الجهات المهنية حول الحاجة لاستخدام أنظمة الجلوس للكراسي المتحركة وعربات الأطفال.
- بالنسبة للأطفال الموجودين في إطار التعليم الخاص، سيتم التوجيه من خلال الإطار التعليمي.
صندوق المرضى كلاليت
- على المريض التوجه إلى الممرض/ة أو طبيب العائلة في عيادة كلاليت.
- سيقوم طبيب العائلة بإصدار إحالة إلى وحدة العلاج المنزلي، وسيرفق ملخص المعلومات الطبية وتقييم الأداء.
- سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني من قبل كلاليت بزيارة منزل المريض، وسيوصون بجهاز تنقل مناسب، وسيشرحون للمريض عن استمرار العملية والوثائق الإضافية المطلوبة.
- بعد ذلك، سيتم إرسال الطلب للموافقة من قبل الجهة المهنية المختصة في كلاليت.
- إذا تمت الموافقة على الطلب، ستقوم كلاليت بتوجيه العميل إلى كلاليت للهندسة الطبية لطلب الجهاز الموافق عليه.
صندوق المرضى مكابي
- على المريض تقديم طلب للحصول على جهاز التنقل من خلال:
- تطبيق مكابي أو موقع مكابي Online.
- في صناديق المرضى أو المركز الطبي الذي يتم علاج المريض فيه.
- بعد تقديم الطلب، سيتصل أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني من قبل صندوق المرضى مكابي بالمريض خلال 5 أيام عمل، وسيقوم بإجراء تقييم وسيقدم توصية بالجهاز المناسب.
- إذا لزم الأمر، سيتصل ممرض من قبل صندوق المرضى مكابي بالمريض لإجراء تقييم وظيفي تمريضي.
- بعد الموافقة على الجهاز، سيتم إرسال إشعار إلى الهاتف المحمول، خلال 25 يوم عمل من تاريخ تقديم الطلب.
- إذا تم التوصية بأكثر من جهاز واحد، سيتم إرسال إشعار منفصل لكل جهاز.
- إذا تم رفض الطلب، سيتم إرسال إشعار مع خطاب الرفض.
- يمكن تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد استلام الموافقة في الإشعار، على المريض الاتصال بأحد الموردين المذكورين في الخطاب المرسل إلى المريض، وطلب الجهاز مباشرة من المورد.
- على المورد توفير الجهاز إلى منزل المريض بدون تكلفة، خلال 10 أيام عمل
- على المورد إرشاد المريض حول كيفية استخدام الجهاز.
- على المورد توفير الجهاز إلى منزل المريض بدون تكلفة، خلال 10 أيام عمل
صندوق المرضى مئوحيدت
- سيحصل المريض على إحالة لتوافق أجهزة التنقل من طبيب أو جهة طبية أخرى (ممرض، أخصائي علاج طبيعي، عامل اجتماعي، معالج وظيفي، أخصائي نطق، أخصائي تغذية).
- سيقدم المريض الإحالة إلى منسق الخدمة في عيادة صندوق المرضى مئوحيدت، وسيتم إرسال الإحالة إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقل.
- سيتصل أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني المعتمدين من قبل وزارة الصحة بالمريض لتنسيق زيارة منزلية.
- سيخضع المريض لفحص في المنزل، وسيقوم أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني بإرسال توصياتهم لجهاز التنقل للموافقة في وحدة إعادة تأهيل التنقل في صندوق المرضى مئوحيدت.
- بعد إرسال التوصيات للموافقة، سيتم إعطاء المريض ردًا يوافق أو يرفض الطلب.
- إذا تمت الموافقة على الطلب:
- سيتلقى المؤمن عليه خطابًا يتضمن توصية الجهة المعتمدة، خطاب الأهلية، قائمة الموردين، إحالة للحصول على الجهاز وفقًا للتعليمات المفصلة في الخطاب.
- على المورد توفير المعدات إلى منزل المريض أو في متجر المورد (حسب اختيار المريض)
- عند استلام الجهاز، على المريض وضامن إضافي أو الضامن فقط، التوقيع على نموذج التزام وسند دين يضمنان إعادة الجهاز بعد انتهاء استخدامه.
- إذا تمت الموافقة على الطلب:
- إذا تم رفض الطلب:
- سيتم إبلاغ المريض بأن طلبه قد تم رفضه:
- يحق للمريض تقديم اعتراض/استئناف على قرار وحدة إعادة التأهيل والتنقل كتابيًا خلال 30 يومًا من استلام إشعار الرفض.
- يمكن تقديم الاعتراض إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقل عبر البريد الإلكتروني: Shikum-nayadut@meuhedet.co.il
- إذا تم رفض الطلب:
صندوق المرضى لئوميت
- على المريض طلب إحالة من طبيب/ة العائلة لتوافق جهاز إعادة التأهيل والتنقل.
- سيتم إرسال الإحالة للمراجعة من قبل جهة مهنية (أخصائي علاج طبيعي)
- سيتصل ممرض/ة وأخصائي علاج طبيعي من قبل الصندوق بالمريض لتنسيق زيارة منزلية.
- خلال الزيارة المنزلية، سيتم إجراء فحص وظيفي وسيتم التوصية وفقًا لذلك بجهاز إعادة تأهيل وتنقل يناسب الاحتياجات الشخصية والبيئية للمريض.
- سيتم إرسال التوصية والنماذج من قبل الممرض/أخصائي العلاج الطبيعي إلى اللجنة المهنية للصندوق.
- ستناقش اللجنة الطلب وسيتم إرسال إشعار إلى المريض يتضمن الموافقة أو رفض الطلب:
- إذا تمت الموافقة على الطلب، سيتم تحديد نوع الجهاز الموافق عليه، ومبلغ المشاركة الذاتية، ورابط لقائمة الموردين لاختيار الجهاز.
- إذا تم رفض الطلب، سيتم إرسال إشعار مع خطاب يتضمن سبب الرفض.
- على المريض اختيار مورد من القائمة المرسلة، أو من خلال محرك بحث الموردين على موقع لئوميت، والاتصال بهم.
- بعد اختيار المورد، سيقوم المريض بإصدار التزام من خلال موقع لئوميت أو التطبيق (للمساعدة والدعم في ذلك، يمكن الاتصال بمركز خدمة العملاء على الرقم 507* أو العيادة).
- بعد إصدار الالتزام، سينسق المورد موعدًا لتوريد الجهاز مع العميل وأخصائي العلاج الطبيعي.
- في موعد توريد الجهاز، على المريض تسليم المورد شيك ضمان، سيتم إرجاعه عند انتهاء استخدام الجهاز.
- بعد انتهاء استخدام الجهاز، من مسؤولية المورد جمع الجهاز من المريض خلال 10 أيام عمل من تاريخ استلام الإشعار بانتهاء الاستخدام.
مقدار المشاركة الذاتية
- سيدفع المؤمن عليه مشاركة ذاتية بنسبة 10% من تكلفة الإنسرت (ينطبق على جميع أنواع أنظمة الجلوس والإنسرتات).
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) ويحصلون على إحدى العلاوات أو المخصصات التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- هن من ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- هم من الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من المهم أن تعرف
- المؤمن عليهم حتى سن 18 عامًا معفون من دفع المشاركة الذاتية للحصول على أنظمة الجلوس للكراسي المتحركة وعربات الأطفال (إنسرتات).
- الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى جهاز التنقل وإعادة التأهيل بشكل دائم وليس لديهم إعاقة دائمة، غير مؤهلين للمشاركة في تمويل الأجهزة.
- انتقلت مسؤولية تمويل وتوفير أنظمة الجلوس للكراسي المتحركة وعربات الأطفال من وزارة الصحة إلى صناديق المرضى في إطار الإصلاح في أجهزة التنقل وإعادة التأهيل في 01.04.2024. للملحقات وأجهزة إعادة التأهيل الإضافية، انظر: أجهزة ومعدات إعادة التأهيل.
راجعوا كذلك
الجهات المساعدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكومية
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الوطني - البند 32(أ)(14) من الملحق الثاني
- منشور إدارة الصحة رقم 1/2014 بتاريخ 07.01.2014 - إجراءات الموافقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقل من وزارة الصحة
- منشور إدارة الصحة رقم 2/2013 بتاريخ 13.01.2013 - تخفيض المشاركة الذاتية في تمويل أجهزة التنقل
- منشور إدارة الصحة رقم 14/2017 بتاريخ 04.05.2017 - إجراءات الموافقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقل - تخفيض المشاركات الذاتية