מערכת ישיבה (אינסרט) היא מבנה שכולל גב ומושב שמותאם למבוטח שיושב בכיסא גלגלים או בטיולון
מבוטח המרותק לטיולון או לכסא גלגלים ויש לו בעית יציבות שמקשה על ישיבה עשוי להיות זכאי למערכות ישיבה לכסא גלגלים ולטיולונים
למידע רשמי ראו מערכת ישיבה ליניארית ו-מערכת ישיבה אנטומית באתר כל הבריאות
מערכת ישיבה (אינסרט) היא מבנה שכולל גב ומושב שמותאם למבוטח שיושב בכיסא גלגלים או בטיולון. המערכת יכולה לכלול תמיכות מגוונות נוספות כדי להבטיח ישיבה יציבה, תפקודית ובטיחותית.
- קופות החולים משתתפות במימון ארבעה סוגים של מערכות ישיבה:
- מערכת ישיבה ליניארית בסיסית - כוללת מושב ומשענת גב שעשויים ממשטח מרופד קשיח, משענת ראש וחגורת אגן.
- מערכת ישיבה ליניארית מורכבת - היא מערכת ישיבה ליניארית בסיסית שכוללת רכיבים נוספים כמו: תמיכות ירכיים, תמיכות צד, מפריד ברכיים, משענת ראש וחגורות לפי הצורך.
- מערכת ישיבה אנטומית חלקית - כוללת כרית מושב או משענת גב שמעוצבים בהתאמה אישית וכוללים עד שלוש תוספות.
- מערכת אנטומית מלאה - כוללת משענת מעוצבת, גב ומושב מעוצב שמותאמים אישית, תמיכות ירכיים, תמיכות צד, מפריד ברכיים, משענת ראש וחגורות לפי הצורך.
מי זכאי?
- מבוטחים עם מוגבלות (בעיקר ילדים) שעונים על התנאים הבאים:
- מרותקים לכיסא גלגלים או לטיולון.
- מתמודדים עם בעיות יציבה עקב שינויים או עיוותים במבנה שריר-שלד שמקשים על הישיבה.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה מהגורמים המקצועיים על הצורך להשתמש במערכות ישיבה לכיסאות גלגלים ולטיולונים.
- עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.
- קופת חולים כללית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של כללית.
- רופא המשפחה יוציא הפניה ליחידה לטיפולי בית, ויצרף סיכום מידע רפואי והערכת תפקוד.
- פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם כללית יערכו ביקור בבית המטופל, ימליצו על מכשיר ניידות מתאים, ויסבירו למטופל על המשך התהליך והמסמכים הנוספים הדרושים.
- לאחר מכן, תועבר הבקשה לאישור של הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
- אם הבקשה תאושר, כללית תפנה את הלקוח לכללית הנדסה רפואית כדי להזמין את המכשיר שאושר.
- קופת חולים מכבי:
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
- בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופל.
- לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופל תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
- במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופל כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
- לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
- אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
- אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
- אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
- לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופל ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח למטופל, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
- על הספק לספק את האביזר לביתו של המטופל ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
- על הספק להדריך את המטופל לגבי אופן השימוש באביזר.
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- קופת חולים מאוחדת:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של מאוחדת.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד מאוחדת בטלפון 08-9137510
- קופת חולים לאומית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
גובה ההשתתפות העצמית
- אינסרט לינארי בסיסי:
- המבוטח ישלם השתתפות עצמית בסך של 10% מעלות האינסרט.
- השתתפות קופת החולים לא תעלה על 2,200 ש"ח.
- אינסרט לינארי מורכב:
- המבוטח ישלם השתתפות עצמית בסך של 10% מעלות האינסרט.
- השתתפות קופת החולים לא תעלה על 4,500 ש"ח.
- מערכת ישיבה לאינסרט אנטומי חלקי:
- המבוטח ישלם השתתפות עצמית בסך של 10% מעלות האינסרט.
- השתתפות קופת החולים לא תעלה על 2,200 ש"ח.
- מערכת ישיבה לאינסרט אנטומי מלא:
- המבוטח ישלם השתתפות עצמית בסך של 10% מעלות האינסרט.
- השתתפות קופת החולים לא תעלה על 5,500 ש"ח.
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
חשוב לדעת
- מבוטחים עד גיל 18 פטורים מתשלום השתתפות עצמית עבור הזכאות למערכות ישיבה לכיסאות גלגלים ולטיולונים (אינסרטים).
- אנשים שלא זקוקים למכשיר הניידות והשיקום לצמיתות ואינם בעלי נכות קבועה, לא זכאים להשתתפות במימון המכשירים.
- האחריות על מימון ואספקת מערכות הישיבה לכיסאות גלגלים ולטיולונים עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 32(א)(14) לתוספת השנייה
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 2/2013 מיום 13.01.2013 - הפחתת ההשתתפות העצמית במימון מכשירי ניידות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות