مقدمة:
عند الإصابة بمرض أو حالة طبية تبرر تلقي العلاج الطبي في مركز طبي تخصصي بتقديم خدمة طبية معينة، يحق للمومّن أن يتلقى الخدمة في هذا المركز دون علاقة بـ الاتفاقيات الاختيارية لصناديق المرضى
لمعلومات إضافية ولقائمة المراكز الطبية، راجعوا موقع وزارة الصحة
الخدمة الطبية التخصصية هي خدمة طبية تقدم في المركز الطبي الذي تتوفر فيه المعرفة والتجربة المهنيتين لعلاج المرض أو الحالة الطبية العينية.
- في الحالات المرضية أو الطيبة التي تتطلب تلقي علاج طبي في مؤسسة طبية مختصة بتقديم علاج طبي عيني، يحق للمؤمّن أن يحصل على الخدمة الطبية التي يحتاجها في هذا المركز، رغم الاتفاقيات لتوفير الخدمات أو الترتيبات الاختيارية التي يوفرها صندوق المرضى.
- في حال توفر أكثر من خدمة طبية واحدة تتخصص في نفس المرض أو الحالة الطبية، يحق لصندوق المرضى أن يحدد إمكانية الاختيار بين الخدمات التخصصية، وذلك وفقا لمتطلبات تلقي الخدمة بوقت معقول ووجود المركز على بعد معقول أيضا.
- وزارة الصحة تحتلن وتنشر بين الحين والآخر قائمة بالأمراض والحالات الطبية التي يقدم العلاج لها في إطار الخدمة الطبية التخصصية، وكذلك قائمة مقدمي الخدمات الذين تم الاعتراف بهم لهذا الغرض (لقائمة الأمراض والحالات الطبية ولقائمة المستشفيات المعترف بها، راجعوا موقع وزارة الصحة).
من هو صاحب الحق؟
- لكل المؤمّنين في التأمين الصحي.
الأمراض والحالات الطبية التي هنالك مركز طبي تخصصي يعالجها
- متلازمة الرّنح توسع الشعيرات (AT)
- عسر الوظائف المستقلة العائلي (FD)
- CTX
- ضمور عضلات العين والحلق والمشاكل بالبلع
- سرطان العين
- الأمراض الاستوائية
- متلازمة ريط
- HHT
- متلازمة برادر فيلي (PWS)
- شلل الأطفال (بوليو)
- طب العظام لمرضى السرطان
- PKU
- عمليات الدماغ والعمود الفقري للأطفال
- قصور الأمعاء وزراعة الأمعاء للأطفال
- قصور الكلى لدى الأطفال
- مرض ماخادو جوزيف (Machado Joseph)
- تكون العظم الناقص (Osteogenesis Imperfecta) لدى الاطفال
- اعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد لدى الأطفال
- المرض النفسي المعقد على خلفية اعتداء جنسي
- المرض النفسي على خلفية أعراض مختلفة، بما فيها المحدودية العقلية بالتطور أو خلل تطوري عصبي (توحدي)
- مرض نفسي لدى البالغين، على خلفية المحدودية العقلية السلوكية أو خلل تطوري نفسي (توحدي)
عملية تحصيل الحق
- على المؤمّن أن يتأكد من أن المؤسسة الطبية التخصصية معترف بها من قبل وزارة الصحة على أنها تخصصية فعلا- (لقائمة المراكز في موقع وزارة الصحة).
- عليه أن يتوجه إلى العيادة الأم بطلب بطلب الحصول على استمارة التعهد (استمارة 17) للمؤسسة الطبية التخصصية.
- في حال رفض صندوق المرضى أن يصدر للمومّن استمارة التعهد (טופס 17) لموفر الخدمة الطبية ذي التخصص العيني، يحق للمؤمّن أن يدعي بأنه صاحب أحقية بالحصول على الخدمة الطبية من موفر الخدمات العيني كونه يقدم خدمات طبية تخصصية.
استئناف على قرار صندوق المرضى
- يمكن الاستئناف على قرار صندوق المرضى بعدم اصدار استمارة 17 والتوجيه إلى المؤسسة الطبية التخصصية بإحدى الطرق التالية:
من المهمّ أن تعرف
- يحق للمتعالجين في مؤسسة طبية معترف بها كمزوّدة خدمات صحيّة تخصصيّة أن يستمروا بالحصول على العلاج، حتى ولو لم يكن للمؤسسة تسوية مع صندوق المرضى المؤمّنين به. لتفاصيل إضافية، راجعوا الحفاظ على إستمرارية العلاج (مبدأ إستمرارية العلاج).
الجهات المُساعِدة
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
- وزارة الصحة
- "كول هبريئوت" - صوت الصحة - مركز الخدمات الهاتفية لوزارة الصحة *5400
- مفوضية شكاوى الجمهور لقضايا قانون التأمين الصحي الرسمي
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الرسمي
- أنظمة التأمين الصحي الرسمي (ترتيبات الاختيارات بين مقدمي الخدمات)، 2005
- المنشور الدوري لمدير عام وزارة الصحة رقم 21/07 في تاريخ 22.11.2007 – الاعتراف بالخدمة الطبية التخصصية.
- المنشور الدوري لنائب المدير العام للرقابة على صناديق المرضى وخدمات صحية أخرى رقم 06/2011 في تاريخ 09/06/2011 – تطبيق أنظمة التأمين الصحي الرسمي (ترتيبات الاختيارات بين مقدمي الخدمات) – 2005.
توسُّع ونشرات
- مركز الأبحاث والمعلومات في الكنيست - "تأثير اتفاقيات الدفع المتبعة بين صناديق المرضى والمستشفيات الحكومية على ترتيبات الاختيارات لمقدمي الخدمات التي تقترحها صناديق المرضى للمؤمّنين فيها"
شكر وتقدير
- المعلومات الأساسية في هذه الصفحة كتبت من قبل مركز مزور- القانون من أجل حقوق المريض في اسرائيل.