عند الإصابة بمرض أو حالة طبية تبرر تلقي العلاج الطبي في مركز طبي تخصصي بتقديم خدمة طبية معينة، يحق للمومّن أن يتلقى الخدمة في هذا المركز دون علاقة بالاتفاقيات الاختيارية لصناديق المرضى
لمعلومات إضافية ولقائمة المراكز الطبية، راجعوا موقع وزارة الصحة
ملخّص
الخدمة الطبية التخصصية هي خدمة طبية تقدم في المركز الطبي الذي تتوفر فيه المعرفة والتجربة المهنيتين لعلاج المرض أو الحالة الطبية العينية.
- في الحالات المرضية أو الطيبة التي تتطلب تلقي علاج طبي في مؤسسة طبية مختصة بتقديم علاج طبي عيني، يحق للمؤمّن أن يحصل على الخدمة الطبية التي يحتاجها في هذا المركز، رغم الاتفاقيات لتوفير الخدمات أو الترتيبات الاختيارية التي يوفرها صندوق المرضى.
- في حال توفر أكثر من خدمة طبية واحدة تتخصص في نفس المرض أو الحالة الطبية، يحق لصندوق المرضى أن يحدد إمكانية الاختيار بين الخدمات التخصصية، وذلك وفقا لمتطلبات تلقي الخدمة بوقت معقول ووجود المركز على بعد معقول أيضا.
من هو صاحب الحق؟
- كل من لديه تأمين صحي.
الحالات الطبية التي يمنح فيها الخدمة الطبية التخصصية
أمراض وحالات خاصة
- قائمة الأمراض والحالات التي تعطى فيها الخدمة الطبية التخصصية:
- مرض توسع الشعيرات الدموية(AT)
- خلل الوظائف المستقلة العائلي (FD)
- CTX
- ضمور عضلات العين والحلق والمشاكل بالبلع
- سرطان العين
- الأمراض الاستوائية
- متلازمة "ريت"
- HHT
- متلازمة برادر فيلي (PWS)
- شلل الأطفال (بوليو)
- طب العظام لمرضى السرطان
- PKU
- عمليات الدماغ والعمود الفقري للأطفال
- قصور الأمعاء وزراعة الأمعاء للأطفال
- قصور الكلى لدى الأطفال
- مرض ماخادو جوزيف (Machado Joseph)
- تكون العظم الناقص (Osteogenesis Imperfecta) لدى الاطفال
- اعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد لدى الأطفال
- المرض النفسي المعقد على خلفية اعتداء جنسي
- المرض النفسي على خلفية أعراض مختلفة، بما فيها إعاقة عقلية تطورية أو خلل تطوري عصبي (توحدي)
- مرض نفسي لدى البالغين، على خلفية المحدودية العقلية السلوكية أو خلل تطوري نفسي (توحدي)
- قائمة المراكز الطبية التي تقدم خدمات طبية تخصصية لأمراض أو حالات محددة.
أمراض نادرة
- خدمة طبية تخصصية تمنح أيضا لمن يعانون من أمراض معرفّة على أنها نادرة (أي أنها شائعة بين أقل من -1% من الناس).
- عيادات لتقديم خدمات طبية تخصصية للأمراض النادرة متواجدة في المراكز الطبية التالية:
- مركز الأمراض النادرة المركز الطبي هعيمق (العفولة)
- المركز الطبي سوروكا
- مهخد الأمراض النادرة - عيادة الأطفال المركز الطبي شيبا تل هشومير
- عيادة الأمراض الوراثية النادرة المرطز الطبي وولفسون
- أمراض عصبية نادرة في مستشفى دانا -دويك للأطفال في المرطز الطبي تل أبيب على اسم سوراسكي ("أيخيلوف")
عملية تحصيل الحق
- على المؤمّن أن يتأكد من أن المؤسسة الطبية التخصصية معترف بها من قبل وزارة الصحة على أنها تخصصية فعلا- (لقائمة المراكز في موقع وزارة الصحة).
- عليه أن يتوجه إلى العيادة الأم بطلب بطلب الحصول على استمارة التعهد (استمارة 17) للمؤسسة الطبية التخصصية.
- في حال رفض صندوق المرضى أن يصدر للمومّن استمارة التعهد (טופס 17) لموفر الخدمة الطبية ذي التخصص العيني، يحق للمؤمّن أن يدعي بأنه صاحب أحقية بالحصول على الخدمة الطبية من موفر الخدمات العيني كونه يقدم خدمات طبية تخصصية.
استئناف على قرار صندوق المرضى
- يمكن الاستئناف على قرار صندوق المرضى بعدم اصدار استمارة 17 والتوجيه إلى المؤسسة الطبية التخصصية بإحدى الطرق التالية:
من المهمّ أن تعرف
- يحق للمتعالجين في مؤسسة طبية معترف بها كمزوّدة خدمات صحيّة تخصصيّة أن يستمروا بالحصول على العلاج، حتى ولو لم يكن للمؤسسة تسوية مع صندوق المرضى المؤمّنين به. لتفاصيل إضافية، راجعوا الحفاظ على إستمرارية العلاج (مبدأ إستمرارية العلاج).
الجهات المُساعِدة
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
- وزارة الصحة
- "كول هبريئوت" - صوت الصحة - مركز الخدمات الهاتفية لوزارة الصحة *5400
- مفوضية شكاوى الجمهور لقضايا قانون التأمين الصحي الرسمي
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- أنظمة التأمين الصحي الرسمي (ترتيبات الاختيارات بين مقدمي الخدمات) - البند [ 3(2)
- المنشور الدوري لمدير عام وزارة الصحة رقم 21/07 في تاريخ 22.11.2007 – الاعتراف بالخدمة الطبية التخصصية.
- المنشور الدوري لنائب المدير العام للرقابة على صناديق المرضى وخدمات صحية أخرى رقم 06/2011 في تاريخ 09/06/2011 – تطبيق أنظمة التأمين الصحي الرسمي (ترتيبات الاختيارات بين مقدمي الخدمات).
- منشور دوري لوزارة الصحة في موضوع الخدمات الطبية التخصصية
شكر وتقدير
- المعلومات الأساسية في هذه الصفحة كتبت من قبل عيادة القضاء والصحة (حقوق المرضى).