במקרים של מחלה או מצב רפואי המצדיקים קבלת טיפול רפואי במרכז רפואי המתמחה בשירות רפואי מסוים, זכאי המבוטח לקבל שירות באותו מרכז, ללא קשר להסדרי הבחירה של קופות החולים
למידע רשמי ולרשימת המרכזים הרפואיים ראו באתר משרד הבריאות
שירות רפואי מתמחה הוא שירות רפואי הניתן במרכז רפואי עם התמחות, ידע וניסיון ייחודיים.
- שירות רפואי מתמחה ניתן לטיפול במחלות או מצבים ספציפיים, או לטיפול במחלות נדירות (מחלות ששכיחותן פחות מ-1% באוכלוסייה).
מי זכאי?
- כל מבוטח בביטוח בריאות, אשר לוקה במחלה או מצב רפואי המוגדרים בשירות רפואי מתמחה, או במחלה נדירה.
מקרים בהם ניתן שירות רפואי מתמחה
מחלות ומצבים ספציפיים
- רשימת המחלות והמצבים לגביהם ניתן שירות רפואי מתמחה:
- אטקסיה טלנגיאקטזיה (AT)
- דיסאוטונומיה משפחתית (FD)
- CTX
- דיסטרופיה של שרירי העין והלוע והפרעות בליעה
- אונקולוגיה של העין
- מחלות טרופיות
- תסמונת רט
- HHT
- תסמונת פראדר ווילי (PWS)
- פוליו - שיתוק ילדים
- אורתופדיה אונקולוגית
- PKU
- ניתוחי מוח ועמוד שדרה לילדים
- אי ספיקת מעי והשתלות מעי לילדים
- אי ספיקת כליות לילדים
- מג'דו ג'וזף (Machado Joseph)
- אוסטאוגנזיס אימפרפקטה (Osteogenesis Imperfecta) בילדים
- ארתרוגריפוזיס בילדים
- תחלואה נפשית מורכבת על רקע פגיעה מינית
- תחלואה נפשית על רקע תסמונות שונות, כולל מוגבלות שכלית התפתחותית או הפרעה התפתחותית-פסיכיאטרית (הספקטרום האוטיסטי)
- תחלואה נפשית למבוגרים בעלי רקע של מוגבלות שכלית התנהגותית או הפרעה התפתחותית-פסיכיאטרית (הספקטרום האוטיסטי)
- רשימת המרכזים הרפואיים המספקים שירות רפואי מתמחה למחלה או למצב ספציפי.
מחלות נדירות
- שירות רפואי מתמחה ניתן גם ללוקים במחלות המוגדרות נדירות (מחלות ששכיחותן פחות מ-1% באוכלוסייה).
- מרפאות למתן שירות רפואי מתמחה במחלות נדירות נמצאות במרכזים הרפואיים הבאים:
- מרכז למחלות נדירות במרכז הרפואי העמק
- המרכז הרפואי סורוקה
- המכון למחלות נדירות - מרפאת ילדים במרכז הרפואי שיבא תל השומר
- מרפאת מג"ן במרכז הרפואי וולפסון
- מחלות נוירולוגיות נדירות בביה"ח "דנה-דואק" לילדים - המרכז הרפואי ת”א ע״ש סוראסקי ("איכילוב")
תהליך מימוש הזכות
- כדי שבקשתו של המבוטח תתקבל, עליו לוודא כי השירות ניתן במוסד רפואי שהוכר על-ידי משרד הבריאות כנותן שירות רפואי מתמחה - לרשימת המרכזים הנותנים שירות רפואי מתמחה באתר משרד הבריאות.
- על המבוטח לפנות למרפאת האם בבקשה להנפקת טופס התחייבות (טופס 17) למוסד הרפואי המתמחה.
- במקרה שקופת החולים מסרבת להנפיק למבוטח טופס התחייבות (טופס 17) לנותן שירות רפואי בעל התמחות מיוחדת, המבוטח יכול לטעון כי הוא זכאי לקבל את השירות הרפואי מנותן השירותים המסוים בשל היותו נותן שירות רפואי מתמחה.
- במקרים של מחלה או מצב רפואי המצדיקים קבלת טיפול רפואי במוסד רפואי המתמחה בשירות רפואי מסוים, זכאי המבוטח לקבל את השירות הרפואי לו הוא זקוק באותו מוסד רפואי, על אף קיומם של הסכמים למתן שירות או הסדרי בחירה שבהם התקשרה קופת החולים.
- במקרה שקיים יותר משירות רפואי אחד המתמחה באותה מחלה או מצב רפואי, רשאית הקופה לקבוע הסדר בחירה בין השירותים המתמחים, זאת בכפוף לדרישות הזמינות והמרחק הסבירים.
ערעור על החלטת הקופה
- ניתן לערער על החלטת הקופה שלא להנפיק טופס 17 ולהפנות למוסד הרפואי המתמחה באחת משתי הדרכים הבאות:
חשוב לדעת
- מטופלים במוסד שהוכר כנותן שירות רפואי מתמחה זכאים להמשיך ולקבל בו את הטיפול, גם אם אין לאותו מוסד הסדר כלשהו עם קופת החולים שהם מבוטחים בה. למידע נוסף, ראו שמירה על רציפות הטיפול (עקרון הרצף הטיפולי).
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
- משרד הבריאות
- קול הבריאות - מוקד שירות טלפוני של משרד הבריאות *5400
- נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים), התשס"ה-2005
- חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 21/07 מיום 22.11.2007 - הכרה בשירות רפואי מתמחה
- חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס' 06/2011 מיום 09/06/2011 - יישום תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) תשס"ה - 2005
- חוזר חטיבת הרפואה מס' 15/2020 מיום 22.10.2020 - הכרה בשירות רפואי מתמחה – מרכזים מתמחים לחולים במחלות נדירות ומשפחותיהם
- חוזר חטיבת הרפואה מס׳ 1/2021 מיום 10.03.2021 - הכרה בשירות רפואי מתמחה – מרכזים מתמחים לחולים במחלות נדירות ומשפחותיהם
תודות
- המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הקליניקה למשפט ובריאות (זכויות החולה).