تساهم صناديق المرضى في تمويل 75% من تكلفة القناع الخارجي الاصطناعي للأنف أو الأذن
يُطلب من المؤمن عليه دفع مشاركة ذاتية بنسبة 25% من تكلفة القناع الاصطناعي
المؤمن عليهم الذين ينتمون إلى فئات معينة يحق لهم الإعفاء الكامل من المشاركة الذاتية
للمعلومات الرسمية، انظر القناع الاصطناعي للأذن و القناع الاصطناعي للأنف على موقع "كل الصحة"
ملخص
تساهم صناديق المرضى في تمويل أقنعة الوجه الخارجية الاصطناعية للأنف والأذن المصممة لتكملة النواقص التشريحية التي لا يمكن تصحيحها جراحيًا أو كعلاج مؤقت حتى يتم إجراء الترميم التجميلي.
- المساهمة في التمويل هي بنسبة 75% من تكلفة القناع الاصطناعي والباقي (25% من التكلفة) يدفعه المؤمن عليه كمشاركة ذاتية.
من هو صاحب الحق؟
- المقيمون ذوو الإعاقة الدائمة، الذين يعيشون في المجتمع (غير المقيمين في إطار تمريضي/تأهيلي) والذين يحتاجون إلى القناع الاصطناعي بسبب واحد مما يلي:
- استئصال بسبب إزالة ورم.
- عيوب ناتجة عن صدمة.
- عيوب خلقية.
- عيوب ناتجة عن أدوية (مثل البيفوسفونات).
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجه إلى صندوق المرضى والحصول على توصية بالحاجة إلى قناع وجه خارجي اصطناعي للأنف أو الأذن.
- بالنسبة للأطفال في إطار التعليم الخاص، يتم التوجيه من خلال الإطار التعليمي.
صندوق المرضى كلاليت
- على المريض التوجه إلى الطبيب المختص في صندوق المرضى كلاليت (طبيب العيون، أنف-أذن-حنجرة، جراحة، طب الأسرة أو طب الأطفال).
- سيصدر الطبيب المختص رسالة تحويل للمريض.
- بعد استلام الإحالة ذات الصلة، يجب التوجه إلى سكرتارية العيادة وفتح طلب في النظام للموافقة على جهاز التأهيل المطلوب.
- يمكن تقديم الطلب دون الحضور إلى العيادة، من خلال:
- موقع كلاليت أون لاين
- تطبيق كلاليت
- سترسل العيادة الطلب للموافقة عليه من قبل الجهة المهنية المختصة في كلاليت.
- بعد الحصول على الموافقة على الجهاز، ستتصل كلاليت للهندسة الطبية بالمريض وتوجهه إلى مورد معتمد لطلب الجهاز.
- بعد طلب الجهاز، سيقوم المورد بتوفير الجهاز للمريض.
صندوق المرضى مكابي
- على المريض تقديم طلب للحصول على جهاز التنقل من خلال:
- تطبيق مكابي أو موقع مكابي أونلاين.
- في صناديق المرضى أو في المركز الطبي حيث يتم علاج المريض.
- بعد تقديم الطلب، سيتصل أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج المهني من قبل صندوق المرضى مكابي بالمريض في غضون 5 أيام عمل، وسيقوم بإجراء تقييم وتقديم توصية بالجهاز المناسب.
- إذا لزم الأمر، سيتصل ممرض من صندوق المرضى مكابي بالمريض لإجراء تقييم وظيفي تمريضي.
- بعد الموافقة على الجهاز، سيتم إرسال إشعار إلى الهاتف المحمول في غضون 25 يوم عمل من تاريخ تقديم الطلب.
- إذا تمت التوصية بأكثر من جهاز واحد، سيتم إرسال إشعار منفصل لكل جهاز.
- إذا تم رفض الطلب، سيتم إرسال إشعار مع خطاب الرفض.
- يمكن تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد استلام الموافقة في الإشعار، على المريض الاتصال بأحد الموردين المذكورين في الخطاب المرسل إلى المريض، وطلب الجهاز مباشرة من المورد.
- يجب على المورد توفير الجهاز إلى منزل المريض بدون تكلفة، في غضون 10 أيام عمل.
- يجب على المورد توجيه المريض حول كيفية استخدام الجهاز.
صندوق المرضى مئوحيدت
- على المريض التوجه للحصول على توصية من طبيب مختص في تأهيل الوجه والفكين. ستتضمن الإحالة تشخيصًا دقيقًا وتوصية بنوع القناع الاصطناعي المطلوب (يمكن الحصول على توصية لقناع العين الاصطناعي أيضًا من طبيب العيون).
- على المريض تقديم التوصية والطلب والوثائق ذات الصلة إلى منسق الخدمة في عيادة صندوق المرضى مئوحيدت.
- سيتم فحص الطلب في وحدة التأهيل والتنقل وسيتم اتخاذ قرار بشأن الأهلية.
- سيقوم منسق الخدمة بإبلاغ المؤمن عليه بالقرار لقبول أو رفض الطلب.
- بعد الموافقة على الطلب، على المريض التوجه إلى المورد للحصول على المعدات، مع استصحاب نموذج التعهد.
صندوق المرضى لئوميت
- على المريض التوجه إلى الممرض/الممرضة أو طبيب العائلة في عيادة لئوميت.
- للأسئلة والحصول على مزيد من المعلومات حول العملية، يرجى الاتصال بمركز لئوميت على الهاتف 507*
مقدار المشاركة الذاتية
- مقدار المشاركة الذاتية لتمويل قناع الوجه الاصطناعي هو 25% من سعر القناع الاصطناعي.
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) ويحصلون على إحدى العلاوات أو المخصصات التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- هن من ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- هم من الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من المهم أن تعرف
- يمكن استبدال القناع الاطراف الصناعية كل خمس سنوات.
- في الحالات التي لا يكون فيها قناع الاطراف الصناعية مناسبًا ولم تمر خمس سنوات بعد، يجب إرفاق خطاب مبرر من طبيب مختص في تأهيل الوجه والفكين يشرح الحاجة إلى الاستبدال.
الجهات المساعدة
المراكز الحكومية
جهات حكومية
مصادر قانونية ورسمية
قوانين وتشريعات
- قانون التأمين الصحي العام - البند 32(א)(20) للإضافة الثانية
- منشور دوري مديرية الطب رقم 1/2014 بتاريخ 07.01.2014 - اجراءات المصادقة على معدات إعادة تأهيل وتنقل من وزارة الصحة
- منشور دوري مديرية الطب رقم 15/2014 بتاريخ 06.04.2014 - مصادقة على معدات إعادة تأهيل وتنقل ومعدات مشي لمصابي حوادث الطرق