| שאלה
|
מה לעשות?
|
הערות
|
המשך טיפול
|
| האם קיימות עבורכם פוליסות ביטוח?
|
יש לבדוק באתר הר הביטוח של משרד האוצר
|
|
|
| איך אני יודע מה מגיע לי?
|
- כל מבוטח זכאי לקבל העתק מפוליסת הביטוח שלו, המפרט את כל תנאי הפוליסה והזכאויות לפיה וניתן לקבל אותה מסוכן הביטוח או חברת הביטוח.
- פוליסת הביטוח כוללת גם "גילוי נאות", שהוא מסמך פחות מורכב ומפורט המתאר את סוגי הכיסוי השונים.
|
הצהרת הבריאות שמסר המבוטח בתהליך החיתום נשארת אצל חברת הביטוח, מומלץ לבקש מסוכן הביטוח או מחברת הביטוח העתק של הצהרת הבריאות שיישמר אצל המבוטח.
|
|
| יכול להיות שאהיה זכאי לכיסוי גם מתוקף הביטוח הפרטי וגם מתוקף השב"ן?
|
כן, יש לבדוק מול פוליסת הביטוח ובתקנון קופת החולים אליה אתם משתייכים
|
|
|
| אני יכול לבחור לממש את הפוליסה הפרטית שברשותי או להפעיל את השב"ן, מה עדיף?
|
- קיימים שיקולים שונים שיכולים להשפיע על האפשרות:
- ישנן פוליסות ביטוח רפואי פרטי שמעניקות למבוטח פיצוי כספי במקרה שהוא בחר שלא להפעיל את הפוליסה שלו. כדאי לבדוק האם מתקיים עבורכם.
- יש לבדוק האם הרופא המועדף עליכם נמצא בהסדר של השב"ן או של הביטוח הרפואי הפרטי, ומה ההחזר שתקבלו אם הרופא אינו בהסדר.
- יש לשים לב, עשויים להיות מקרים בהם יהיו הבדלים בזמני ההמתנה לאותו רופא בין פוליסת הביטוח הפרטית לבין השב"ן
|
|
|
| מה צריך כדי להפעיל את פוליסת הביטוח בנושא ניתוחים?
|
לרוב מספיקה הפניה מהרופא המטפל בדבר הצורך בניתוח
|
|
רצוי שיהיה בידכם העתק מהתיק הרפואי שלכם בקופת החולים, לפרטים בדבר הזמנת התיק ועלויות ראו
|
| באילו קשיים אני עלול להיתקל בהפעלת הפוליסה עבור ניתוחים?
|
- הדבר משתנה ממקרה למקרה, אך עשויים להיות כמה מקרים בעייתים:
- הליכים זעיר-פולשניים - חברת הביטוח עלולה שלא להכיר בהם כניתוחים.
- ניתוחים פלסטיים - אינם נכללים במרבית הפוליסות, ולכן במקרה שהניתוח המבוקש הוא ניתוח פלסטי, יש לוודא כי ההפניה הרפואית כולל צורך רפואי (למשל, הקטנת חזה שגורמת לנזק אורטופדי או צניחת עפעפיים שמפריעה לראייה)
|
|
|
| מה צריך כדי להפעיל את פוליסת הביטוח בנושא תרופות?
|
- באופן עקרוני, יותר קל לקבל תרופות שאינן בסל דרך חברת הביטוח מאשר דרך קופת החולים
- לרוב נדרשת הפניה רפואית והוכחה מינימלית שמדובר בתרופה יעילה למקרה, למשל באמצעות כתבה במגזין רפואי נחשב.
- רצוי שיהיה בידכם העתק מהתיק הרפואי שלכם בקופת החולים, לפרטים בדבר הזמנת התיק ועלויות ראו
|
- כדי לקבל תרופה שאינה בסל, קופות החולים דורשות הוכחה כי התרופה יעילה למקרה של המטופל.
- אם לא ניתן לספק הוכחה כאמור, ניתן לנסות ולהשיג את התרופה דרך פוליסת הביטוח הפרטי.
- במקרה שהתרופה תתברר כיעילה עבור אותו מטופל, יהיה ניתן לפנות לקופת החולים ולנסות להשיגה לאחר תום הכיסוי של הפוליסה.
|
|