אזהרה
שימו לב - דף זה הינו עדיין בשלב טיוטה ולא שוחרר לציבור
אין להסתמך על תוכנו בשום אופן

הקדמה:


שאלה מה לעשות? הערות המשך טיפול
האם קיימות עבורכם פוליסות ביטוח? יש לבדוק באתר הר הביטוח של משרד האוצר
איך אני יודע מה מגיע לי?
  • כל מבוטח זכאי לקבל העתק מפוליסת הביטוח שלו, המפרט את כל תנאי הפוליסה והזכאויות לפיה וניתן לקבל אותה מסוכן הביטוח או חברת הביטוח.
  • פוליסת הביטוח כוללת גם "גילוי נאות", שהוא מסמך פחות מורכב ומפורט המתאר את סוגי הכיסוי השונים.
הצהרת הבריאות שמסר המבוטח בתהליך החיתום נשארת אצל חברת הביטוח, מומלץ לבקש מסוכן הביטוח או מחברת הביטוח העתק של הצהרת הבריאות שיישמר אצל המבוטח.
יכול להיות שאהיה זכאי לכיסוי גם מתוקף הביטוח הפרטי וגם מתוקף השב"ן? כן, יש לבדוק מול פוליסת הביטוח ובתקנון קופת החולים אליה אתם משתייכים
אני יכול לבחור לממש את הפוליסה הפרטית שברשותי או להפעיל את השב"ן, מה עדיף?
  • קיימים שיקולים שונים שיכולים להשפיע על האפשרות:
    • ישנן פוליסות ביטוח רפואי פרטי שמעניקות למבוטח פיצוי כספי במקרה שהוא בחר שלא להפעיל את הפוליסה שלו. כדאי לבדוק האם מתקיים עבורכם.
    • יש לבדוק האם הרופא המועדף עליכם נמצא בהסדר של השב"ן או של הביטוח הרפואי הפרטי, ומה ההחזר שתקבלו אם הרופא אינו בהסדר.
    • יש לשים לב, עשויים להיות מקרים בהם יהיו הבדלים בזמני ההמתנה לאותו רופא בין פוליסת הביטוח הפרטית לבין השב"ן
מה צריך כדי להפעיל את פוליסת הביטוח בנושא ניתוחים? לרוב מספיקה הפניה מהרופא המטפל בדבר הצורך בניתוח רצוי שיהיה בידכם העתק מהתיק הרפואי שלכם בקופת החולים, לפרטים בדבר הזמנת התיק ועלויות ראו
באילו קשיים אני עלול להיתקל בהפעלת הפוליסה עבור ניתוחים?
  • הדבר משתנה ממקרה למקרה, אך עשויים להיות כמה מקרים בעייתים:
    • הליכים זעיר-פולשניים - חברת הביטוח עלולה שלא להכיר בהם כניתוחים.
    • ניתוחים פלסטיים - אינם נכללים במרבית הפוליסות, ולכן במקרה שהניתוח המבוקש הוא ניתוח פלסטי, יש לוודא כי ההפניה הרפואית כולל צורך רפואי (למשל, הקטנת חזה שגורמת לנזק אורטופדי או צניחת עפעפיים שמפריעה לראייה)
מה צריך כדי להפעיל את פוליסת הביטוח בנושא תרופות?
  • באופן עקרוני, יותר קל לקבל תרופות שאינן בסל דרך חברת הביטוח מאשר דרך קופת החולים
  • לרוב נדרשת הפניה רפואית והוכחה מינימלית שמדובר בתרופה יעילה למקרה, למשל באמצעות כתבה במגזין רפואי נחשב.
  • רצוי שיהיה בידכם העתק מהתיק הרפואי שלכם בקופת החולים, לפרטים בדבר הזמנת התיק ועלויות ראו
  • כדי לקבל תרופה שאינה בסל, קופות החולים דורשות הוכחה כי התרופה יעילה למקרה של המטופל.
  • אם לא ניתן לספק הוכחה כאמור, ניתן לנסות ולהשיג את התרופה דרך פוליסת הביטוח הפרטי.
  • במקרה שהתרופה תתברר כיעילה עבור אותו מטופל, יהיה ניתן לפנות לקופת החולים ולנסות להשיגה לאחר תום הכיסוי של הפוליסה.


חשוב לדעת

המפה נטענת...

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

פסקי דין

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות