تشارك صناديق المرضى في تمويل نظارات لانعدام العدسة لدى الأطفال والشبيبة حتى سن 18 عامًا
نسبة التمويل هي %100 من سعر النظّارات، حتى مبلغ الحد الأقصى، كالمفصّل لاحقًا
للحصول على معلومات رسميّة، راجعوا موقع كول هَبريئوت–כל הבריאות
باختصار
نظّارات انعدام العدسة هي نظّارات ذات رقم كَسيرة (ديوبتر) مرتفع جدًا (+)، والمخصصة لزيادة وضوح الرؤية بدلًا من العدسة الطبيعية التي تمت إزالتها جراحيًا.
- تشارك صناديق المرضى في تمويل النظارات للمؤمّنين حتى سن 18 عامًا الذين يستوفون شروط الاستحقاق.
- النظّارات ملاءمة على يد طبيب مختصّ في طب العيون أو على يد أخصائي بصريّات، متخصّصيْن في معينات الرؤية المنخفضة أو الأدوات المساعدة لضعاف البصر (Low Vision Aid).
من هو صاحب الحق؟
- مؤمّنون حتى سن 3 أعوام يستوفون أحد الشروط التالية:
- خضعوا لجراحة كاتاراكت أو عملية لتصحيح العدسة بسبب استئصال بدون زراعة عدسة في موضع العين.
- خضعوا لجراحة كاتاراكت وزراعة عدسة في موضع العين، ولكنّه يحتاج مع ذلك إلى نظّارات لانعدام العدسة لتصحيح عيوب الإبصار وإعادة التاهيل البصريّ.
- المؤمّنون الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 18 عامًا الذين خضعوا لعملية كاتاراكت بدون زراعة عدسة في موضع العين، ولا يستخدمون نظّارات ثنائيّة البؤرة أو متعدّدة البؤر.
فئات غير مستحقة
- كل من ينتمي لإحدى الفئات السكانية التالية ( المستحقة لخدمات الصحة ذات العلاقة من جهات أخرى):
عملية تحصيل الحق
- يجب التوجّه إلى صندوق المرضي والحصول على توصية حول ضرورة استخدام نظّارات لانعدام العدسة.
- بالنسبة للأطفال المتواجدين في إطار للتعليم الخاص، يتم التوجّه عن طريق الإطار التعليميّ.
كلاليت- خدمات الصحة الشاملة
- يجب على المتعالج التوجّه إلى الـطبيب المُختص في عيادة كلاليت (طبيب عيون، أنف-أذن-حنجرة، جِراحة، عائلة أو أطفال).
- يصدر الـطبيب المُختص للمتعالج رسالة إحالة.
- بعد تلقي رسالة الإحالة المطلوبة، يجب التوجّه إلى سكرتارية العيادة وفتح طلب في نظام صندوق المرضى للمصادقة على جهاز إعادة التأهيل المطلوب.
- بالإمكان تقديم الطلب بدون الحضور إلى العيادة، وذلك عبر:
- موقع كلاليت أونلاين
- تطبيق كلاليت.
- ترسل العيادة الطلب للمصادقة عليه من قبل الجهة المهنيّة المؤهّلة في كلاليت.
- بعد الحصول على المصادقة على النظارات، تقوم كلاليت للهندسة الـطبيّة بالتواصل مع المتعالج وتحوّله للمورّد المؤهّل لطلب النظارات.
- بعد طلب النظارات، يزوّد المورّد المتعالج بالنظارات.
صندوق المرضى مكابي
- يجب على المتعالج تقديم طلب الحصول على نظّارات انعدام العدسة بواسـطة:
- تـطبيق مكابي أو موقع مكابي Online.
- في صناديق المرضى أو في المركز الطبيّ الذي يتعالج فيه المتعالج.
- بعد تقديم الطلب، يقوم أخصائي علاج طبيعيّ أو أخصائي علاج وظيفيّ من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج خلال 5 أيام عمل، يجري تقييمًا ويقدّم توصية بخصوص النظّارات الملائمة.
- إذا لزم الأمر، يقوم ممرّض من صندوق المرضى مكابي بالتواصل مع المتعالج لإجراء تقييم أدائيّ تمريضيّ.
- بعد المصادقة على النظّارات، يُرسل بلاغ إلى رقم الهاتف الخلويّ، خلال 25 يوم عمل، ابتداءً من موعد تقديم الطلب.
- إذا أوصي بأكثر من زوج نظّارات واحد، تُرسل رسالة منفصلة بخصوص كل زوج نظّارات.
- إذا رفضَ الطلب، يرسل بلاغ بذلك مع رسالة الرفض.
- بالإمكان تقديم استئناف على قرار الرفض.
- بعد تلقي بلاغ المصادقة، يجب على المتعالج التواصل مع أحد المورّدين المذكورين في الرسالة التي أرسلت للمتعالج، وطلب النظّارات مباشرةً من المورّد.
- يجب على المورّد توصيل النظّارات إلى منزل المتعالج مجانًا، خلال 10 أيام عمل.
- يجب على المورّد إرشاد المتعالج حول كيفية استخدام النظّارات.
صندوق المرضى ميئوحيدت
- يجب على المتعالج التوجّه إلى طبيب العيون للحصول على رسالة إحالة تشمل التشخيص الدقيق وتوصية بالنظّارات الملائمة.
- يقدّم المتعالج رسالة الإحالة إلى مركزّة الخدمة في عيادة ميئوحيدت، ويطلب الحصول على استمارة تعهّد.
- بعد تقديم الـطلب على يد مركّزة الخدمة، تنظر وحدة إعادة التأهيل والتنقّل في توصية الطبيب المختص.
- بعد صدور القرار، تقوم مركّزة الخدمة في العيادة بإبلاغ المتعالج بقرار المصادقة على الطلب أو رفضه.
- إذا تمّت المصادقة على الطلب، يتوجّب على المتعالج التوجّه لاستلام النظّارات، والتزوّد باستمارة التعهّد.
- إذا رُفض الطلب، بالإمكان تقديم استئناف خطيّ خلال 30 يومًا من استلام بلاغ الرفض، وذلك إلى وحدة إعادة التأهيل والتنقّل على عنوان البريد الإلكترونيّ: Shikum-nayadut@meuhedet.co.il
صندوق المرضى لئوميت
- يجب على المتعالج التوجّه إلى ممرّض/ة أو إلى طبيب العائلة في عيادة ليئوميت.
- للاستفسارات والحصول على معلومات إضافيّة عن العمليّة، يجب الاتصال بمركز الرد الهاتفيّ في ليئوميت على هاتف رقم 507*
وتيرة تبديل النظّارات
- للمؤمّنين حتى سن 3 أعوام- حتى مرتين في السنة.
- للمؤمّنين الذين تتراوح أعمارهم بين 3-18 عامًا- حتى مرة واحدة في السنة.
مبلغ الاشتراك الذاتيّ
- نسبة التمويل تساوي 100% من السعر، أو حتى 2,500 شيكل جديد لزوج نظارت واحد، الأرخص بينهما.
إعفاء من دفع المساهمة الذاتية
- إن المقيمين المستحقين لأجهزة إعادة التأهيل والتنقل (معدات تأهيلية) ويحصلون على إحدى العلاوات أو المخصصات التالية، يستحقون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية:
- علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة
- علاوة استكمال الدخل على مخصصات الباقين
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة للفرد
- مخصصات الإعاقة العامة الكاملة والتي تشمل علاوة الزوج/ة والأطفال (المعالين)
- هن من ربات البيوت اللواتي تحصلن على مخصصات الإعاقة العامة
- ضمان الدّخل (تكلمة دخل)
- هم من الأطفال والشبيبة حتى سن الـ 18 (يكون الإعفاء من دفع المساهمة الذاتية فقط عن أجهزة التنقل).
- من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع تكملة الدخل التي تدفع حسب تركيبة العائلة.
- للحصول على الإعفاء من المساهمة الذاتية لكل من يكون دخل عائلته الصافي أقل من قيمة مخصصات الشيخوخة مع علاوة استكمال الدخل (البند السابق), يجب تقديم المستندات التالية:
- آخر ثلاثة قسائم راتب للزوجين الأجيرين أو التقدير الضريبي الأخير من ضريبة الدخل للمستقلين.
- مستندات تدل على دفع معاش أو مخصصات من التأمين الوطني.
- مستندات تدل على مخصصات التقاعد من اسرائيل أو خارجها.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة الأمن.
- مستندات تدل على معاش تقاعد من وزارة المالية لمصابي العمليات النازية.
من الجدير أن نعرف
- * الأشخاص الذين لا يحتاجون للنظّارات بشكل دائم، ولا توجد لديهم إعاقة دائمة، لا يستحقون الحصول على مساعدة في تمويل النظّارات.
- المسؤوليّة عن تمويل وتوفير النظّارات انتقلت من وزارة الصحة إلى صندوق المرضى في إطار الإصلاح بخصوص أجهزة التنقّل وإعادة التأهيل في تاريخ 01.04.2024. لمزيد من المعلومات حول معدّات وأجهزة إعادة تأهيل أخرى، راجعوا: [[آليات وآلات إعادة: أجهزة ومعدات إعادة التأهيل.
- هناك حالات أخرى يستحق فيها المؤمّنون الذين يعانون من ضعف بصر الحصول على تمويل لمعينات الرؤية المنخفضة:
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحيّ الرسميّ - المادة 32(ب) من الإضافة الثانية
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 1/2014 من تاريخ 07.01.2014 - إجراء المصادقة على أجهزة إعادة التأهيل والتنقّل في وزارة الصحة
- منشور الإدارة الطبيّة رقم 11/2022 من تاريخ 03.08.2022 - تقديم توصية وإجراء ملاءمة لاستحقاق الاشتراك في تمويل نظارات لانعدام العدسة ومعينات الرؤية المنخفضة للرُضّع والأطفال حتى سن 18 عامًا في وزارة الصحة