גמלת ילד נכה לילדים עם מוגבלות שכלית התפתחותית (פיגור שכלי) (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

גמלת ילד נכה משולמת לילדים עם מוגבלות שכלית התפתחותית העונים על תנאי הזכאות
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

על-פי סעיף 2 בתוספת השניה לתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), ילדים עם מוגבלות שכלית התפתחותית עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה.

ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת

מי זכאי?

  • ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק לנוכחות קבועה של הזולת - לא ניתן להשאירו לבד ללא השגחה בכל שעות היממה, אפילו לפרקי זמן קצרים, בשל חוסר יכולת שלו להבחין בגורמי סיכון לו או לזולת (לדוגמה, ילדים עם פיגור בינוני).
  • ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק להשגחה קבועה של הזולת - אי אפשר להשאירו לבד ללא השגחה, אפילו לפרקי זמן קצרים, והוא זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו כדי למנוע מצבי סיכון באופן החורג במידה ניכרת מילדים בגילו.
  • ילד מגיל 3 שנים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק הרבה יותר מבני גילו לעזרה בביצוע פעולות היום-יום (להתלבש, לאכול, להתרחץ, להתנייד בבית ולשלוט על ההפרשות).
  • ילד עם תסמונת דאון - מהלידה עד גיל 18.
  • בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).

הכנות נדרשות

  • לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
  • לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.

מסמכים נדרשים

  • אישור ועדת האבחון של משרד הרווחה.
  • אם אין אבחון של משרד הרווחה - מסמך רפואי מעודכן אודות המצב הרפואי והתפקודי של הילד, בציון ההיסטוריה הרפואית.
  • אישור ועדת השמה על הצורך בלימודים במסגרת מיוחדת (אם קיים).

תהליך מימוש הזכות

  • על-פי חוזר נכות (ילד נכה) 1916, כל ילד שאובחן על-ידי ועדת אבחון של משרד הרווחה כי הוא עם מוגבלות שכלית בינונית, קשה או חמורה, זכאי לגמלה ללא צורך בהתייצבות לבדיקה בוועדה הרפואית.
  • כאמור, תינוקות ופעוטות עשויים בשלב הראשון להיות זכאים לגמלה לאחר שתאובחן אצלם רמת תפקוד נמוכה על-ידי מכון להתפתחות הילד. למידע נוסף, ראו גמלת ילד נכה לתינוקות ופעוטות עם רמת תפקוד נמוכה.
  • אם ילד טרם אובחן וקיים חשד למוגבלות שכלית התפתחותית אצלו, מומלץ לפנות למחלקה לשירותים חברתיים באזור המגורים לצורך אבחון (ראו מידע נוסף), ובמקביל לפנות לביטוח הלאומי שעשוי לקבוע זכאות למשך שנה. במהלך שנת הזכאות המשפחה תתבקש לסיים את תהליך האבחון.
מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע, או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד אינו זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו במהלך בדיקת הילד.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תסמינים הקשורים ללקות של הילד תועדו לראשונה ברשומה הרפואית שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד הזכאי לגמלה בשל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית ורצוי לבקשו בעת הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה, תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו היא התקבלה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.

שיעורי הגמלה

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,095 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,561 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.
  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,487 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

משפחות עם יותר מילד אחד נכה

  • משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
  • התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
דוגמה:

משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:

  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
  • משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
    • הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
    • הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
  • במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.

חשוב לדעת

  • ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
  • ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
  • על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
  • המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שנמצא זכאי לגמלת ילד נכה.

ארגוני סיוע

שם כתובת טלפון
אתר אהל שרה רח' ר' טרפון 5, בני ברק 03-5791776
אתר אור שלום רח' ההר 2, אזור תעשיה בית שמש (הר טוב א') 02-9936900
אתר אקים פנחס רוזן 69, הדר יוסף תל אביב, 69410 03-7662222
קו סיוע "הורים למען הורים":

1800-399-333

אתר גיבורים קטנים רח' עמל 11 ת.ד. 11721 פארק אפק ראש העין 48092 03-7516666
אתר הבית של רונית רח' ויתקין 26, שיכון עליה, כפר סבא, 44320 09-7442376
אתר המרכז לאבחון ושיקום מקצועי ע"ש מרי רוזן רח' חובות הלבבות 11, הרצליה, 46323 09-9506111
אתר ית"ד רח' יד חרוצים 19, ירושלים, 93620 02-6721115
אתר ספיישל אולימפיקס (SO) מכון וינגייט, נתניה 42902 072-2115872
עמותת צרי
אתר צ'יימס ישראל הארד 13, תל אביב-יפו, 69710 03-6442427
אתר שיח סוד רח' ירמיהו 31 ירושלים (מען למכתבים: ת.ד. 5788 ירושלים) 02-6405000


גורמי ממשל

חקיקה ונהלים

תודות

  • המידע המקורי בדף זה מבוסס על אתר המוסד לביטוח לאומי ואתר אקים