גמלת ילד נכה (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

גמלת ילד נכה משולמת בהתאם ללקות שיש לילד ומידת תלותו בזולת. ילד עם יותר מלקות אחת יהיה זכאי לגמלה על-פי הליקוי המזכה בסכום הגבוה יותר
סכום גמלה מלאה (בשיעור 100%) הוא 2,561 ש"ח, נכון לשנת 2017. סכום זה כולל תוספת לגמלה בסך 372 ש"ח
סכום גמלה בשיעור של 50% הוא 1,095 ש"ח, נכון לשנת 2017
ילדים מגיל 3 התלויים לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום, וכן (במקרים מסויימים) ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים, זכאים לגמלה בשיעור 188% שסכומה (כולל תוספת בסך 372 ש"ח) הוא 4,488 ש"ח, נכון לשנת 2017
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

גמלה לילד נכה משולמת על-ידי המוסד לביטוח לאומי לילדים בגילאים שבין 90 ימים ל-18 שנים ו-3 חודשים, בהתאם לליקויים השונים ומידת התלות של הילדים בזולת.

  • לילדים עם ליקויי שמיעה ולילדים עם תסמונת דאון הזכאות לגמלה היא מיום הלידה.
  • התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא את פירוט שלבי התהליך בהמשך.
ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת

מי זכאי?

  • ילד מגיל 90 ימים עד 3 שנים שאינו מבצע את רוב הפעולות ותנועות הראש, הגפיים והגו שבני גילו מסוגלים לבצען.
  • ילד מגיל 3 שנים עד 18 שנים ו-3 חודשים הזקוק, הרבה יותר מבני גילו, לעזרה בביצוע פעולות היום-יום (להתלבש, לאכול, להתרחץ, להתנייד בבית ולשלוט על ההפרשות).
  • ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק לנוכחות קבועה של הזולת - לא ניתן להשאירו לבד ללא השגחה בכל שעות היממה, אפילו לפרקי זמן קצרים, בשל חוסר יכולת שלו להבחין בגורמי סיכון לו או לזולת (לדוגמה, ילדים עם מוגבלות שכלית בינונית, מחלות קשות או הפרעות נפשיות קשות).
  • ילד מגיל 90 ימים עד 18 שנים ו-3 חודשים, הזקוק להשגחה קבועה של הזולת - אי אפשר להשאירו לבד ללא השגחה, אפילו לפרקי זמן קצרים, והוא זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו כדי למנוע מצבי סיכון באופן החורג במידה ניכרת מילדים בגילו (כגון ילדים עם הפרעת קשב וריכוז קשה, או ילדים שוועדת אבחון של משרד הרווחה קבעה כי הם עם מוגבלות שכלית קלה, ומשרד החינוך קבע להם מסגרת חינוכית בהתאם).
  • ילד שיש לו ליקוי מיוחד:
  • ילד הזקוק לסיוע בתקשורת בשל היעדר מוחלט של תקשורת מילולית, מגיל 3 עד גיל 18 ו-3 חודשים.
  • ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד או קבוע, מגיל 90 ימים עד גיל 18 ו-3 חודשים.
    • ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים זכאים, במקרים מסויימים, לגמלה בשיעור 188%.
  • ילד מגיל 3 ומעלה התלוי לחלוטין בעזרת הזולת - זקוק לעזרה בכל שעות היממה, בביצוע כל פעולות היום יום (הלבשה, אכילה, רחצה, היגיינה אישית וניידות עצמית בבית), זכאי לגמלה בשיעור של 188%.

תנאי זכאות נוספים

  • אוכלוסיות הילדים העונות על הקריטריונים שצוינו צריכות, בנוסף, לעמוד בתנאים אלה:
    • הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב ישראל.
    • הילד נמצא בישראל. בתנאים מסוימים תתאפשר זכאות לילד שיצא לחו"ל.
    • הילד אינו שוהה במוסד בתנאי פנימייה שניתנים בו שירותי ריפוי, סיעוד או שיקום, מלבד במקרים הבאים שבהם ניתן להגיש תביעה עבור ילד השוהה במוסד:
      • ההורים נושאים בכל הוצאות אחזקתו של הילד במוסד
      • במשפחה יש ילד נכה נוסף המקבל גמלה
      • הילד אמור להשתחרר מהמוסד ויש אישור על תאריך השחרור ותכנית לשילוב הילד בקהילה
    • ילד הזכאי לגמלה ומאושפז בבית חולים, ימשיך לקבל את הגמלה למשך שנה מיום האשפוז. בתום שנה זו, תיבדק מחדש זכאותו, בהתאם לסיבות האשפוז:
      • אם האשפוז הוא לצורך ריפוי או שיקום, תשלום הקצבה יימשך מעבר לשנה.
      • אשפוז בנסיבות שאינן לצורך ריפוי או שיקום מוגדר כשהות במוסד ולכן תשלום הקצבה יופסק.
    • הילד אינו שוהה אצל משפחת אומנה. עם זאת, החל מדצמבר 2016, משפחת אומנה המטפלת בילד מונשם זכאית לתוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם ולהטבות הנלוות לגמלת ילד נכה.
    • הילד אינו מקבל קצבת ניידות, למעט במקרים שיפורטו להלן.

זכאות לגמלת ילד נכה ולגמלת ניידות

  • ילד יהיה זכאי לקבל גמלת ניידות וגמלת ילד נכה בו זמנית, בכל אחד מהמקרים הבאים:
    • נקבעו לו לפחות 80% מוגבלות בניידות על-ידי הוועדה הרפואית
    • הוועדה הרפואית קבעה כי הוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו
    • הוועדה הרפואית קבעה כי בשל ליקוי בגפיו התחתונות הוא אינו מסוגל ללכת בכוחות עצמו ובשל מוגבלותו הוא אינו מסוגל להשתמש בכיסא גלגלים
    • במשפחה ישנם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות
  • ילד שנקבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור שמתחת ל- 80%, יצטרך לבחור בין גמלת ניידות לגמלת ילד נכה.
  • לא ניתן לעבור מגמלת ניידות לגמלת ילד נכה, כל עוד יש ברשות המשפחה רכב שנרכש באמצעות ההלוואה העומדת, וההלוואה לא הוחזרה.
  • כדי לוודא שקבלת ההטבות בניידות לא תפגע בזכאות לגמלת ילד נכה, חשוב לפנות למחלקת ילד נכה בסניף המוסד לביטוח לאומי.


הכנות נדרשות

תהליך מימוש הזכות

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע, או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד אינו זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו במהלך בדיקת הילד.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תסמינים הקשורים ללקות של הילד תועדו לראשונה ברשומה הרפואית שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד הזכאי לגמלה בשל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית ורצוי לבקשו בעת הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה, תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו היא התקבלה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.

תהליכים מיוחדים

ילדים על הספקטרום האוטיסטי

  • תביעה לגמלה עבור ילד הנמצא על הספקטרום האוטיסטי ניתן להגיש עם הפנייה להכרה של משרד הרווחה -
  • לאחר הפנייה למשרד הרווחה לצורך קבלת ההטבות, ניתן יהיה להגיש במקום תביעה לקבלת גמלת ילד נכה מהביטוח הלאומי.
  • העובדים הסוציאליים/מפקחים ממשרד הרווחה יעבירו את התביעה, בצירוף החומר הרפואי שיש ברשותם, אל המוסד לביטוח לאומי.

ילדים עיוורים ולקויי ראיה

  • בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, החל מיום 16.02.2015, עיוורים ולקויי ראיה לא נדרשים יותר לעבור בדיקות ראיה גם במוסד לביטוח לאומי וגם בשירות לעיוור, אלא מספיקה אחת מהבדיקות הבאות:
  • מי שיפנה תחילה למוסד לביטוח לאומי ייבדק על-ידי המוסד, ואם ייקבעו לו 90% ומעלה בגין ליקוי ראיה, ניתן יהיה להעביר את הבדיקה לשירות לעיוור, שיפעל על פיה.
  • בפנייה לבדיקה של השירות לעיוור, ניתן יהיה להעביר את חוות הדעת של רופא השירות לעיוור אל הביטוח הלאומי. הרופא יחווה את דעתו גם בנושא קביעת דרגת אי כושר (לנכות כללית). המוסד לביטוח לאומי יחליט לגבי המשך הטיפול ללא צורך בזימון נוסף של התובע לוועדה.
  • על-מנת לאפשר את העברת המידע הרפואי בין הגופים, הנבדק צריך לחתום כי הוא מסכים לכך.

שיעורי הגמלה

  • השיעורים של גמלת ילד נכה מחושבים באחוזים מגמלת יחיד מלאה שסכומה 2,189 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • שיעורי הגמלה (50%, 100%, או 188%) נקבעים, בין היתר, על-פי רמת התפקוד של הילד, מידת תלותו בעזרת הזולת וטיפולים רפואיים שהוא זקוק להם.
  • לגמלה בשיעור 188% זכאים ילדים מעל גיל 3 התלויים לחלוטין בעזרת הזולת, וכן (בהתאם לתנאים) ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים.
  • מקבלי גמלה בשיעור של 100% או 188% מקבלים גם 17% תוספת לגמלה - 372 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • ילד עם יותר מלקות אחת המזכה בגמלה יהיה זכאי לגמלה אחת בשיעור הגבוה יותר מבין הזכאויות.

גמלת ילד נכה בשיעור של 50%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,095 ש"ח, נכון לשנת 2017.

גמלת ילד נכה בשיעור של 100%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,561 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

גמלת ילד נכה בשיעור של 188%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,488 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

תוספת עבור ילדים הזקוקים למכונת הנשמה

  • ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לתוספת לגמלה בסך 1,817 ש"ח, נכון ל- 2017.
  • למידע נוסף, ראו תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם.

נתוני עבר

משפחות עם יותר מילד אחד נכה

  • משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
  • התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
דוגמה:

משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:

  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
  • משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
    • הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
    • הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
  • במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.

חשוב לדעת

  • ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
  • ילד הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
  • על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
  • המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שנמצא זכאי לגמלת ילד נכה.

פסקי דין

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים