הקדמה:
במקרים שבהם נקבעת למבוטח נכות רפואית, ויש לו מספר ליקויים שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, שיעור הנכות הרפואית הכולל שלו יחושב על-פי חישוב משוקלל של כל הליקויים
אופן החישוב נקבע בהתאם לסעיף 3 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), תשמ"ד-1984
לחישובי נכות רפואית משוקללת ניתן להיעזר במחשבון המוסד לביטוח לאומי
במקרים שבהם נקבעת למבוטח נכות רפואית על-ידי המוסד לביטוח לאומי, והוא סובל ממספר מחלות או ליקויים שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, שיעור הנכות הרפואית הכולל שלו יחושב על-פי חישוב משוקלל שלהם (ולא באמצעות חיבור רגיל של סכומיהם).
- השקלול נעשה כך:
- סעיף הליקוי עם אחוזי הנכות הגבוהים יותר מחושב במלואו.
- הסעיף השני מחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור אחוזי הסעיף הראשי.
- הסעיף הבא (אם ישנו) יחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור שני הסעיפים הראשונים, וכן הלאה.
- אחוז הנכות הרפואית יחושב על-ידי חיבור התוצאות שהתקבלו.
- אם התקבל מספר עם שבר, השבר יעוגל לשלם כלפי מעלה.
חולה לב, שבנוסף למחלת הלב סובל גם מבעיה גסטרולוגית ובעיה בעור, הגיש לוועדה הרפואית את המסמכים הרלוונטיים לכל בעיותיו הרפואיות.
- בגין מחלת הלב נקבעו לו 40% נכות רפואית, בגין הבעיה הגסטרולוגית- 30% ובגין הבעיה בעור- 10%.
- הנכות המשוקללת חושבה עבורו באופן הבא:
- לסעיף הגבוה ביותר (מחלת לב) נלקחו בחשבון מלוא האחוזים שנקבעו- 40%.
- לסעיף השני (בעיה גסטרולוגית) חושבו 30% מתוך 60 האחוזים שנותרו לאחר ניכוי אחוזי הנכות שחושבו בגין מחלת הלב, כלומר- 18%.
- לסעיף השלישי (בעיה בעור) חושבו 10% מתוך האחוזים שנותרו לאחר ניכוי אחוזי הנכות שחושבו בגין שני הליקויים הקודמים, כלומר 10% של: 100 פחות 40 פחות 18, שהם 4.2%.
- התוצאה שתתקבל, 62.2 = 4.2 + 18 + 40 תעוגל כלפי מעלה, כלומר ייקבעו 63% נכות משוקללת.
- ניתן לחשב את הנכות הרפואית המשוקללת באמצעות מחשבון המוסד לביטוח לאומי.
ליקויים מנופים (שאינם נלקחים בחשבון בנכות כללית)
- ישנם ליקויים רפואיים שנקבע כי אינם משפיעים על הכושר לעבוד ולהשתכר, ולכן הם לא יילקחו בחשבון בעת חישוב האחוזים לנכות כללית.
- ליקויים אלה מפורטים בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות).
- לפי סעיף 17(ב) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), מצב לאחר כריתת הטחול מקנה 10% נכות רפואית.
- סעיף 17(ב) מופיע ברשימת הליקויים המנופים.
- לכן 10% הנכות הרפואית לאחר כריתת טחול לא יילקחו בחשבון בקביעת אחוז הנכות הכללית.
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984 סעיף 3
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) סעיף 11(ב)