הקדמה:
במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית נקבעים לתובעים אחוזי נכות רפואית על-ידי ועדה רפואית
דף זה כולל פרטים על אופן חישוב הנכות והפניות למידע ספציפי לגבי לקויות שונות
למידע נוסף ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית נקבעים אחוזי הנכות הרפואית של התובעים.
- דף זה מפרט לגבי האופן שבו מחושבת הנכות הרפואית.
- כמו כן יש הפניות למידע ספציפי בהתאם לסוגי הלקויות והמחלות (כגון הסעיפים בתקנות שעשויים להיות רלוונטיים לתובעים ואילו בדיקות ומסמכים עליהם להכין לקראת הוועדה הרפואית).
- יש זכויות שניתנות על אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות.
- התרשים הבא מתאר את השלבים בתהליך הבקשה לקצבת נכות. השלבים שאחרי קביעת הנכות מפורטים בהמשך.
קביעת דרגת אי כושר
וקבלת תשובה בדואר
וקבלת תשובה בדואר
תוכלו גם
לבקש בדיקה מחדש (אם חל שיפור מהותי במצבכם הרפואי, הביטוח הלאומי גם רשאי ליזום בדיקה זו)
לבקש בדיקה מחדש (אם חל שיפור מהותי במצבכם הרפואי, הביטוח הלאומי גם רשאי ליזום בדיקה זו)
עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה לזכאים, ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.
ישנן דרכים רבות לקבל עזרה מקצועית חינם בהליכים של תביעות נכות
- המוסד לביטוח לאומי מפעיל את יד מכוונת - ייעוץ והכוונה חינם לוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי
- לפרטים על אפשרויות נוספות לקבלת עזרה ראו סיוע חינם בתביעות נכות מהמוסד לביטוח לאומי
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה שהגישו תביעה לקצבת נכות כללית.
מי שמעוניינים שתיקבע להם נכות רפואית (כללית) מטעם המוסד לביטוח לאומי שלא באמצעות תביעה לקצבת נכות, יכולים להגיש בקשה לרשות המסים ולהיבדק על-ידי ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה.
לדוגמה: גבר שחלה במחלה המוכרת כנכות לאחר שהגיע לגיל פרישה ולא יכול להגיש תביעה לקצבת נכות בגלל הגיל, אך מעוניין לקבל הטבות שניתנות לבעלי נכות רפואית ואינן מותנות בקבלת קצבת נכות.
לדוגמה: גבר שחלה במחלה המוכרת כנכות לאחר שהגיע לגיל פרישה ולא יכול להגיש תביעה לקצבת נכות בגלל הגיל, אך מעוניין לקבל הטבות שניתנות לבעלי נכות רפואית ואינן מותנות בקבלת קצבת נכות.
הכנות נדרשות
- למי שסובלים מכמה מחלות או ליקויים, מומלץ להכין לקראת הגשת התביעה את המסמכים והבדיקות הרלוונטיים לכל הליקויים, שכן הם עשוים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו להם.
- מחשבון המוסד לביטוח לאומי מאפשר לקבל רשימה מפורטת של המסמכים הרפואיים שמומלץ לצרף לתביעה בהתאם לאבחנה הרפואית.
- כמו כן, ניתן למצוא פירוט של מסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי לקויות שונות ברשימת הדפים הספציפיים להן.
- אם חולה לב מגיש את התביעה לקצבה בהקשר של מחלת הלב, כדאי מאוד שיבחן אם הוא סובל מעוד ליקויים שעשוים להקנות לו אחוזי נכות רפואית נוספים.
- נניח שבנוסף למחלת הלב הוא סובל גם מסוכרת והוא מגיש לוועדה גם את המסמכים הנדרשים לנושא הסוכרת.
- אם, לצורך הדוגמה, הוועדה הרפואית תקבע לו:
- 40% נכות רפואית בגין מחלת הלב
- 20% נכות רפואית בגין הסוכרת
- לפי הנתונים האלה עשויה להיקבע לו דרגת נכות רפואית משוקללת של 52%.
- להסבר על שיטת החישוב ומידע נוסף ראו נכות רפואית משוקללת בביטוח הלאומי בגין מספר ליקויים או מחלות.
קביעת הנכות
- אחרי שמסתיים הדיון בוועדה הרפואית, רופא הוועדה קובע את אחוזי הנכות על-פי התוספת לתקנות ("ספר המבחנים הרפואיים").
- אם הליקוי של תובעי הקצבה לא מוזכר בתקנות הביטוח הלאומי, הוועדה רשאית לקבוע אחוזי נכות בהתאם לסעיף אחר שדומה לדעתה לליקוי ומופיע בתקנות.
- בנוסף לגובה אחוזי הנכות, קובע הרופא גם את תאריך תחילתה של הנכות הרפואית, ואם היא זמנית או קבועה (לצמיתות).
- למי שנקבעה נכות זמנית: לקראת תום התקופה שנקבעה המוסד לביטוח לאומי יבקש מהם חומר רפואי עדכני ויזמן אותם לוועדה רפואית נוספת.
- למי שסובלים ממספר מחלות או ליקויים שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, הנכות הרפואית מחושבת בחישוב משוקלל.
- אם בחישוב משוקלל התקבל מספר עם שבר, הוא יעוגל לשלם כלפי מעלה (למשל 89.1% ייחשבו 90%).
חוזר המוסד לביטוח לאומי מפרט באילו מקרים מומלץ לקבוע את הנכות על סמך המסמכים שהוגשו וללא זימון לוועדה רפואית: מוגבלות שכלית התפתחותית, מחלות אונקולוגיות, עיוורון, אי ספיקת כליות חמורה, השתלת איבר סולידי (כליות, לב, כבד, ריאות וכד'), מחלות לב מתקדמות, שיתוק, מחלות פרוגרסיביות בשלבים מתקדמים (כגון פרקינסון, טרשת נפוצה, ALS), הספקטרום האוטיסטי, סכיזופרניה, אשפוז ממושך, הזדקקות למכשיר הנשמה.
ליקויים מנופים (שאינם נלקחים בחשבון)
- בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) יש ליקויים רפואיים שנקבע כי אינם משפיעים על הכושר לעבוד ולהשתכר, ולכן הם לא יילקחו בחשבון בעת חישוב האחוזים לנכות כללית.
- עם זאת, בחישוב מיוחד לצורך קביעת פטור ממס הכנסה יילקחו בחשבון גם אחוזי נכות שנקבעו על ליקויים מנופים.
- הליקויים המנופים מפורטים בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות).
- מצב אחרי כריתת הטחול מקנה 10% נכות רפואית לפי סעיף 17(ב).
- סעיף 17(ב) מופיע ברשימת הליקויים המנופים.
- לכן 10% הנכות הרפואית אחרי כריתת הטחול לא יילקחו בחשבון בקביעת אחוזי נכות כללית.
מידע ספציפי לסוגי לקויות
- קביעת נכות לאחר אירוע מוחי
- קביעת נכות לחולי כליות
- קביעת נכות לחולי לב
- קביעת נכות לחולי סוכרת
- קביעת נכות לחולי סרטן
- קביעת נכות לחולים בפיברומיאלגיה
- קביעת נכות לחולי פרקינסון
- קביעת נכות לחולי ריאה
- קביעת נכות לחולים במחלות ראומטולוגיות
- קביעת נכות למתמודדי נפש
- קביעת נכות לנפגעות ונפגעי תקיפה מינית
- קביעת נכות בגין בעיות אורולוגיות
- קביעת נכות בגין בעיות אורתופדיות
- קביעת נכות בגין בעיות גניקולוגיות ואורוגניקולוגיות
- קביעת נכות בגין בעיות גסטרולוגיות
- קביעת נכות בגין דיספוריה מגדרית (טרנסג'נדריות)
- קביעת נכות בגין הפרעות אנדוקריניות
- קביעת נכות בגין הפרעות קשב וריכוז
- קביעת נכות בגין חסימת עורקי גפיים
- קביעת נכות בגין לקויות ראיה ומחלות עיניים
- קביעת נכות בגין מחלות אף אוזן גרון
- קביעת נכות בגין מחלות דם
- קביעת נכות בגין מחלות של הוורידים
- קביעת נכות בגין מחלות כבד
- קביעת נכות בגין מחלות עור ואלרגיה
- קביעת נכות בגין סיבוכי קורונה
- קביעת נכות לחולים בתסמונת התשישות הכרונית
המשך התהליך
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
קביעת הוועדה הרפואית |
|
ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות. |
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר |
|
|
קבלת ההודעה |
|
|
תשלום הקצבה לזכאים |
|
|
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 60 יום. | ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסוימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. | ערר על החלטה בעניין אי כושר |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו'). |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | בדיקה מחדש של זכאות לקצבת נכות | אם חלה הטבה במצבכם הבריאותי, המוסד לביטוח לאומי גם רשאי ליזום בדיקה מחדש. |
גורמים מסייעים
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), תשמ"ד-1984
- חוזר המנהל הכללי מיום 27.06.2016 - אבחון והערכת תלות על סמך מסמכים וללא זימון התובע לוועדה רפואית בתביעות לנכות כללית, שירותים מיוחדים וילד נכה