הקדמה:
במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית, נקבעת דרגת הנכות הרפואית של התובע על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית
דף זה כולל פרטים לגבי אופן חישוב הנכות וכן הפניות למידע ספציפי, הרלוונטי בהתאם לסוגי הלקויות השונות
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית, נקבעת דרגת הנכות הרפואית של התובע.
- דף זה מפרט לגבי האופן שבו מחושבת הנכות הרפואית, על-פי תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה).
- כמו כן, ישנן בהמשך הפניות למידע ספציפי, בהתאם לסוגי הלקויות והמחלות של מגישי התביעה (כגון הסעיפים בתקנות שעשויים להיות רלוונטיים עבורם, ואלו בדיקות ומסמכים עליהם להכין לקראת הוועדה הרפואית).
- ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות.
- התרשים הבא מתאר את השלבים בתהליך הבקשה לקצבת נכות. השלבים שלאחר קביעת הנכות מפורטים בטבלה בהמשך.
קביעת דרגת אי כושר
וקבלת תשובה בדואר
וקבלת תשובה בדואר
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הקצבה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת
להגיש תביעה חוזרת
עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה לזכאים, ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.
ישנן דרכים רבות לקבל עזרה מקצועית חינם בהליכים של תביעות נכות
- המוסד לביטוח לאומי מפעיל את יד מכוונת - ייעוץ והכוונה חינם לוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי
- לפרטים על אפשרויות נוספות לקבלת עזרה ראו סיוע חינם בתביעות נכות מהמוסד לביטוח לאומי
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- מבוטחים תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, המגישים תביעה לקצבת נכות כללית.
כל אדם המעוניין שתיקבע לו נכות רפואית (כללית) מטעם המוסד לביטוח לאומי שלא באמצעות תביעה לקצבת נכות, יכול להגיש בקשה לרשות המסים ולהיבדק על-ידי ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה.
לדוגמה: גבר שחלה במחלה הגורמת לנכות לאחר שהגיע לגיל פרישה ואינו יכול להגיש תביעה לקצבת נכות בשל גילו, אך הוא מעוניין לקבל הטבות הניתנות בגין נכות רפואית (שאינן מותנות בקבלת קצבת נכות).
לדוגמה: גבר שחלה במחלה הגורמת לנכות לאחר שהגיע לגיל פרישה ואינו יכול להגיש תביעה לקצבת נכות בשל גילו, אך הוא מעוניין לקבל הטבות הניתנות בגין נכות רפואית (שאינן מותנות בקבלת קצבת נכות).
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין את כל המסמכים הרלוונטיים.
- למי שסובלים מכמה מחלות או ליקויים, מומלץ להכין את המסמכים והבדיקות הרלוונטיים לכל הליקויים, שכן הם עשויים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו במסגרת התביעה.
- מסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי לקויות שונות, ניתן למצוא ברשימת הערכים הספציפיים להן.
- אם אדם מגיש את הבקשה לקצבה בהקשר של מחלה, כגון מחלת לב, כדאי מאוד שיבחן אם הוא סובל מעוד מחלות/לקויות שעשויות להקנות לו אחוזי נכות רפואית נוספים.
- דוגמה: נניח שבנוסף למחלת הלב הוא סובל גם מסוכרת והקפיד להגיש לוועדה גם את המסמכים הנדרשים לנושא סוכרת.
- נניח שהוועדה הרפואית קבעה לו:
- 40% נכות רפואית בגין מחלת הלב.
- 20% נכות רפואית בגין הסוכרת
- לפי הנתונים האלה תיקבע לו דרגת נכות רפואית משוקללת של 52%.
- להסבר על שיטת החישוב ומידע נוסף ראו נכות רפואית משוקללת בביטוח הלאומי בגין מספר ליקויים או מחלות.
קביעת הנכות
- לאחר שמסתיים הדיון בוועדה הרפואית, רופא הוועדה קובע את אחוזי הנכות על-פי התוספת לתקנות ("ספר המבחנים הרפואיים").
- בנוסף לגובה אחוזי הנכות, קובע הרופא גם את תאריך תחילתה של הנכות הרפואית, ואם היא זמנית או קבועה (לצמיתות).
- אם נקבעה נכות זמנית: לקראת תום התקופה שנקבעה, המוסד לביטוח לאומי יפנה אל המבוטחים בבקשה להמציא חומר רפואי עדכני ויזמן אותם לוועדה רפואית נוספת.
- כאשר מבוטח סובל ממספר מחלות או ליקויים שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, הנכות הרפואית מחושבת על-פי חישוב משוקלל שלהם.
- אם בחישוב משוקלל התקבל מספר עם שבר, הוא יעוגל לשלם כלפי מעלה (כך למשל, 89.1% ייחשבו כ-90%).
חוזר המוסד לביטוח לאומי מפרט באלו מקרים מומלץ לקבוע את הנכות על סמך המסמכים שהוגשו וללא זימון התובע לוועדה רפואית: מוגבלות שכלית התפתחותית, מחלות אונקולוגיות, עיוורון, אי ספיקת כליות חמורה, השתלת איבר סולידי (כליות, לב, כבד, ריאות וכד'), מחלות לב מתקדמות, שיתוק, מחלות פרוגרסיביות בשלבים מתקדמים (כגון פרקינסון, טרשת נפוצה, ALS), הספקטרום האוטיסטי, סכיזופרניה, אשפוז ממושך, הזדקקות למכשיר הנשמה.
ליקויים מנופים (שאינם נלקחים בחשבון)
- ישנם ליקויים רפואיים שנקבע כי אינם משפיעים על הכושר לעבוד ולהשתכר, ולכן הם לא יילקחו בחשבון בעת חישוב האחוזים לנכות כללית.
- ליקויים אלה מפורטים בתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות).
- לפי סעיף 17(ב) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), מצב לאחר כריתת הטחול מקנה 10% נכות רפואית.
- סעיף 17(ב) מופיע ברשימת הליקויים המנופים.
- לכן 10% הנכות הרפואית לאחר כריתת טחול לא יילקחו בחשבון בקביעת אחוז הנכות הכללית.
מידע ספציפי לסוגי לקויות
- קביעת נכות לאחר אירוע מוחי
- קביעת נכות לחולי כליות
- קביעת נכות לחולי לב
- קביעת נכות לחולי סוכרת
- קביעת נכות לחולי סרטן
- קביעת נכות לחולי פרקינסון
- קביעת נכות לחולי ריאה
- קביעת נכות לחולים במחלות ראומטולוגיות
- קביעת נכות למתמודדי נפש
- קביעת נכות בגין בעיות אורולוגיות
- קביעת נכות בגין בעיות אורתופדיות
- קביעת נכות בגין בעיות גניקולוגיות ואורוגניקולוגיות
- קביעת נכות בגין בעיות גסטרולוגיות
- קביעת נכות בגין הפרעות אנדוקריניות
- קביעת נכות בגין הפרעות קשב וריכוז
- קביעת נכות בגין חסימת עורקי גפיים
- קביעת נכות בגין לקויות ראיה ומחלות עיניים
- קביעת נכות בגין מחלות אף אוזן גרון
- קביעת נכות בגין מחלות דם
- קביעת נכות בגין מחלות של הוורידים
- קביעת נכות בגין מחלות כבד
- קביעת נכות בגין מחלות עור ואלרגיה
המשך התהליך
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
קביעת הוועדה הרפואית |
|
ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות. |
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר |
|
במקרים שנדרשת המלצה של פקיד שיקום, תוזמנו לריאיון אצלו. |
קבלת ההודעה |
|
|
תשלום הקצבה לזכאים |
|
|
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 60 יום. | ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסוימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. | ערר על החלטה בעניין אי כושר |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו'). |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לקצבת נכות כללית |
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), תשמ"ד-1984
- חוזר המנהל הכללי מיום 27.06.2016 - אבחון והערכת תלות על סמך מסמכים וללא זימון התובע לוועדה רפואית בתביעות לנכות כללית, שירותים מיוחדים וילד נכה