גמלת ילד נכה לילדים חולי סוכרת (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

ילדים חולי סוכרת זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לתנאי הזכאות שיפורטו להלן
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

ילדים חולי סוכרת זכאים לגמלת ילד נכה, בשל היותם זקוקים לטיפול רפואי מיוחד.

ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת

מי זכאי?

  • ילדים החולים בסוכרת זכאים לגמלת ילד נכה על-פי חלוקה ל- 2 קבוצות גיל:
    • גילאי 0-6 שנים: בגילאים אלה, כל ילד שהוא חולה סוכרת זכאי לגמלת ילד נכה בשיעור של 100%, עקב היתכנותם של ארועים רפואיים תכופים הדורשים טיפול מיידי של מבוגר.
    • גילאי 6-18 שנים: בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 01.05.2016, לילדים חולי סוכרת בגילאים אלה תיקבע זכאות לגמלת ילד נכה בשיעור של 50%, מבלי שתיבחן רמת האיזון המטבולי שלהם.
  • חשוב לדעת: תיתכן קביעת זכאות בשיעורים גבוהים יותר מאלה שצויינו, בהתאם למצב הילד ולהחלטת הרופא בוועדה הרפואית או בוועדת העררים.
דוגמה:
ילד בן 8 שהוא חולה סוכרת ויש לו קשיים רגשיים, ובשל מצבו ויכולת ההבנה שלו למצבי הסיכון נמצא כי הוא זקוק לנוכחות מתמדת של מבוגר בסביבתו, עשוי להיות זכאי לגמלה בשיעור של 100%.
  • בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).

הכנות נדרשות

  • לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
  • לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.

מסמכים רפואיים נדרשים

  • אם הילד אושפז בבית חולים בשל הסוכרת - מכתב שחרור מבית החולים הכולל את סיכום האשפוז.
  • אם בוצע לילד אבחון במרפאה אנדוקרינולוגית (ללא אשפוז) - מסמך מרופא המרפאה עם פירוט האבחנה.


תהליך מימוש הזכות

  • התהליך הכללי למימוש הזכאות מפורט בטבלה שלהלן.
  • בהתאם לחוזר מס' 1982, יש לקבוע לגבי זכאותם של ילדים חולי סוכרת ללא הזמנת הילד והוריו לוועדה הרפואית.
  • למי שאובחן לפני גיל 6, תיקבע מראש זכאות בשיעור של 50% עד גיל 6 ובשיעור של 100% מגיל 6 עד גיל 18 ו-3 חודשים.
  • לקראת גיל 6 יישלח למשפחה מכתב עדכון לגבי הפחתת שיעור הזכאות, בהתאם להחלטה הראשונה. במקרה שהמשפחה תבקש זאת, התיק ייפתח לבדיקה מחדש.
מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע, או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד אינו זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו במהלך בדיקת הילד.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תסמינים הקשורים ללקות של הילד תועדו לראשונה ברשומה הרפואית שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד הזכאי לגמלה בשל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית ורצוי לבקשו בעת הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה, תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו היא התקבלה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.


שיעורי הגמלה

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,095 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,561 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

חשוב לדעת

  • ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
  • ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
  • על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
  • המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שנמצא זכאי לגמלת ילד נכה.

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים