مقدمة:

الأطفال مرضى السكري يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق وفقا لشروط الأحقية المفصلة أدناه
للتفاصيل حول إقرار الأحقية للأطفال المصابين بالسكري، راجعوا: المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني في تاريخ 02.07.2015
لمعلومات إضافية بموضوع المخصصات، أنظروا مخصصات طفل مع إعاقة


الأطفال مرضى السكري يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق بسبب كونهم يحتاجون علاجا طبيا خاصا.

لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة

لمن أعد الحق؟

  • بدءا من تاريخ 01.06.2015، فإنه يحق للأطفال المرضى بالسكري الحصول على مخصصات طفل معاق وفقا للتقسيمة إلى 3 شرائح عمرية:
    • أجيال 0-6 سنوات: في هذه الأجيال، كل طفل مصاب بالسكري يحق له الحصول على مخصصات طفل معاق بنسبة 100%، عقب احتمال وقوع حالات طبية متتالية تتطلب علاجا فوريا من بالغ.
    • أجيال 6-12 سنوات: كل طفل مصاب بالسكري في جيل المدرسة الابتدائية، يحق له الحصول على مخصصات طفل معاق بنسبة 50%، دون الاشتراط بمستويات التوازن لدى الطفل.
    • أجيال 12-18 سنوات: الطفل الذي تجاوز الـ 12 وشخص كمريض بالسكري يكون ذا أحقية بالحصول على مخصصات إعاقة بنسبة 50% في العام الأول من التشخيص. الأحقية لعام إضافي تفحص فقط في حالات شاذة في نتائج فحوصات الدم وفي حالات مستعصية (مثل المكوث المتكرر للعلاج بسبب حموضة، فقدان الذاكرة و ارتجافات).

• هام للمعرفة: يمكن أن تقر نسبة أحقية بنسب أكبر مما ذكر، وفقا لحالة الطفل ولقرار الطبيب في اللجنة الطبية أو لجنة الاستئناف.

مثال
طفل في الـ 8 مريص بالسكري ولديه مشاكل عاطفية، وبسبب حالته وقدرته على فهم حالات الخطر، وجد بأنه بحاجة إلى حضور دائم لبالغ حوله، لذا فإنه قد يكون ذا أحقية بالحصول على مخصصات بنسبة 100%.

شروط إضافية للأحقية

  • بالإضافة إلى تفصيل الحالات التي تمنح الحق بالمخصصات، يجب أن تتوفر الشروط التالية:
    • الطفل هو ابن لمؤمّن مقيم في إسرائيل (أو لمن كان مؤمن وتوفي وهو يعيش في إسرائيل)
      • الطفل الذي قدم الى البلاد بدون والديه قد يون مستحقاً بشرط أنه قدم الى البلاد مع شخص معيّن وصيّ عليه أو مع أحد أفراد عائلته الذي هو أحد هؤلاء: أخ/أخت, جد/جدة, عم أو خال أو عمة أو خالة.
    • الطفل متواجد في إسرائيل. في حالات خاصة بالإمكان الحصول على مخصصات لطفل مع إعاقة سافر الى خارج البلاد.
    • الطفل لا يمكث في مؤسسة تقدّم خدمات علاجية، تمريضية او إعادة تأهيل، بإستثناء الحالات التالية التي بالإمكان فيها تقديم طلب للمخصصات مقابل طفل يمكث في مؤسسة:
      • يتحمّل الأهل كلّ تكاليف مكوث الطفل في المؤسسة
      • تضم العائلة طفلاً آخر يتلقى مخصصات
      • سوف يتم تسريح الطفل من المؤسسة وهناك تاريخ تسريح وبرنامج دمج للطفل في المجتمع
    • الأطفال الذين يتلقون علاجًا طبيًا منتظمًا في المستشفى يحق لهم في بعض الحالات الحصول على المخصصات.
    • الطفل الذي يستحق المخصصات ويمكث في المستشفى، يستمر في الحصول على المخصصات لمدة سنة من يوم المكوث في المستشفى. عند إنتهاء السنة، يتم فحص الإستحقاق من جديد، حسب أسباب المكوث في المستشفى.
    • الطفل لا يمكث لدى عائلة حاضنة. بالرغم من ذلك، إبتداءا من كانون الأول-ديسمبر 2016، يحق للعائلات الحاضنة التي تعتني بطفل بحاجة لنفس إصطناعي الحصول على إضافة لمخصصات الطفل المعاق للطفل الذي يتنفس بمساعدة جهاز تنفس و مكافآت مرافقة للمخصصات.
    • الطفل لا يحصل على مخصصات التنقل، بإستثناء الحالات التي سوف تُذكر أدناه.

تحضيرات لازمة

  • من أجل تقديم الطلب يجب تحضير فحوصات ومستندات ذات صلة.
  • قبل تقديم الطلب أو قبل المثول أمام اللجنة الطبية، يمكن الحصول على استشارة مجانية في مراكز "ياد مخفينت".

المستندات الطبية المطلوبة

مستندات طبية للاطفال مرضى السكري

عملية تحصيل الحق

  • وفق المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني، يجب اتخاذ القرار بحصوص أحقية الأطفال المرضى بالسكري دون استدعاء الطفل وأهله للجنة طبية
  • في الحالات التي تكون فيها المستندات التي قدمت مع الدعوى غير واضحة أو كافية، أو عندما يكون هنالك شك حول بقاء الأحقية بالمخصصات للطفل الذي تجاوز الـ 12، يتم استدعاء الطفل للجنة.
ماذا نفعل الان؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم طلب المخصصات تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتخذ قرار بشأن امكانية تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن المطالبة خلال 45 يوما بفحص الطفل وحضوره أمام اللجنة.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل بعد تقديم الطلب للمخصصات، يرسل استدعاء للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بعدم تمكنكم من المجيئ.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في الأداء اليوميّ، من الممكن طلب عدم فحص هذا الأداء خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من استقبال الطلب والمستندات المطلوبة، ويرفق به بروتوكول اللجنة.
إذا تمت المصادقة على الأحقية، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الأحقية في اليوم 28 من كل شهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حتى فترة سنة قبل الموعد الذي تم فيه تقديم الطلب، وذلك إذا توفرت شروط الإستحقاق قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد ظهور أعراض إعاقة الطفل الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر، سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، فمن الممكن الإعتراض عليه خلال 90 يوما من يوم استلامه. الإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإستئنافات، فمن الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية في مواضيع التأمين الوطني، من قبل وزارة العدل من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
إن كنتم تريدون الاعتراض على قرار موظف الدعاوي بدون علاقة بقرار اللجنة الطبية -
  • يمكن تقديم طلب للمداولة في لجنة الدعاوي في غضون 6 أشهر من تاريخ استلام مطالبة الاستحقاق من قبل موظف الدعاوي.
  • أو إذا لم تكن راضيًا عن نتيجة جلسة لجنة المطالبات، فيمكنك تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية في غضون 12 شهرًا من تاريخ استلامك البلاغ حول قرار موظف الدعاوي بهذا الشأن.
  • لجنة الدعاوي مخولة فقط أن توصي لموظف الدعاوي بإعادة النظر في قراره (في الحالات التي ترى فيها ذلك مناسباً).
  • عند الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية، يمكنك طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و10 أشهر.
نصيحة
إذا كانت الإعاقة مستمرة عندما يبلغ الطفل سن ال- 18، فقد يكون مستحقاً للحصول على مخصصات الإعاقة ومكافآت مرافقة، وفقاً لما يتم تحديده من إعاقة طبية ودرجة عجز.


نسبة المخصصات

هام للمعرفة

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات