مقدمة:

الأطفال مرضى السكري يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق وفقا لشروط الأحقية المفصلة أدناه
للتفاصيل حول إقرار الأحقية للأطفال المصابين بالسكري، راجعوا: المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني في تاريخ 02.07.2015
لمعلومات إضافية بموضوع المخصصات، أنظروا مخصصات طفل مع إعاقة


الأطفال مرضى السكري يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق بسبب كونهم يحتاجون علاجا طبيا خاصا.

لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة

لمن أعد الحق؟

  • بدءا من تاريخ 01.06.2015، فإنه يحق للأطفال المرضى بالسكري الحصول على مخصصات طفل معاق وفقا للتقسيمة إلى 3 شرائح عمرية:
    • أجيال 0-6 سنوات: في هذه الأجيال، كل طفل مصاب بالسكري يحق له الحصول على مخصصات طفل معاق بنسبة 100%، عقب احتمال وقوع حالات طبية متتالية تتطلب علاجا فوريا من بالغ.
    • أجيال 6-12 سنوات: كل طفل مصاب بالسكري في جيل المدرسة الابتدائية، يحق له الحصول على مخصصات طفل معاق بنسبة 50%، دون الاشتراط بمستويات التوازن لدى الطفل.
    • أجيال 12-18 سنوات: الطفل الذي تجاوز الـ 12 وشخص كمريض بالسكري يكون ذا أحقية بالحصول على مخصصات إعاقة بنسبة 50% في العام الأول من التشخيص. الأحقية لعام إضافي تفحص فقط في حالات شاذة في نتائج فحوصات الدم وفي حالات مستعصية (مثل المكوث المتكرر للعلاج بسبب حموضة، فقدان الذاكرة و ارتجافات).

• هام للمعرفة: يمكن أن تقر نسبة أحقية بنسب أكبر مما ذكر، وفقا لحالة الطفل ولقرار الطبيب في اللجنة الطبية أو لجنة الاستئناف.

مثال
طفل في الـ 8 مريص بالسكري ولديه مشاكل عاطفية، وبسبب حالته وقدرته على فهم حالات الخطر، وجد بأنه بحاجة إلى حضور دائم لبالغ حوله، لذا فإنه قد يكون ذا أحقية بالحصول على مخصصات بنسبة 100%.

شروط إضافية للأحقية

  • بالإضافة إلى تفصيل الحالات التي تمنح الحق بالمخصصات، يجب أن تتوفر الشروط التالية:
    • الطفل هو ابن لمؤمّن مقيم في إسرائيل
    • الطفل متواجد في إسرائيل. في حالات خاصة بالإمكان الحصول على مخصصات لطفل مع إعاقة سافر الى خارج البلاد.
    • الطفل لا يمكث في مؤسسة التي تقدّم خدمات علاجية، تمريض او إعادة تأهيل، بإستثناء الحالات التالية التي بالإمكان فيها تقديم طلب للمخصصات مقابل طفل يمكث في مؤسسة:
      • تكاليف مكوث الطفل في المؤسسة تقع على الأهل
      • العائلة تضم طفلاً آخر يتلقى مخصصات
      • سوف يتم تسريح الطفل من المؤسسة وهناك تاريخ تسريح وبرنامج دمج للطفل في المجتمع
    • الطفل الذي يستحق المخصصات ويمكث في المستشفى، يستمر في الحصول على المخصصات لمدة سنة من يوم المكوث في المستشفى. عند إنتهاء السنة، يتم فحص الإستحقاق من جديد، حسب أسباب المكوث في المستشفى:
      • إذا كان هدف المكوث في المستشفى هو العلاج أو إعادة التأهيل، يستمر دفع المخصصات لفترة تفوق السنة.
      • مكوث في المستشفى لأسباب غير العلاج أو إعادة التأهيل يُعتبر مكوثاً في مؤسسة، لذلك يتوقّف دفع المخصصات.
    • الطفل لا يمكث لدى عائلة حاضنة. بالرغم من ذلك، إبتداءا من كانون أول 2016، يحق للعائلات الحاضنة التي تعتني بطفل بحاجة لنفس إصطناعي الحصول على إضافة لمخصصات الطفل المعاق للطفل الذي يتنفس بآلة اصطناعية و مكافآت مرافقة للمخصصات.
    • الطفل لا يحصل على مخصصات التنقل، بإستثناء الحالات التي سوف تُذكر أدناه.

تحضيرات لازمة

  • من أجل تقديم الطلب يجب تحضير فحوصات ومستندات ذات صلة.
  • قبل تقديم الطلب أو قبل المثول أمام اللجنة الطبية، يمكن الحصول على استشارة مجانية في مراكز "ياد مخفينت".

المستندات الطبية المطلوبة

مستندات طبية للاطفال مرضى السكري

عملية تحصيل الحق

  • وفق المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني، يجب اتخاذ القرار بحصوص أحقية الأطفال المرضى بالسكري دون استدعاء الطفل وأهله للجنة طبية
  • في الحالات التي تكون فيها المستندات التي قدمت مع الدعوى غير واضحة أو كافية، أو عندما يكون هنالك شك حول بقاء الأحقية بالمخصصات للطفل الذي تجاوز الـ 12، يتم استدعاء الطفل للجنة.
ماذا نفعل الان؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم الطلب للمخصصات تقديم طلب للحصول على المخصصات من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتم إتخاذ قرار إذا كان من الممكن تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن لأهل الطلب المطالبة بفحصه أمام اللجنة خلال 45 يوما.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل، ترسل الدعوة للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بنيّتكم بعدم المجيء.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في العمليّات الحركيّة اليوميّة، من الممكن طلب عدم فحص هذه العمليّات خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من يوم تلقي الطلب والمستندات المطلوبة، يرفق بروتوكول اللجنة مع القرار.
إذا تمت المصادقة على الأحقية، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الأحقية في اليوم 28 من كل شهر.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حى فترة سنة قبل تقديم الطلب، وذلك إذا استوفت شروط الإستحقاق قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد ظهور أعراض إعاقة الطفل الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر التي سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، من الممكن الإستئناف خلال 90 يوما من يوم استلامه. استئناف حول قرار لجنة طبيّة لطفل معاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإستئنافات، من الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. إستئناف على قرار اللجنة الطبيّة للإستئنافات من قبل مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا ما كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و10 أشهر.


نسبة المخصصات

  • قيمة مخصصات الطفل مع إعاقة تُحسب حسب نسبة من مخصصات الفرد الكاملة والتي تبلغ 2,196 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.
  • يتم تحديد مقدار المخصصات(50%، 100%، 188%) حسب درجة اداء الطفل، مدى إعتماده على مساعدة الآخرين والعلاجات الطبيّة التي يحتاجها.
  • يحق للأطفال من جيل 3 والمتعلقين كليا بمساعدة الآخرين، الحصول على مخصصات بنسبة 188%، وأيضا الأطفال (حسب الشروط) من جيل الولادة والذين يتلقون علاجاً طبياً ثابتاً في المستشفى.
  • يحصل متلقو المخصصات بنسبة 100%و- 188% على علاوة مالية بمقدار 17% على المخصصات - 373 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.
  • يحق لطفل مع أكثر من إعاقة التي تمنح مخصصات، الحصول على نوع واحد من المخصصات فقط، الأعلى من بينها.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 50%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 50% هو 1,098 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.

مخصصات طفلل مع إعاقة بنسبة 100%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 100% هو 2,569 شيكل جديد (يشمل هذا المبلغ علاوة بقيمة 373 شيكل جديد) صحيح لعام 2019.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188% هو 4,501 شيكل جديد (يشمل هذا المبلغ علاوة بقيمة 373 شيكل جديد)، صحيح لعام 2019.

إضافة لمخصصات الطفل مع إعاقة للطفل الذي يتنفس بمساعدة جهاز اصطناعي

معطيات من سنوات سابقة

هام للمعرفة

  • ممكن فحص الإستحقاق لنوعي المخصصات بواسطة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني
  • يمكن للطفل أن يُقبل لحضانة يومية تأهيلية فقط إذا كان صاحب استحقاق لمخصصات طفل مع إعاقة.
  • قانونيا، لا يمكن الحجز على مخصصات طفل مع إعاقة. إذا تم الحجز على حساب البنك من قبل دائرة الإجراء يجب التوجه إلى مكاتب دائرة الإجراء وإحضار تصريح حول إزالة الحجز عن مخصصات الطفل صاحب الإعاقة بشكل خاص وتقديمه للجهات المناسبة (بنك وما شابه).
  • ترسل مؤسسة التأمين الوطني شهادة معاق لأصحاب الأحقيّة الذين يحصلون على مخصصات طفل مع إعاقة

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات