مقدمة:

يحق للأطفال مرضى السكري الحصول على مخصصات طفل معاق وفقا لشروط الاستحقاق المفصلة أدناه
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

استمارات

الأطفال مرضى سكري الأطفال يستحقون مخصصات طفل معاق بسبب حاجتهم لعلاج طبي خاص.

لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة


من هو صاحب الحق؟

  • أطفال مرضى السكري حتى سن 6 سنوات يستحقون مخصصات بنسبة 100%.
    • يُحدد الاستحقاق بسبب الحاجة الى حضور دائم لشخص بالغ.
    • تبلغ قيمة المخصصات 3٬000 شيكل جديد للعام 2022.
  • أطفال مرضى السكري بجيل 6-18 سنة يستحقون مخصصات بنسبة 50%.
    • يُحدد الاستحقاق بسبب الحاجة لفحوصات دم، متابعة، غذاء متوازن، ومساعدة من قبل بالغ، بدون فحص مستوى التوازن الأيضي للأطفال.
    • تبلغ قيمة المخصصات 1٬527 شيكل جديد للعام 2022.
  • يمكن أن تُحدد نسبة الاستحقاق بنسب أكبر مما ذكر، وفقا لحالة الطفل ولقرار الطبيب في اللجنة الطبية أو لجنة الاستئناف.
مثال
طفل بعمر 8 سنوات مريض بالسكري ولديه مشاكل عاطفية، وبسبب حالته وقدرته على فهم حالات الخطر، وجد أنه بحاجة إلى حضور دائم لبالغ حوله، لذا فقد يكون مستحقا لمخصصات بنسبة 100%.

شروط إضافية للاستحقاق

التحضيرات اللازمة

  • من أجل تقديم الطلب يجب تحضير فحوصات ومستندات ذات صلة.
  • قبل تقديم الطلب أو قبل المثول أمام اللجنة الطبية، يمكن الحصول على استشارة مجانية في مراكز "ياد مخفينت".

المستندات الطبية المطلوبة

  • بحال دخول الولد المستشفى نتيجة السكري، يُطلب مكتوب الخروج من المستشفى شامل ملخص العلاج أثناء هذا المكوث.
  • بحال أُجري للولد فحص تشخيصي بعيادة غدد صماء (بدون مكوث)، يُطلب مكتوب طبيب العيادة مع تفصيل التشخيص.

عملية تحصيل الحق

  • تفصيل الإجراء العام لتحصيل الحق مبيّن في الجدول أدناه.
  • يجب تحديد الاستحقاق للأطفال المرضى بسكري الأطفال دون استدعاء الطفل وأهله للجنة طبية وفقًا للمنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني.
  • من تم تشخيصه قبل جيل 6 سنوات، يتم تحديد استحقاقه مسبقًا بنسبة 100% حتى جيل 6 سنوات وبنسبة 50% من جيل 6 وحتى 18 و 3 أشهر.
  • عشية بلوغه 6 سنوات، يُرسل تحديث إلى الاهل بشأن تخفيض نسبة الاستحقاق وفقًا للقرار الأول. يمكن إعادة فتح الملف إذا طلب الوالدان ذلك.
ماذا نفعل الان؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
يجب تقديم طلب المخصصات تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتخذ قرار بشأن امكانية تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن المطالبة خلال 45 يوما بفحص الطفل وحضوره أمام اللجنة.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل بعد تقديم الطلب للمخصصات، يرسل استدعاء للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بعدم تمكنكم من المجيئ.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في الأداء اليوميّ، من الممكن طلب عدم فحص هذا الأداء خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من استقبال الطلب والمستندات المطلوبة، ويرفق اليه بروتوكول اللجنة الطبية.
إذا تمت المصادقة على الاستحقاق، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الاستحقاق في اليوم 28 من كل شهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حتى فترة سنة قبل الموعد الذي تم فيه تقديم الطلب، وذلك إذا توفرت شروط الإستحقاق وقت تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد توثيق أعراض جانبية للإعاقة لدى الطفل للمرة الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر، سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، (على سبيل المثال، عند عدم الموافقة على الاستحقاق، أو الموافقة على الاستحقاق الجزئي / المؤقت)، فمن الممكن الإعتراض عليه خلال 90 يوما من يوم صدور القرار. الإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإعتراضات، فمن الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية في مواضيع التأمين الوطني، من قبل وزارة العدل من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
هل تريدون الاعتراض على قرار موظف الدعاوي بدون علاقة لما حددته اللجنة الطبية؟
  • يمكن تقديم طلب للمداولة في لجنة الدعاوي في غضون 6 أشهر من تاريخ استلام القرار برفض الطلب من قبل موظف الدعاوي.
  • أو إذا لم تكن راضيًا عن نتيجة جلسة لجنة المطالبات، فيمكنك تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية في غضون 12 شهرًا من تاريخ استلامك البلاغ حول قرار موظف الدعاوي بهذا الشأن.
  • لجنة الدعاوي مخولة فقط أن توصي لموظف الدعاوي بإعادة النظر في قراره (في الحالات التي ترى فيها ذلك مناسباً).
  • عند الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية، يمكنك طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و 10 أشهر.

الاستحقاق في سن 18

  • من حصلوا على مخصصات طفل مع إعاقة حتى سن 18 يستمروا في تلقي المخصصات لمدة 3 أشهر بعد سن 18.
  • عند بلوغ سن 18 عامًا، يمكن التحقق من الاستحقاق للحصول على مخصصات الإعاقة ومكافآت مرافقة وفقًا لتحديد الإعاقة الطبية وتحديد درجة العجز.
  • يبدأ استحقاق لمخصصات الإعاقة العامة بعد 3 أشهر (90 يومًا) من تحديد درجة العجز.
    • إذا تم تحديد درجة العجز بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل، فيبدأ الاستحقاق من اليوم الـ 31 لتحديد الدرجة.
    • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحقون مخصصات طفل مع إعاقة في سن 18 عامًا وكذلك مخصصات الإعاقة العامة بنسبة 100%، أو مخصصات الإعاقة بنسبة 100% + مخصصات الخدمات الخاصّة، يحصلون من سن 18 وشهرًا إلى 18 عامًا و 3 أشهر على أعلى دفعة من بين الخيارات الـ 3.

من المهمّ أن تعرف

الجهات المُساعِدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات