הקדמה:

ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי רשאית להתחשב בהחלטתה בחוסר שיתוף פעולה מצידו של מבוטח בבדיקה רפואית (למשל, סירובו לבצע פעולה כלשהי)
הוועדה רשאית אף לדרוש מהמוסד לביטוח לאומי לבצע חקירה ולצפות בצילומי וידאו של המבוטח שנערכו בסתר
עם זאת, כאשר הוועדה חושדת כי מבוטח איננו משתף פעולה או מסתיר דבר מה, עליה להודיע למבוטח על החשד ולתת לו הזדמנות להגיב

פרטי פסק הדין

ערכאה:
בית דין אזורי לעבודה בבאר שבע
מס' תיק:
בל (ב"ש) 10072-06-12‏ ‏
תאריך:
14.02.2013
  • מבוטח בביטוח הלאומי הגיש ערר על החלטת ועדה רפואית לנכות מעבודה ונבדק על ידי ועדה רפואית לעררים, אשר קבעה לו נכות צמיתה בשיעור 0%.
  • המבוטח ערער על החלטת הוועדה לעררים לבית הדין האזורי לעבודה וטען כי:
    • הוועדה טעתה כאשר צפתה בקלטת וידאו הכוללת צילום בסתר שלו.
    • מנימוקי ההחלטה משתמע כי הוועדה התרשמה משיתוף פעולה לקוי מצדו בבדיקה הרפואית. המבוטח טען שעל הוועדה היה להודיע לו במהלך הבדיקה כי היא חושדת שאינו משתף פעולה, ולאפשר לו להגיב.

החלטת בית הדין האזורי

  • בעניין חשדות הוועדה לחוסר שיתוף פעולה מצד המבוטח, קבע בית הדין כי:
    • הוועדה רשאית לקבוע ממצאים בהסתמך על חוסר שיתוף פעולה מצד מבוטח ובהסתמך על ניסיונו להסתיר את מצבו האמיתי.
    • עם זאת, כאשר עולה חשד מהתנהגות המבוטח, על הוועדה להודיע למבוטח על החשד ולשמוע את תגובתו.
    • במקרה הנדון, הוועדה לא הודיעה על התרשמותה, והנושא עלה רק בהערתה במסגרת ההחלטה.
    • יש להחזיר את עניינו של המבוטח לוועדה, אשר תערוך לו בדיקה קלינית, וככל שתמצא שיתוף פעולה לקוי מצידו, תודיע לו על התרשמותה ותאפשר לו לטעון טענותיו בעניין.
  • בעניין הצפיה בקלטת שצולמה בסתר, קבע בית הדין:
    • בהתאם לתקנה 30 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), הוועדה לעררים רשאית לדרוש מהמוסד לבצע חקירה לאימות נתונים ולקביעת עובדות כדרוש לצורך מתן החלטה.
    • הוועדה הרפואית הייתה רשאית לצפות בקלטת, אשר צולמה על פי דרישת הוועדה הרפואית מדרג ראשון.
    • הוועדה אף איפשרה למבוטח להגיב על ממצאי הקלטת והוא התייחס לתמונות אלו בטיעוניו בפני הוועדה לעררים.
    • לפיכך לא נפל פגם משפטי בהתייחסות הוועדה לקלטת.

משמעות

  • כאשר מבוטח אינו משתף פעולה עם בדיקה רפואית (למשל, מסרב לבצע פעולה כלשהי), הוועדה הרפואית רשאית להתחשב בכך בהחלטתה.
  • כאשר הוועדה חושדת באי שיתוף פעולה או בניסיון של המבוטח להסתיר את מצבו האמיתי, עליה להודיע על כך למבוטח ולתת לו הזדמנות להגיב לפני קבלת ההחלטה בעניינו.
  • ועדה רפואית רשאית לדרוש מהמוסד לביטוח לאומי לבצע חקירה, ורשאית לצפות בצילומי המבוטח בסתר.

חקיקה ונהלים

תודות

  • פסק הדין באדיבות אתר נבו