تسويات الاختيار في صناديق المرضى هي تسويات لاختيار مزوّد الخدمات الطبيّة من بين جميع مزوّدي الخدمات الطبيّة في صندوق المرضى أو مِن بين مزوّدين يعملون من قِبل الصندوق
لمعلومات حول حقوق المؤمّنين طبيّا في إختيار مزوّدي الخدمات الطبيّة راجعوا اختيار مقدمي الخدمات الطبية
راجعوا كذلك
إنتبهوا
على إثر حرب السيوف الحديدية - تم توسيع ترتيبات الاختيار للسكان الذين تم إخلاؤهم ولا يمكنه متلقي الخدمات في عياداتهم ويستحقون:
  • الحصول على كل خدمة طبية توفرها صناديق المرضى المؤمنة بدون علاقة بتنسيبهم أو أية قيود اخرى.
  • الحصول على الخدمات الطبية في جميع المستشفيات في البلاد.
  • تحديد موعد بشكل مستقل في التطبيق بدون قيود على تنسيبهم أو اختيار الطبيب المعالج.
  • למידע נוסף ראו موقع "كل الصحة- כל הבריאות"
  • تسويات الاختيار في صناديق المرضى هي تسويات لاختيار مزوّد الخدمات الطبيّة من بين جميع مزوّدي الخدمات الطبيّة في صندوق المرضى أو مِن بين مزوّدين يعملون من قِبل الصندوق.
  • يمكن إيجاد تسويات الإختيار في صناديق المرضى في عيادات الصناديق وأيضا في مواقع الصناديق على الإنترنت.
  • يحق لكل مؤمّن الحصول على نسخة من تسويات الإختيار مجانا.
  • حسب القانون، يحق لكل مؤمّني الصناديق إختيار مزوّدي الخدمات أصحاب التسويات مع صندوق المرضى، لهم أو لأولادهم.
  • حق الإختيار بيد المؤمّن، وهو يمنح حسب تسويات الإختيار في صندوق المرضى.
  • لتفاصيل إضافية، راجعوا اختيار مقدمي الخدمات الطبية.

    • مبادئ وتقييدات بخصوص تسويات الإختيار

    • يجب على تسويات الإختيار في صناديق المرضى أن تكون بجودة مقبولة، خلال وقت معقول، وببعد معقول عن مكان إقامة المؤمّن طبيّاً.
    • بعد معقول ووقت معقول -
    • بغياب مؤسسة طبية في بعد معقول عن مكان إقامة المؤمّن طبيّا أو بحالة عدم وجود مؤسسة طبية يمكنها تقديم الخدمة للمؤمّن خلال وقت معقول، يمكن أن يُطلب من صندوق المرضى تزويد الخدمة الطبيّة للمؤمّن في مؤسسة طبيّة اخرى، وذلك على الرغم من اتفاقيات الخدمات أو تسويات الإختيار اللتي تعاقد فيهم.
    • القانون لم يقوم بتعريف ما هو "بعد معقول" أو "وقت معقول" والأمر مفتوح للتفسيرات المختلفة.
    • في حالة رفض صندوق المرضى أن يزوّد المؤمّن لديه باستمارة التزام (إستمارة 17) من أجل مزوّد خدمة معيّن، ويعتقد المؤمّن طبيّا أن في ذلك خرق لواجب الصندوق بتزويد الخدمة خلال "وقت معقول" أو في "بعد مقبول"، فلديه إمكانية للإستنئاف (إنظروا في الفقرة التالية).
    • مكوث مؤمّن طبيّا في المشفى - إذا تم شمل مشفى معيّن في تسويات الإختيار، يمكن للمؤمّن الحصول على خدمات المشفى من دون أي تقييد من قبل صندوق المرضى، ما عدا لهدف الحصول على تحويل من الطبيب المعالج أو مصادقة إضافية من صاحب وظيفة مهنيّة اخرى في صندوق المرضى أو لهدف الحصول على إستمارة إلتزام (استمارة 17). لذلك، صندوق المرضى لا يمكنه رفض طلب مؤمّن طبيّا بأن يدخل ويمكث في هذا المشفى لأسباب تدريج، ترتيبات أهمية أو تكلفة.
    • مبدأ الإستمرارية العلاجية - يتوّجب على صناديق المرضى منح المؤمّن إمكانية الإستمرار بتلقي العلاج في نفس المؤسسة الطبيّة التي بدأ علاج مرضه فيها، وهكذا لا يضطر المؤمّن بأن يقوم بتبديل عدة مؤسسات طبيّة خلال علاجات نفس المرض أو نفس الوضع الطبي. يجب الحفاظ على الإستمرارية العلاجية في حالات فيها الحفاظ على هذه الإستمرارية هو لصالح صحة المؤمّن. للتوسّع انظروا الحفاظ على إستمرارية العلاج (مبدأ إستمرارية العلاج).
    • تركيز العلاجات في مؤسسة طبيّة واحدة - في حالة وجود مرض أو وضع طبّي خاص الذين يتطلبون الحصول على العلاجات الطبية بشكل مكثّف ومختلف، يجب السماح للمؤمّن، في نطاق الممكن، أن يحصل على كافة العلاجات الطبية اللازمة له في نفس المؤسسة الطبيّة.
    • تحويل/مصادقة حسب نوع الخدمة وليس للمزوّد - مقابل الخدمات التي حدّدت بخصوصها الحاجة بالحصول على تحويل من قبل طبيب، يتم منح تحويل الطبيب حسب الخدمة وليس حسب المزوّد (وأيضا حول كل مصادقة أخرى من قبل أي صاحب وظيفة مهنيّة في صندوق المرضى)، ولا يتم تقييد طلب التحويل الخاص لمزوّد خدمة معيّن.
    • يجب على التسويات أن تكون متساوية - يجب على إمكانية إختيار التسويات المختلفة أن تكون متساوية ومبنية على شروط متساوية بين كل المؤمّنين طبيّاً.

    المجالات التي يمكن التوجه فيها الى أي مستشفى عام

    واجب صناديق المرضى نشر معلومات حول ترتيبات الاختيار ومزودي الخدمات

    إستئناف حول رفض صندوق المرضى توجيه المؤمّن لمزوّد خدمات طبيّة معيّن

    • إذا ما تم رفض طلب مؤمّن للحصول على استمارة التزام (إستمارة 17) من أجل مزوّد خدمة معيّن، وهذا المزوّد موجود في تسويات الإختيار في صندوق المرضى أو يحق للمؤمّن أن يتعالج لدى مزوّد الخدمة هذا بسبب مبدأ إستمرارية العلاج أو لسبب أخر والذي حسبه يحق له الحصول على تمويل عند نفس مزوّد الخدمة، في هذا الحالة، يحق للمؤمّن أن يقوم بإتخاذ إحدى الطرق الثلاثة التالية للإستئناف:

    مراجع قانونية ورسمية

    أحكام قضائية

    تشريعات وإجراءات

    شكر وتقدير