مقدمة:

بعد تقديم طلب للحصول على مخصصات الخدمات الخاصة، يتم الاستدعاء للمثول أمام لجنة لتقييم مدى تعلق المؤمّن بالآخرين
يمكن المثول أمام الجنة مع مرافق، مع مترجم أو مع محام، المخول بتمثيل المؤمّن أمام اللجنة وبالتحدث باسمه
يمكن تقديم طلب بالحصول على استرجاع مادي مقابل المصروفات التي صرفت من أجل المثول أمام اللجنة
لمعلومات إضافية راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني


فيلم إرشادي لمؤسسة التأمين الوطني

بعد تقديم طلب للحصول على مخصصات الخدمات الخاصة يتم الحصول على دعوة للجنة الطبية للخدمات الخاصة.

  • وظيفة اللجنة هو أن تفحص وتقيم مدى تعلق المؤمّن بالآخرين بهدف إجراء 5 نشاطات يومية (ارتداء الملابس، تناول الطعام، الاستحمام، التنقل في البيت، والتحكم بعملية التبول والبراز).
  • بدءا بتاريخ 01.04.2014، بدأ استخدام اختبار الـ IADL الذي يفحص الحاجة إلى مساعدة بالقيام بنشاطات أخرى (إعداد الطعام، تشغيل الأجهزة الكهربائية، صيانة المنزل، العلاج الطبي، القيام بالمشتريات والترتيبات المؤسساتية والمالية)، ويتيح لشرائح إضافية، مثل المصابين النفسيين في الحالات الصعبة، الحصول على المخصصات.
  • كذلك، تفحص اللجنة إن كانت هنالك حاجة بمراقبة المؤمّن، من أجل منع تهديد حياته هو والآخرين للخطر.
  • في حالات معينة، يمكن إجراء الفحص أيضا في منزل المؤمّن.
  • الأشخاص ذوو الإعاقات الحادة قد يكونون معفيين من المثول أمام اللجنة الطبية، وأن يكونوا من ذوي الأحقية بعلاج طلبهم في عملية مستعجلة. لمعلومات إضافية راجعوا المسار الأخضر (مسار سريع) لتقديم طلب لمخصصات الخدمات الخاصة من مؤسسة التأمين الوطني.

جمهور الهدف وشروط مسبقة

مراحل العملية

استعدادا للبحث في اللجنة

  • بعد تقديم الطلب للحصول على المخصصات للخدمات الخاصة يتم الحصول على دعوة للمثول أمام اللجنة الطبية لاقرار مدى التعلق بالآخرين.
  • من المفضل التحضير مسبقا لمستند وفيه قائمة بكل الأعسار، الأمراض والمصاعب الأدائية التي هنالك رغبة بعرضها أمام اللجنة، وذلك بهدف تدعيم الادعاء بشأن التعلق بالاخرين لأداء النشاطات اليومية والنشاطات المتعلقة بإدارة الشؤون المنزلية، ومن أجل تقليص إمكانية نسيان أمراض أو مشاكل معينة.
  • في مراكز "ياد مكفينت - יד מכוונת" يمكن الحصول على استشارة مجانية قبل تقديم الطلب أو تحضيرا للمثول أمام اللجنة الطبية.
  • تحضير المستندات الطبية -
    • يجب ترتيب المستندات الطبية ذات الصلة بشكل والتي لم تقدم مع الطلب الأصلي بشكل منظم وتحضير نسخ عنها (في حال بقائها بحوزة اللجنة).
    • المستندات ذات الصلة قد تكون تقارير طبية، تلخيصات للأمراض، صور رنتجن وتحليلات للصور.
    • لا حاجة لإحضار المستندات التي كانت قد أرفقت بالطلب.
  • عند المثول أمام المحكمة يجب إحضار بطاقة الهوية أو بطاقة تعريف أخرى مع صورة.
  • يمكن المثول أمام اللجنة مع مرافق. لمعلومات إضافية راجعوا مرافق في اللجنة الطبية في مؤسسة التأمين الوطني.
  • في حال استوجبت الحاجة، يمكن المثول أمام اللجنة مع مترجم أو محام مخول بتمثيل المؤمّن أمام اللجنة والتحدث باسمه.
  • من المهم الوصول في الساعة المذكورة في الدعوة. كما، قد يكون هنالك تأخر بالأوقات ومواعيد الدخول إلى غرفة اللجنة أحيانا لا تقر حسب ترتيب وصول الماثلين أمامها.
  • من لا يستطيع المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، ملزم بالإبلاغ بذلك مسبقا وبشكل خطي لمؤسسة التأمين الوطني، وإلا فإنه قد يتعرض لغرامة مالية.

لمعلومات إضافية، راجعوا عدم المثول في بحث للجنة الطبية في مؤسسة التأمين الوطني.

خلال البحث في اللجنة

  • عند الدخول إلى اللجنة يتم التعريف بأعضاء اللجنة من قبل سكرتير اللجنة، بأسمائهم وألقابهم (كما أن أعضاء اللجنة يضعون شارات بأسمائهم).
  • تفصيل الأعسار، الأمراض والمصاعب -
    • يجب التفصيل إن كانت هنالك مصاعب بالأداء أو إن كانت هنالك حاجة لمساعدة من شخص آخر في النشاطات اليومية (ارتداء الملابس، تناول الطعام، الاستحمام، التنقل في المنزل والتحكم بالتبول والبراز) ونشاطات أخرى (تحضير الطعام، تشغيل الأجهزة الكهربائية، العلاج الطبي، القيام بمشتريات وتدبيرات أخرى).
    • لا حاجة لذكر الأوجاع التي يعاني منها المؤمّن (الأوجاع والمعاناة لا تؤدي إلى الاعتراف بنسب إعاقة أو بالأحقية بخدمات خاصة). ولكن إذا كانت للآلام تأثيرات على أداء المؤمّن، يجب وصف هذه التأثيرات.
    • يمكن الاستعانة بمستند الأعسار والمصاعب الذي أعد مسبقا والاعتماد عليه.
    • يمكن تقديم المستند لمعاينة الطبيب وإرفاقه بالتقرير إلى اللجنة.
  • يجب تقديم كافة المستندات الطبية ذات الصلة التي لم ترفق بالطلب الأصلي لمعاينة الطبيب ولغرض ضمها إلى ملف اللجنة.
  • بعد تفصيل الأعسار والمصاعب وبعد تقديم المستندات الطبية، يجب التوقيع على تقرير اللجنة والمصادقة عليه والتوقيع على الموافقة بالمثول للفحص من قبل طبيب.
  • الفحص من قبل طبيب اللجنة -
    • في اللجنة الطبية يفحص الطبيب إلى أي مدى يحتاج المؤمّن إلى مساعدة شخص آخر في أداء نشاطاته اليومية وكذلك الأعمال المتعلقة بتدبير الشؤون المنزلية، وفقا لـ اختبار الـ-IADL.
    • كذلك يفحص الطبيب إن كانت هنالك حاجة بالمراقبة على مقدم الطلب لمنع تهديد حياته أو حياة الآخرين للخطر.
    • مسموح أن يطلب من اللجنة الدخول إليها مع مرافق يكون حاضرا خلال الفحص الجسدي.
    • مسموح الطلب بأن يجرى الفحص الطبي فقد بحضور الطبيب الذي يقوم بالفحص ودون حضور سكرتير اللجنة.
    • الفحص الجسدي معد فقط لغرض إقرار الأحقية بالمخصصات. لا يحق للطبيب من قبل اللجنة البت بشأن العلاج الطبي أو التجاوب مع الطلبات المتعلقة بالعلاج الطبي.

مع انتهاء الأبحاث في اللجنة

  • مع انتهاء الفحص يلخص الطبيب استنتاجاته ويقر مدى المساعدة التي يحتاجها المريض من شخص آخر.
  • وفقا لقرار الطبيب، يقرر موظف الطلبات في التأمين الوطني بشأن أحقية مقدم الطلب بمخصصات الخدمات الخاصة ونسبة المخصصات.

الاستئناف

استرجاع المصروفات

هام للمعرفة

  • المعنيون بذلك يستطيعون تعبئة استمارة حول مدى رضاهم بعد المثول أمام اللجنة (يمكن تعبئته دون الكشف عن الهوية).

تشريعات وإجراءات


شكر وتقدير

  • المعلومات الأصلية في هذه الصفحة كتبت بمساعدة قسم اللجان الطبية في مؤسسة التأمين الوطني.