تُدفع مخصصات الخدمات الخاصّة للبالغين الذين يحتاجون إلى مساعدة كبيرة من قبل شخص آخر في مهامهم اليومية وفي فعاليات التي لها علاقة في البيت
الإستحقاق للمخصصات مشروط بتحديد درجة الإعاقة من قبل لجنة طبية للإعاقة العامة
للتسهيل على الأشخاص مع إعاقات صعبة، هناك مسار سريع الملائم لهم لتقديم الطلب
هناك خدمة جديدة من قبل مؤسسة التامين الوطني والتي بواسطتها بالإمكان تقديم الطلب عبر المركز الهاتفي 3928*
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني
ملخّص
تشرح هذه الصفحة طريقة تقديم طلب الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة.
جمهور الهدف وشروط مسبقة
- المؤمّن لدى التأمين الوطني الذي يستوفي جميع الشروط التالية:
- مساعدة او مراقبة - والذين هم في حاجة إلى مساعدة شخص آخر للقيام بمهامهم اليومية (مثل ارتداء الملابس، الأكل، الإستحمام، التنقل في البيت والسيطرة الذاتية على الإفرازات)، أو الذين يحتاجون إلى رقابة دائمة لمنع الخطر عن أنفسهم أو عن الآخرين.
- الجيل- من عمر 18 عاما.
- يُمكن للمؤمّنين الذين وصلوا إلى جيل التقاعد تقديم دعوى للحصول على مخصصات حتى مدة أقصاها نصف سنة بعد سن التقاعد. قد يكون لهم الحق في الحصول على المخصصات، فقط إذا قرر الطبيب أنه يحق لهم الحصول على المخصصات في الفترة ما قبل سن التقاعد.
- أصحاب الأهلية للمخصصات الذين وصلوا سن التقاعد، يستمرون بالحصول عليها اذا استوفوا الشروط.
- يتواجدون في إسرائيل- يتوجب عليهم أن يتواجدوا في إسرائيل. في بعض الحالات يمكنهم الحصول على المخصصات وهم في الخارج، وذلك لمدة محددة.
- من تقدم بطلب مخصصات المتواجد خارج البلاد ، يستمر في استلام المخصصات لمدة 3 اشهر بعد خروجه اذا كان قد حصل عليها لمدة شهرين على التوالي قبل مغادرته البلاد.
- من تقدم بطلب مخصصات المتواجد خارج البلاد لغرض علاج طبي أو عمل (يخصهم أو يخص أزواجهم) من قبل مشغّل إسرائيلي، من الممكن أن يكون مستحقاً للمخصصات حتى 24 شهر ابتداءاً من الشهر الذي غادر فيه البلاد وحسب تقدير مؤسسة التأمين الوطني.
- يحق من تقدم بطلب مخصصات المتواجد خارج البلاد في بعثة من قبل الدولة أن يستمر بالحصول على المخصصات بدون تحديد وقت بشرط أن يستوفي باقي الشروط.
- يستوفي أحد الشروط التالية-
- يتلقى مخصصات الإعاقة العامة وقد تحددت له إعاقة طبية بنسبة 60% على الأقل.
- إذا لم يكونوا يتلقون مخصصات الإعاقة العامة، ولكن حددت لهم مؤسسة التأمين الوطني إعاقة طبية بنسبة 75%، عندها عليهم أن يستوفوا الشرطيين التاليين:
- لا يتلقون مخصصات خاصة لمصابي العمل من مؤسسة التأمين الوطني أو الدفع مقابل علاج شخصي أو مساعدة في البيت وفقا لأي قانون.
- مدخولهم الشهري من العمل لا يتجاوز الـ 5 أضعاف معدل الأجر - 62٬680 شيكل جديد، صحيح لعام - 2024 (ما يعادل 5 ضرب متوسّط الأجر).
- لا يتلقون مكافآت في إطار مخصصات التَنَقُل، إلا إذا يستحقون مخصصات الخدمات الخاصة بنسبة 100% على الأقل، أو حددت لهم اللجنة الطبية في وزارة الصحة إعاقة في التَنَقُل بنسبة 100% / بحاجة إلى كرسي متحرك ويستخدمونه / يلزمون الفراش. يحق لمالكي سيارة الحصول على مخصصات فقط إذا تم تحديد إعاقة في التَنَقُل بنسبة 100% على الأقل.
- بالأضافة يحق لمن يستوفي الشروط التالية، تقديم طلب للحصول على المخصصات:
- من يخضع لعلاج غسيل الكلى- دياليزا مرتين في الأسبوع على الأقل.
- من زُرع له عُضوا (كلية، قلب، بنكرياس، رئة، كبد)- الأهلية لمدة 6 اشهر من تاريخ زرع العضو.
- من خضع لعملية زرع النخاع العظمي- في زرعة من متبرع غريب تكون لمدة نصف سنة من موعد الزرعة، ولمن خضع لعملية زرع النخاع العظمي "الذاتي"- لمدة ثلثة أشهر من موعد الزرعة.
- مرضى السرطان الذين يحصلون على علاج من العلاجات التي تظهر في [المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني
- أصحاب الإعاقة الذين يمكثون في مؤسسة تقدم خدمات طبية، تمريضية أو تأهيلية، لا يحق لهم الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة.
مُخصصات للمُعاقين القادمين الجُدد
- قد يحق للقادمين الجدد ذوي الإعاقات العسيرة الذين يحتاجون إلى قدر كبير من المساعدة من شخص آخر في العمليات اليومية الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة للقدم الجديد من اليوم الـ 91 للهجرة ومخصصت الإعاقة من اليوم الـ 181، حتى نهاية العام للهجرة.
- مع اقتراب السنة الثانية من هجرتهم إلى إسرائيل، يتم التحقق من استحقاقهم وفقًا للقواعد المعتادة لمخصصات الإعاقة العامة ومخصصات الخدمات الخاصة.
- لتفاصيل إضافية، راجعوا مخصصات الخدمات الخاصة ومخصصات الإعاقة للقادمين.
مراحل الإجراء
- بإمكانكم تقديم الطلب للمخصصات بعد ان تم تحديد الإعاقة الطبيّة بنسبة التي تمنح الأهلية من قبل لجنة طبية للإعاقة العامة، او بشكل موازي مع تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة.
- يجب تعبئة استمارة الطلب لمخصصات الخدمات الخاصة وإرفاق المستندات الطبية وأي مستند آخر يثبت الحاجة إلى المساعدة والإشراف.
- يمكن تقديم الاستمارة ومستندات الطلب بوسطة:
- إرسال الطلب المحوسبة وإرفاق المستندات الطبية. بالمقابل، هنالك إمكانية لإرفاق أيضا تصريح التنازل عن السرية الطبية بشكل محوسب.
- تعبئة الطلب المحوسبة وطباعتها، او طباعة وتعبئة استمارة الطلب اليدوية، تقديم الاستمارة والمستندات المرفقة بأحد الوسائل التالية:
- إرسال الطلب عبر موقع مؤسسة التأمين الوطني.
- تقديم الطلب لفرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان الإقامة في البريد، الفاكس أو في صندوق الخدمات في الفرع.
- الاتصال بمركز إتصال هاتفي *3928 التابع لمؤسسة التأمين الوطني. يقوم ممثل مركز الاتصال بتعبئة الطلب، وتحديث المتوجه على استمرارية معالجة الطلب.
- بعد تقديم الطلب يتم إستدعاء مُقدم الطلب للجنة طبية للخدمات الخاصة.
- في حالات معيّنة، يتم فحص مُقدم الطلب اييضا في بيته لفحص مدى تعلقّه بالاخرين.
- يتم إرسال قرار مؤسسة التأمين الوطني بشأن الأهلية لبيت صاحب الطلب.
مساق سريع للأشخاص ذوو محدودية صعبة
- من أجل التسهيلي على الأشخاص الذي يعانون من محدودية صعبة وتسريع معالجة طلبهم، هناك مساق سريع خاص بهم.
- لتفاصيل إضافية، راجعوا مسار سريع لتقديم طلب لمخصصات الخدمات الخاصة.
معلومات لمرضى السرطان
إستمارة طبيّة
- بتعاون مع مؤسسة التأمين الوطني، قامت جمعية مكافحة السرطان بإصدار إستمارة توجه للتأمين الوطني.
- هدف الإستمارة تسهيل مراحل تحديد الإعاقة الطبيّة من أجل الأهلية لمخصصات الإعاقة العامة، مخصصات الخدمات الخاصّة و إعفاء من ضريبة الدخل.
- يجب إرفاق الإستمارة لكل المستندات مع الطلب، بعد ان تم تعبئتها من قبل الطبيب المُعالج (خبير بالأمراض/خبير بأمراض الدم).
إعفاء من فحوصات طبيّة
- هناك إمكانية لتحديد الأهلية للمخصصات بحسب المستندات الطبيّة التي تم تقديمها، بدون حاجة للمثول أمام ال للجان الطبيّة
- لذلك، يجب إرفاق للطلب إستمارة الموافقة من قبل المريض لقرار الطبيب من مؤسسة التأمين الوطني حسب المستندات الطبيّة فقط.
- بالرغم من مكتوب المُوافقة، هناك حالات التي تطلب فيها مؤسسة التأمين الوطني من صاحب الطلب ان يأتي للمثول أمام اللجنة.
- الاستحقاق لمن يتلقى علاجات كيميائية التي تؤدي لأعراض صعبة، تتحدد حسب المستندات الطبيّة فقط. لتفاصيل إضافية، راجعوا إقرار استحقاق مخصصات الخدمات الخاصة لمرضى السرطان دون المثول أمام اللجنة الطبية.
معلومات للمكفوفين وذوي الإعاقات البصرية
- حسب منشور مؤسسة التأمين الوطني، يحصل المكفوفين وذوي الإعاقات البصرية على إعفاء من فحص النظر في مؤسسة التأمين الوطني وكذلك في خدمات النظر والسمع والتكنولوجيا في إدارة المحدوديات (خدمة المكفوف سابقاً)، وبإمكانهم الإكتفاء في احدى الفحوصات التالية:
- فحص استحقاق بطاقة كَفيف / ضعيف بصر من قبل خدمات النظر والسمع والتكنولوجيا.
- فحص الأهلية للمخصصات من قبل مؤسسة التأمين الوطني (مخصصات طفل مع إعاقة، مخصصات الإعاقة العامة، مخصصات الخدمات الخاصّة).
- من يتوجه في البداية لمؤسسة التأمين الوطني يتم فحصه من قبل التأمين واذا تم تحديد له درجة إعاقة بنسبة 90% وما فوق بسبب إعاقة بصريّة، بالإمكان تمرير الفحص لخدمات النظر والسمع والتكنولوجيا لكي يتصرّف بحسبه.
- عند التوجه للفحص من قبل خدمات النظر والسمع والتكنولوجيا ممكن تمرير إستعراض رأي الطبيب من خدمة المكفوف لمؤسسة التأمين الوطني. الطبيب يُملي رأيه ايضا بشأن درجة العجز(للإعاقة العامة). مؤسسة التأمين الوطني تقرر بخصوص إكمال العلاج بدون إستدعاء صاحب الطلب لللجنة الطبيّة.
- لكي يتم تحويل المعلومات الطبيّة بين الهيئات المختلفة، يجب ان يوقّع صاحب الطلب على موافقته على ذلك.
استئناف
- اذا لم تكونوا راضيين من قرار مؤسسة التأمين الوطني بشأن أهليتكم، بإمكانكم الإستئناف على القرار، وذلك حسب الشروط.
- لتفاصيل إضافية، راجعوا استئناف على القرار بشأن مخصصات الخدمات الخاصة.
طلب لفحص من جديد
- بإمكان الأشخاص التي تم رفض طلبهم او حصلوا على مخصصات جزئية، طلب فحص مثجدد اذا تدهورت حالتهم.
- بالإضافة، ممكن طلبفحص الأههلية من مُجدد بسبب إضافة فحص IADL الذي يفحص مدى حاجة الشخص بمساعد الاخرين في القيام بمهام بيتية.
- لتفاصيل إضافية، راجعوا تقديم طلب مجدد للحصول على مخصصات الخدمات الخاصة.
من المهمّ أن تعرف
- يحق لمؤسسة التأمين الوطني فحص من الحين الى الاخر الوضع الطبي لصاحب الطلب واداءه.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
جهات حكوميّة
المراكز الحكومية
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الوطني
- أنظمة التأمين الوطني (تأمين الإعاقة) (منح خدمات خاصة)
- أنظمة التأمين الوطني (تأمين الإعاقة) (لجان الإستئناف للخدمات الخاصة والطفل مع إعاقة).
الحصول على المساعدة في الإجراءات
- بإمكانكم الحصول على مساعدة من قبل مراكز ياد مخافينيت قبل تقديم الطلب او عند المثول أمام اللجنة.
- بإمكان من يمكث في المُستشفى الحصول على مساعدة مجانية في تقديم الطلب
- هناك خدمة جديدة من قبل مؤسسة التامين الوطني والتي بواسطتها بالإمكان تقديم الطلب عبر المركز الهاتفي [tel:*3928 *3928 ]