مقدمة:

يمكن المثول امام اللجنة مع مرافق، مترجم، أو محام مخوّل بتمثيل المؤمّن والتحدث بإسمه
يمكن تقديم طلب لإسترجاع تكاليف المثول امام اللجنة
في حالة الإعاقة الصعبة من الممكن تحديد الإعاقة الطبية دون المثول أمام اللجنة
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني


دليل ارشاد لمؤسسة التامين الوطني

بعد تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة، يتم إستدعاؤكم للجنة الطبية التي تُحدد نسبة الإعاقة الطبية.

  • الإجراءات للحصول على المخصصات ليست بسيطة، ولكنها ليست معقّدة كثيراً. راجعوا الإجراءات في المخطط التالي، وايضاً في الإجراءات لاحقاً.


تحديد درجة العجز
والحصول على رد عبر البريد
إذا كان الرد إيجابياً، راجعوا قيمة المخصصات
وأيضا المعلومات حول المكافآت المرافقة للمخصصات
بالإمكان أيضًا
تقديم طلب مجدد (إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة الطبية، فقد تبادر مؤسسة التأمين الوطني أيضًا في هذا الفحص)
نصيحة
يمكنكم فحص استحقاقكم لضمان الدخل الى حين البث في طلبكم لمخصصات الإعاقة وبدء دفع تلك المخصصات.
نصيحة
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة


  • اللجنة الطبية مؤلفة من طبيب أو أطباء متخصصين في مجال معين،وسكرتير دوره إبلاغ المُؤمَن عليه عن حقوقه وتسجيل محضر(بروتوكول) اللجنة.
  • إن كان مُقدم الطلب يعاني من عدد من الأمراض والإعاقات الطبية ،حينها قد يجري فحصه من قبل عدد من الأطباء المختصين ،وإذا لزم الأمر، فقد تتم دعوته لعدد من اللجان الطبية المختصة في مجالات مختلفة.
  • هناك حالات يعاني الشخص من مرض صعب، قد يعفيه من المثول امام اللجنة. لتفاصيل إضافية، راجعوا المسار السريع لتقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة
  • بالإضافة الى ذلك، بإستطاعة كل من أجرى فحص نظر في قسم خدمة المكفوفين بغرض تحديد أحقيته لبطاقة كَفيف ووافق على تمرير المعلومات لمؤسسة التأمين الوطني، عدم الخضوع لفحص إضافي لتحديد احقيته لمخصصات الإعاقة.
  • في الحالات التي يتم فيها تحديد إعاقة طبيّة بنسبة كافية، يتم تحديد درجة عجز أيضاً ويتم فحص الأهلية للحصول على مخصصات الإعاقة العامة.

جمهور الهدف والشروط المسبقة

نصيحة
يفصل منشور مدير عام مؤسسة التأمين الوطني الحالات التي يوصى بتحديد الإعاقة بخصوصها حسب المستندات التي تم تقديمها ومن دون دعوة مقدم الطلب للمثول أمام اللجنة الطبيّة: إعاقة عقلية، أمراض سرطانية، فقدان النظر، فشل كلوي خطير، زراعة عضو باطني (الكلى، القلب، الكبد، الرئات، ومثلهم)، أمراض القلب المتقدّمة، حالات سريريّة، أمراض تراكمية متقدّمة (مثل الباركنسون, مرض التصلّب المتعدد (MS) ، التصلب العضلي الضموري - ALSطيف التوحّد، الفصام, مكوث مطوّل في المشفى، حاجة لاستخدام جهاز تنفس.

التحضيرات اللازمة

  • يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
  • الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
  • يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.
مثال
  • إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
  • مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
  • إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
    • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
    • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
  • حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
  • لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.


تحضيرات قبل اللجنة

  • يُنصح يالمثول امام اللجنة مع قائمة كل الاعاقات، الأمراض والصعوبات في اداء المهام التي تريدون عرضها امام اللجنة، لكي تتجنبوا نسيان إعاقات او أمراض معيّنة (إعاقات التي لم تقدموها عند تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة)
  • تحضير المستندات الطبيّة -
    • يجب تحضير كل المستندات اللازمة التي لم يتم إرفاقها للطلب الأصلي بشكل مرتّب، وتحضير نُسخ إضافية عنها (في حال أرادت اللجنة الحصول على نسخة من المستندات).
    • من الممكن ان تشمل المستندات الطبيّة رأي طبي، تلخيص مرض، صُور أشعة وتشخيص لصور.
    • ليست هناك حاجة لإحضار مستندات طبيّة تم إرفاقها للطلب.
  • ينبغي المثول امام اللجنة مع بطاقة الهوية، او اي بطاقة شخصية اخرى تحمل صورة.
  • يوصى بالمثول امام اللجنة مع مرافق. لتفاصيل إضافية، راجعوا مرافق في اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني
  • ممكن المثول امام اللجنة مع مترجم او محام الذي بإمكانه تمثيل المؤمّن والتحدث بإسمه.
  • من المهم الحضور في الساعة التي تم تحديدها في الدعوة. ومع ذلك، قد يكون تأخير في الأوقات، واحيانا يتم الدخول لغرفة اللجنة ليس بحسب وصول مقدمي الطلب.
  • يجب على من لايستطيع الحضور في الموعد الذي حُدّد له، إعلام مؤسسة التأمين الوطني بذلك خطيا ومسبقا، وإلا، فقد يدفع غرامة مالية. لتفاصيل إضافية، راجعوا عدم المثول لجلسة اللجنة الطبيّة.

سيرورة النقاش باللجنة

  • عند الدخول للجنة، يعرّف سكرتير اللجنة بأعضاء اللجنة (الاسم والوظيفة) بالإضافة، يحمل أعضاء اللجنة بطاقة تعريف.
  • تفصيل الإعاقات، الأمراض والصعوبات -
    • يجب الشرح بشكل موجز عن كل الأمراض والإعاقات التي يعاني منها المؤمّن.
    • على المؤمّن أن يتحدث مفصلاً إن كان عاجزاً عن القيام بعمله او إن كان يعتمد على مساعدة الغير في القيام بأعماله اليومية (كالغسيل، إرتداء الملابس، التنقل في المنزل، الأكل وإلخ.).
    • ليست هناك حاجة لذكر الأوجاع التي يعاني منها المؤمّن (الأوجاع والمعاناة لا يمنحان درجة إعاقة). ولكن اذا كان لهذه الاوجاع تأثير على أداء المؤمّن، فيجب وصفها.
    • ممكن الإستناد على وثيقة تم تحضيرها مسبقا تشمل الإعاقات والصعوبات.
    • ممكن تقديم الوثيقة لمراجعة الطبيب وإرفاقها لتقرير اللجنة.
  • يجب تقديم كل المستندات الطبيّة اللازمة التي لم تُرفق للطلب الأصلي لمراجعة الطبيب ولإرفاقها مع تقرير اللجنة.
  • عند الإنتهاء من شرح الإعاقات والصعوبات وبعد تقديم المستندات الطبية، على مقدم الطلب المصادقة على التقرير الذي ينص على ما قاله بتوقيعه والتوقيع على الموافقة للفحص من قبل طبيب.

فحص طبيب اللجنة

  • وفقاً لنوع المرض او الإعاقة الطبية يقرر الطبيب ما إذا كان الفحص الجسدي ضروري. (في بعض الأحيان لا تدعو الحاجة لفحص ويعتمد الطبيب على المستندات الطبيّة المرفقة). اذا كان الشخص يعاني من عدة إعاقات، من المتوقع ان يتم فحصه لدى عدة أطباء في مواعيد مختلفة.
  • يتم إجراء الفحص بالاعتماد على الصعوبات التي ذُكرت أمام اللجنة وأنواع الإعاقات والأمراض.
مثال
من الممكن ان يُطلب من المؤمّن ان يصف كيفية أدائه للأعمال اليومية مثل:
  • كيف يرتدي قميصا او بنطلونا، وكيف يخلع ملابسه;
  • كيف يجلس على كرسي وكيف ينهض وقوفا;
  • كيف ينهض من نومه ويجلس والعكس;
  • قد تطلب اللجنة من المؤمّن ان يرتمي ارضا ويقوم، لكي يبرهن قدرته على فعل ذلك بشكل ذاتي.
  • يمكن طلب الدخول الى اللجنة مع مرافق وأن يكون حاضرا في الفحص الجسدي.
  • يحق للمؤمّن ان يطلب إجراء الفحص بحضور الطبيب فقط وبدون سكرتير/ة اللجنة.
  • هدف الفحص الجسدي هو تحديد نسبة الإعاقة فقط. لا يملك طبيب اللجنة صلاحية لمعالجة المؤمّن او لمنحه توصية بخصوص علاج طبّي.
  • إختتام جلسة اللجنة وتحديد نسبة الإعاقة

    • بعد مغادرة المريض الغرفة، يقرّر الطبيب الإعاقة وفقاً للبيانات الطبية في الملف، وشكوى المريض والفحص الذي أجراه.
    • إن قررت اللجنة ضرورة الخضوع لفحوصات طبية إضافية او تقديم وثائق طبية إضافية قبل تحديد الإعاقة الطبية، يتم إرسال بلاغ بذلك لمقدم الطلب.
      • إن طلبت وثائق طبيّة إضافية، يجب الحصول عليها وتقديمها للجنة.
      • إن طلبت القيام بفحوصات طبيّة إضافية، يجب القيام بتلك الفحوصات في صندوق المرضى.
      • مع الحصول على المواد المطلوبة، تحدد اللجنة نسبة الإعاقة الطبية (دون المثول أمامها مجددا).
    • بالإضافة الى تحديد نسبة الإعاقة، يحدد الطبيب تاريخ ظهور الإعاقة الطبية وإن كانت مؤقتة أو ثابتة (إذا كانت الإعاقة لفترة مؤقتة، يطلب من المؤمّن إحضار مواد طبية محدّثة ويتم استدعاؤه للجنة طبية مرة أخرى).
    • لمعلومات إضافية حول نسب الإعاقة انظروا تحديد الإعاقة من قبل اللجنة الطبية للإعاقة العامة.
    • حسب رغبة مقدم الطلب، يتم تسليمه نسخة عن قرار الطبيب ونسخة عن قرار اللجنة المعلّل (إلا إذا قرر الطبيب عدم تسليم مقدم الطلب بنفسه تلك القرارات والتعليلات، بل لمحاميه الموكّل أو أي شخص آخر يمثله).


    تتمة الإجراءات

    • من أُقرّت له درجة عجز تمنحه مخصصات، يتم دفع المخصصات خلال 90 يوم من الموعد الذي تم فيه تحديد درجة العجز.
    • من أُقرّت له درجة عجز بنسبة 100% لمدّة 6 أشهر متتالية على الأقل، يمكنه الحصول على الدفعات خلال 30 يوم.
    • الحق بالحصول على المبلغ بأثر رجعي يكون عن فترة 12 شهر، على الأكثر، التي سبقت تقديم الطلب.
    ماذا يحدث في هذه المرحلة? لتفاصيل إضافية ملاحظات
    قرار اللجنة الطبيّة
    • في الحالات التالية، يتنقل الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز:
      • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل.
      • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل.
      • لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.
    هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة, لاعلاقة لها بتحديد درجة العجز والأهلية لمخصصات الإعاقة.
    قرار موظّف الدعاوى وتحديد درجة العجز
    • يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم.
    • يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة المنزل - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.
    • في الحالات التي تكون فيها حاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
    • إذا تحددت إعاقة طبية مؤقتة أو أن علاج إعادة التأهيل المهني لم يكتمل بعد، فقد يحدد موظف الدعاوى درجة عجز مؤقت.
    التبليغ بالقرار
    • تذكير مهم:
      • أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي حدّدتها لكم اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي حدّدها موظف الشكاوى.
      • يجوز الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
    دفع المخصصات للمستحقين
    • بالنسبة لمن تحددت له درجة العجز التي تؤهله للحصول على المخصصات، تُدفع مخصصات العجز في نهاية 90 يومًا من تاريخ تحديد درجة العجز.
    • تُدفع المخصصات يوم 28 من الشهر إلى الحساب المصرفي للمستحق أو لحساب الوصيّ (في حال تم تعيين وصيّ).
    • استحقاق الدفع بأثر رجعي للمخصصات سيكون لمدة أقصاها 12 شهرًا قبل تاريخ تقديم الدعوى (على سبيل المثال: إذا تم تقديم المطالبة في 01.08.2020 وتمت الموافقة عليها ، فلا يحق لك الحصول على مدفوعات بأثر رجعي قبل تاريخ 01.08.2019 حتى لو كان استحقاق المخصصات من قبل موجود).
    • من تحددت له درجة العجز بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل يستحق مخصصات إعاقة من اليوم الـ 31 لتحديد درجة العجز.
      • تُدفع المخصصات في اليوم الـ 31 فصاعدًا بعد اليوم الـ 91 لتحديد درجة العجز.
      • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحق الحصول في أول 90 يومًا ايضًا على مخصصات طفل مع إعاقة أو مخصصات الخدمات الخاصّة يتلقى الدفع مقابل أعلى دفعة من بين الخيارات الثلاثة بدل مخصصات طفل مع إعاقة/ مخصصات الخدمات الخاصّة / مخصصات الإعاقة العامة).
    من يحصل على مستحقات المرض، يبدأ باستلام المخصصات عند نهاية الفترة التي حصل فيها على مستحقات المرض.
    اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 60 يوم. الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة
    • حسب قانون التأمين الوطني، في الحالات التي حددت فيها اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة تقل عن 80%، يمكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة.
    • مع ذلك هناك قرارات محاكم تجيز تقديم إستئناف على قرار اللجنة حتى في الحالات التي تم فيها تحديد درجة إعاقة أعلى.
    • من المفضّل تقديم الإستئناف خلال الموعد المحدد في القانون (60 يوم) بقدر المستطاع، رغم ذلك، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني إستئنافات حتى لو قدمت خلال 90 يوم.
    اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، فيمكنكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
    اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، فبإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار بشأن العجز
    • ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز:
      1. قرار يقضي بأن الشخص غير عاجز عن العمل، او أن درجة العجز لديه تقل عن 50%.
      2. قرار بأن درجة العجز أدنى من 74%.
    • في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
    إذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، فيمكنكم تقديم إستئناف على القرار لمحكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
    إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى غير المتعلّق بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم الخ.).
    • يمكن تقديم طلب لجلسة تشاور في لجنة الدعاوى خلال 6 أشهر من اليوم الذي وصل فيه الرفض لمخصصات من قبل موظّف الدعاوى.
    • اذا لم يرضيكم قرار جلسة التشاور، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل خلال 12 شهر من اليوم الذي حصلتم فيه على قرار موظّف الدعاوى بخصوص المخصصات.
    • من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة).
    • في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
    ممكن تقديم إستئناف ثانٍ بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار. إعادة المطالبة بمخصصات الإعاقة العامة إذا كان هناك تحسُّن في حالتك الصحية، يجوز لمؤسسة التأمين الوطني أن تشرع في إعادة النظر.

    إسترجاع تكاليف

    من المهمّ أن تعرف

    • اذا كانت هناك معرفة شخصية مع احد الأطباء من اللجنة الطبيّة (اذا كان الطبيب المعالج)، لا يستطيع هذا الطبيب المشاركة في اللجنة. يجب إعلام سكرتير اللجنة فورا، والحصول على موعد جديد للجنة بتركيبة مختلفة.
    • للمعنيين ، بإمكانكم تعبئة إستبيان مدى الرضى بعد المثول امام اللجنة.(مجهول الهوية)

    منظمات الدعم والمساعدة

    أحكام قضائية

    تشريعات وإجراءات

    شكر وتقدير