مقدمة:

قد يحق لمن فقد قدرته الأدائية نتيجة حادث (ليس حادث عمل أو حادث طرق)، الحصول على "مخصصات الحادث"
تُدفع "مخصصات الحادث" عن مدة أقصاها 90 يوماً من السنة التقويمية الواحدة، وفقط عن الفترة التي يمكث فيها المؤمّن في إسرائيل
تُدفع "رسوم الحادث" لربة البيت ولمن لا يعمل، ابتداءً من اليوم الـ 15 بعد وقوع الحادث
يُحدد مبلغ التعويض وفق الحالة التشغيلية للمصاب وقت الحادث، وحتى مبلغ أقصاه 1,111 شيكل جديد (صحيح لتاريخ 2019)
لمزيد من المعلومات، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

يقضي الفصل (ح) من قانون التأمين الوطني بأن كل مَن أصيب بحادث (ليس حادث عمل أو حادث طرق)، قد يستحق مخصصات الحادث لمدة أقصاها 90 يوماً.

  • يُعرّف الحادث على أنه حدث فجائي يسبب فيه عنصر خارجي ما، ضرراً جسدياً، وينتج عنه فقدان المصاب لقدرته الأدائية (يُحدد نوع الأداء وفق طبيعة عمل المصاب، وذلك مُفصّل بفقرة "من هو صاحب الحق").
مثال
عامل أجير، تزحلق على أرضية رطبة في بيته فوقع وكسر يده، ونتيجة لذلك لم يعد قادراً على العمل.
مثال
طالب جامعي، تعثّر بحجر أثناء رحلة بالدراجة الهوائية فوقع وأصيب برأسه، وهو يمكث للعلاج في المستشفى.
مثال
ربة بيت، تعثرت على الدرج وكسرت حوضها، ونتيجة لذلك لم تعد قادرة على القيام بأعمالها المنزلية.

من هو صاحب الحق؟

  • كل مقيم في إسرائيل من سن 18 عاما وحتى سن التقاعد، والذي بحسب المستند الطبي، فقد جراء تعرضه لحادث ما قدرته على أداء عمله (بحسب طبيعة عمله):
  • الإستحقاق مشروط بحصول المصاب على العلاج الطبي خلال 72 ساعة من وقوع الإصابة.
  • بحال وجدت مؤسسة التأمين الوطني أن هناك احتمال بأن الإكتشاف الأول لنتائج الحادث قد حصل بعد مرور 72 ساعة، يكون الإستحقاق مشروطاً بتلقي المصاب علاجاً طبياً خلال أسبوعين من وقوع الحادث.
  • تُدفع مخصصات الحادث فقط عن فترة مكوث المُؤمّن في إسرائيل وهو لا يستطيع العمل نتيجة فقدانه القدرة على ذلك. (المُؤمّن الذي سافر لخارج البلاد في فترة عدم قدرته على العمل، لا يستحق مخصصات الحادث أثناء مكوثه هناك).
  • المقيم في إسرائيل الذي أصيب بحادث خارج البلاد، يستحق أن تُدفع له مخصصات الحادث ابتداءً من تاريخ رجوعه إلى البلاد، وذلك بحسب شروط الإستحقاق.

مَن هو غير المستحق؟

الإستحقاق لمتلقي مخصصات الإعاقة العامة أو الخدمات الخاصة

عملية تحصيل الحق

تقديم دعوى

  • يجب تقديم دعوى شخصية خلال 90 يوماً من وقوع الحادث، من المحتمل رفض كل دعوى تُقدم بعد الموعد.
  • تُقدم الدعوى بواسطة إستمارة دعوى لدفع مخصصات الحادث.
  • يجب تعبئة التفاصيل في الإستمارة. إذا كان صاحب الدعوى عاملاً أجيراً يقوم مشغّله بتعبئة الجزء المخصص للمشغّل.
  • يجب التوجه للطبيب المعالِج كي يعبئ الملحق أ ضمن إستمارة الدعوى ("شهادة طبية أولية") مع التوقيع عليه.
  • تُرفق الإستمارة بما يلي:
    • مستندات طبية أخرى عن الحادث والعلاج الطبي (مثل: تقرير نجمة داوود الحمراء، تقرير غرفة الطوارئ، الملخص المرضي من المستشفى، أو أي مستند آخر يشهد على الضرر الطبي الحاصل للمصاب جرّاء الحادث).
    • إخلاء مسؤولية السرية الطبية (موجود أيضاً في استمارة الدعوى).
    • على العامل الأجير إرفاق المصادقة على عدد الأيام المرضية التي كان يستحقها عند وقوع الحادث (من المشغّل، أو من صندوق الأيام المرضية، من شركات التأمين أو صناديق أخرى).
  • تُقدم الدعوى إلى فرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان السكن. يمكن أيضاً تقديم الدعوى عبر البريد، الفاكس أو صندوق الخدمة التابع للفرع.

دفع مخصصات الحادث

  • تُدفع مخصصات الحادث لمن قُبلت دعواه مدة 90 يوماً متتالياً، خلال نفس السنة التقويمية (من كانون الثاني حتى كانون الأول).
  • تُدفع مخصصات الحادث للعامل (أجيراً أو مستقلاً) ابتداءً من اليوم الثالث بعد وقوع الحادث. يتم الدفع عن اليومين الأولين بعد وقوع الحادث، فقط لمن فقد قدرته على العمل لمدة 12 يوماً على الأقل، باستثناء يوم الحادث.
  • تُدفع مخصصات الحادث لمن لا يعمل، بمن في ذلك ربة البيت، ابتداءً من اليوم 15 بعد وقوع الحادث.

قيمة مخصصات الحادث

  • قيمة مخصصات الحادث للعامل مماثلة لقيمةمخصصات الإصابة التي تُدفع لمن أصيب في العمل، ولحد أقصاه 1,111 شيكل جديد، صحيح لسنة 2019.
    • لمن كان في يوم الحادث عاملاً أجيراً، تبلغ مخصصات الحادث 75% من راتبه في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 (لغاية الحد الأقصى المقرر).
    • لمن كان في يوم الحادث عاملاً مستقلاً، تبلغ مخصصات الحادث 75% من دخله الذي تُدفع عنه مخصصات تأمين، في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 (لغاية الحد الأقصى المقرر).
  • لمن لم يكن بيوم الحادث عاملاً (أجيراً أو مستقلاً)، تبلغ مخصصات الحادث 74.07 شيكل جديد في اليوم، صحيح لسنة 2019.
  • لمقدار مخصصات الحادث في سنوات سابقة، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني.

استئناف

لجنة طلبات إعادة النظر في الدعاوى المقدمة

  • بالإضافة لعملية الإستئناف، هناك إمكانية للتوجه إلى لجنة الدعاوى التي ستناقش قرار مأمور الدعاوى.
  • قد يكون التوجه لهذه اللجنة بديلاً عن تقديم الإستئناف، أو مرحلة تسبق الإستئناف (بحسب نتائج التوجه للجنة).
  • يجب الإنتباه إلى أن التوجه للجنة الدعاوى، لا يؤجل الموعد المقرر في القانون لتقديم الإستئناف إلى محكمة العمل (خلال 12 شهراً من تاريخ استلام القرار).

من المهمّ أن تعرف

  • لا تُدفع مخصصات الحادث لمدة تزيد عن 90 يوماً في نفس السنة الميلادية (من كانون الثاني حتى كانون الأول).

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات