مقدمة:

قد يحق لمن فقد قدرته الأدائية نتيجة حادث (ليس حادث عمل أو حادث طرق)، الحصول على "مخصصات الحوادث"
تُدفع "مخصصات الحوادث" عن مدة أقصاها 90 يوماً من السنة التقويمية الواحدة، وفقط عن الفترة التي يمكث فيها المؤمّن في إسرائيل
تُدفع "مخصصات الحوادث" لربة المنزل ولمن لا يعمل، ابتداءً من اليوم الـ 15 بعد وقوع الحادث
يُحدد مبلغ التعويض وفق الحالة التشغيلية للمصاب وقت الحادث، وحتى مبلغ أقصاه 1٬114٫38 شيكل جديد (صحيح لتاريخ 2021)
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

استمارات

مَن أصيب بحادث (ليس حادث عمل أو حادث طرق)، قد يستحق مخصصات الحوادث لمدة أقصاها 90 يوماً.

  • يُعرّف الحادث على أنه حدث فجائي يسبب فيه عنصر خارجي ما، ضرراً جسدياً، وينتج عنه فقدان المصاب لقدرته الأدائية (يُحدد نوع الأداء وفق طبيعة عمل المصاب، كما هو مُفصّل لاحقا في فقرة "من هو صاحب الحق؟").
مثال
عاملة أجيرة، تزحلقت على أرضية رطبة في بيتها فوقعت وكسرت يدها، ونتيجة لذلك لم تعد قادرة على العمل.
مثال
طالب جامعي، تعثّر بحجر أثناء رحلة بالدراجة الهوائية فوقع وأصيب برأسه، وهو يمكث للعلاج في المستشفى.
مثال
ربة منزل، تعثرت على الدرج وكسرت حوضها، ونتيجة لذلك لم تعد قادرة على القيام بأعمالها المنزلية.

من هو صاحب الحق؟

  • كل مقيم في إسرائيل من سن 18 عاما وحتى سن التقاعد، والذي بحسب المستند الطبي، فقد جراء تعرضه لحادث ما قدرته على أداء عمله (بحسب طبيعة عمله):
  • الإستحقاق مشروط بحصول المصاب على العلاج الطبي خلال 72 ساعة من وقوع الإصابة.
  • بحال وجدت مؤسسة التأمين الوطني أن هناك احتمال بأن الإكتشاف الأول لنتائج الحادث قد حصل بعد مرور 72 ساعة، يكون الإستحقاق مشروطاً بتلقي المصاب علاجاً طبياً خلال أسبوعين من وقوع الحادث.
  • تُدفع مخصصات الحادث فقط عن فترة مكوث المُؤمّن في إسرائيل وهو لا يستطيع العمل نتيجة فقدانه القدرة على ذلك. (المُؤمّن الذي سافر لخارج البلاد في فترة عدم قدرته على العمل، لا يستحق مخصصات الحادث أثناء مكوثه هناك).
  • المقيم في إسرائيل الذي أصيب بحادث خارج البلاد، يستحق أن تُدفع له مخصصات الحادث ابتداءً من تاريخ رجوعه إلى البلاد، وذلك بحسب شروط الإستحقاق.

مَن لا يستحق المخصصات؟

الإستحقاق لمتلقي مخصصات الإعاقة العامة أو الخدمات الخاصة

  • متلقو مخصصات الإعاقة العامة:
    • من يتلقى مخصصات الإعاقة العامة الكاملة (من تحددت لهم درجة إعاقة بنسبة 75% أو أكثر) ولا يعمل، يشمل ربة المنزل، لا يحق له الحصول على مخصصات الحادث.
    • من يتلقى مخصصات الإعاقة العامة الجزئية (من تحددت لهم درجة إعاقة بنسبة لا تزيد عن 74%) ولا يعمل، يشمل ربة المنزل، يحق له الحصول على مخصصات الحادث وفق شروط الاستحقاق المحددة لمن لا يعمل.
    • من يتلقى مخصصات الإعاقة العامة بأي معدل (جزئي أو كامل) ويعمل كأجير أو مستقل، قد يستحق مخصصات الحادث، وفقًا لشروط الاستحقاق المحددة للعاملين.
    • من يتلقى مخصصات الإعاقة العامة الجزئية وقدم طلبًا لتدهور الأداء فيما يتعلق بحادث شخصي ونتيجة لذلك تقرر أنه يستحق مخصصات إعاقة كاملة، لا يحق له الحصول على مخصصات الحادث.
    • يُرجي الانتباه أن مخصصات الحادث تعتبر دخلاً، فبالتالي دفع مخصصات الحادث قد يؤثر على مبلغ مخصصات الإعاقة في ذلك الوقت.
  • متلقو مخصصات الخدمات الخاصّة:
    • من يتلقى مخصصات الخدمات خاصة ولا يعمل، يشمل ربة المنزل، لا يحق له الحصول على مخصصات الحادث.
    • من يتلقى مخصصات الخدمات خاصة ويعمل كأجير أو مستقل، قد يحق له الحصول على مخصصات الحادث، وفقًا لشروط الاستحقاق المحددة للعاملين.
  • لتفاصيل إضافية، راجعوا المنشور الدوري لقسم تأمين مصابي حوادث العمل.

عملية تحصيل الحق

تقديم الطلب

  • يجب تقديم طلب شخصي خلال 90 يوماً من وقوع الحادث، من المحتمل رفض كل طلب يُقدم بعد الموعد.
  • يُقدم الطلب بواسطة إستمارة طلب لدفع مخصصات الحادث من خلال واحدة من الوسائل التالية:
  • يجب تعبئة التفاصيل في الإستمارة. إذا كان صاحب الطلب عاملاً أجيراً يقوم مشغّله بتعبئة الجزء المخصص للمشغّل.
  • يجب التوجه للطبيب المعالِج كي يعبئ الملحق أ ضمن إستمارة الطلب ("شهادة طبية أولية") مع التوقيع عليها.
  • تُرفق بالإستمارة ما يلي:
    • مستندات طبية أخرى عن الحادث والعلاج الطبي (مثل: تقرير نجمة داوود الحمراء، تقرير غرفة الطوارئ، الملخص المرضي من المستشفى، أو أي مستند آخر يشهد على الضرر الطبي الحاصل للمصاب جرّاء الحادث).
    • كتاب التنازل عن السرية الطبية (موجود أيضاً في استمارة الطلب).
    • على العامل الأجير إرفاق المصادقة على عدد الأيام المرضية التي كان يستحقها عند وقوع الحادث (من المشغّل، أو من صندوق الأيام المرضية، من شركات التأمين أو صناديق أخرى).
  • يُقدم الطلب لفرع مؤسسة التأمين الوطني القريب من مكان السكن. يمكن أيضاً تقديم الطلب بواسطة البريد، الفاكس أو صندوق الخدمة التابع للفرع.

دفع مخصصات الحادث

  • تُدفع مخصصات الحادث لمن قُبلت دعواه مدة 90 يوماً متتالياً، خلال نفس السنة التقويمية (من كانون الثاني حتى كانون الأول).
  • تُدفع مخصصات الحادث للعامل (أجيراً أو مستقلاً) ابتداءً من اليوم الثالث بعد وقوع الحادث. يتم الدفع عن اليومين الأولين بعد وقوع الحادث، فقط لمن فقد قدرته على العمل لمدة 12 يوماً على الأقل، باستثناء يوم الحادث.
  • تُدفع مخصصات الحادث لمن لا يعمل، بمن في ذلك ربة المنزل، ابتداءً من اليوم 15 بعد وقوع الحادث.

الاستئناف على قرار لمؤسسة التأمين الوطني

  • من لم يستسغ قرار التأمين الوطني في موضوع يتعلق باستحقاقه المخصصات، يمكنه تقديم استئناف لمحكمة العمل في غضون 12 شهراً من القرار.
  • يمكن طلب مساعدة قانونية مجانية في اجراءات الاستئناف من مكاتب المساعدة القضائية التابعة لوزارة العدل.
  • أيضاً وفي حال رفض الطلب يمكن المطالبة، في بعض الحالات، أن تفحص لجنة الدعاوي القرار وتعطي توصياتها لموظف الدعاوي لدى مؤسسة التأمين الوطني.
  • لتفاصيل إضافية، راجعوا الاستئناف على قرار لمؤسسة التأمين الوطني.

قيمة مخصصات الحادث

  • قيمة مخصصات الحادث للعامل مماثلة لقيمة رسوم الإصابة التي تُدفع لمن أصيب في العمل:
    • من كان في يوم الحادث عاملاً أجيراً، تكون مخصصات الحادث 75% من راتبه في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 لغاية الحد الأقصى بقيمة 1٬114٫38 شيكل جديد في اليوم.
    • من كان في يوم الحادث عاملاً مستقلاً، تبلغ مخصصات الحادث 75% من دخله الذي تُدفع عنه مخصصات تأمين، في ربع السنة الذي سبق وقوع الحادث، ثم تُقسم على 90 لغاية الحد الأقصى بقيمة 1٬114٫38 شيكل جديد في اليوم.
    • مع ذلك، لا يقل الدفع للعامل عن 74٫29 شيكل جديد في اليوم.
  • من لم يكن بيوم الحادث عاملاً (أجيراً أو مستقلاً)، تبلغ مخصصات الحادث 74٫29 شيكل جديد في اليوم.
  • لمقدار مخصصات الحادث في سنوات سابقة، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني.

من المهمّ أن تعرف

  • لا تُدفع مخصصات الحادث لمدة تزيد عن 90 يوماً في نفس السنة الميلادية (من كانون الثاني-يناير حتى كانون الأول-ديسمبر).
  • تعتبر مخصصات الحادث دخلاً خاضعًا للضريبة.


جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات