מי שאיבדו את כושר התפקוד שלהם בעקבות תאונה (שאינה תאונת עבודה או תאונת דרכים), עשויים לקבל דמי תאונה
דמי התאונה משולמים לתקופה של עד 90 יום ורק למי ששוהים בישראל (גם אם התאונה קרתה בחו"ל)
גובה התשלום נקבע בהתאם למצב התעסוקתי של הנפגעים בזמן התאונה, ולא יותר מ-1,241.25 ₪ ליום (נכון ל-2024)
לעקרות בית ולמי שלא עובדים דמי התאונה ישולמו החל מהיום ה-15 שלאחר התאונה
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
מי שנפגעו בתאונה (שאינה תאונת עבודה או תאונת דרכים), עשויים להיות זכאים לדמי תאונה לתקופה של עד 90 יום.
- תאונה מוגדרת כאירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית, וכתוצאה ממנה הנפגעים איבדו את כושר התפקוד (סוג התפקוד נקבע בהתאם לעיסוקם של הנפגעים, לפי המפורט בסעיף "מי זכאי").
מי זכאי?
- תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, שעל-פי אישור רפואי איבדו בעקבות תאונה את כושר התפקוד (בהתאם לעיסוקם):
- עובדים שכירים או עצמאים - אם אינם מסוגלים לעבוד בעבודתם או בעבודה מתאימה אחרת (ואם מדובר בשכירים, גם לא נותרו להם ימי מחלה מהמעסיק לניצול).
- מי שאינם עובדים - אם הם מאושפזים בבית חולים או מרותקים לביתם.
- עקרות בית - אם אינן מסוגלות לעבוד בעבודות משק הבית.
- הזכאות מותנית בכך שהנפגעים קיבלו טיפול רפואי בתוך 72 שעות ממועד הפגיעה.
- עם זאת, במקרה שהנזק הרפואי התגלה מאוחר יותר ותוך שבועיים מיום התאונה, הביטוח הלאומי עשוי לאשר את הזכאות גם אם לא ניתן טיפול בתוך 72 שעות.
- דמי התאונה משולמים רק עבור התקופה שבה שוהים בישראל ולא מסוגלים לעבוד בשל אי-כושר (מבוטחים שיצאו לחו"ל בתקופת אי-כושר, אינם זכאים לדמי תאונה בעת שהותם בחו"ל).
- תושבי ישראל שנפגעו בתאונה בחו"ל יהיו זכאים לתשלום דמי תאונה מיום חזרתם לארץ, בהתאם לתנאי הזכאות.
מי לא זכאי?
- לדמי תאונה לא זכאים:
- מי שזכאים לתשלום על אבדן כושר עבור אותה תקופה על-פי חוק (כגון דמי מחלה מהמעסיק או תשלום על-פי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים), או על-פי הסכם קיבוצי, חוזה עבודה, או תקנון של קופת גמל, קרן ביטוח, או קרן פנסיה (מבוטחים בביטוח פרטי שזכאים לפיצוי מחברת הביטוח יכולים לקבל במקביל דמי תאונה).
- מי שנפגעו בתאונה תוך כדי ועקב עבודה (ולכן זכאים לדמי פגיעה לנפגע עבודה).
- מי ששוהים במוסד לטיפול רפואי או סיעודי (לטיפול שאינו בעקבות התאונה).
- מי שמשרתים בצה"ל.
- מי שנמצאים במאסר.
- מי שהגיעו לגיל פרישה.
- למידע על זכאות ואי-זכאות לדמי תאונה של מקבלי קצבת נכות כללית או קצבת שירותים מיוחדים, ראו בהמשך.
תהליך מימוש הזכות
הגשת התביעה
- יש להגיש תביעה לתאונה אישית בתוך 90 יום מיום התאונה, תביעה שתוגש לאחר מכן עלולה להידחות.
- את התביעה מגישים על גבי טופס תביעה לתשלום דמי תאונה, יש אפשרות למלא את טופס התביעה בשתי דרכים:
- על גבי טופס מקוון
- על גבי טופס להורדה והדפסה
- יש למלא את הפרטים בטופס. לתובעים שהם עובדים שכירים, המעסיק ימלא את החלק המיועד למעסיקים.
- יש לפנות לרופא המטפל כדי שימלא את נספח א' בטופס התביעה ("תעודה רפואית ראשונית") ויחתום עליו.
- אל הטופס יש לצרף:
- מסמכים רפואיים נוספים לגבי התאונה והטיפול הרפואי (כגון: דוח מד"א, דוח חדר מיון, סיכום מחלה מבית חולים, או כל מסמך אחר המעיד על הנזק הרפואי שנגרם לנפגעים כתוצאה מהתאונה).
- כתב ויתור סודיות רפואית (מופיע גם בטופס התביעה).
- עובדים שכירים יצרפו אישור על מספר ימי המחלה שעמדו לזכותם ביום התאונה (מהמעסיק, או מקרן ימי מחלה, ממבטחים או מקופות אחרות).
- את התביעה מגישים לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים. ניתן להגיש את התביעה גם בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.
תשלום דמי התאונה
- למי שהתקבלה תביעתם, ישולמו דמי תאונה למשך 90 יום רצופים לכל היותר.
- לעובדים (שכירים או עצמאים) ישולמו דמי תאונה החל מהיום השלישי שלאחר יום התאונה. תשלום עבור שני הימים הראשונים שלאחר התאונה ישולם רק למי שאיבדו את כושרם לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
- למי שאינם עובדים ולעקרות בית, ישולמו דמי תאונה החל מהיום ה-15 שלאחר יום התאונה.
ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי
- מי שלא מרוצים מהחלטת המוסד לביטוח לאומי בנושא הזכאות יכולים להגיש ערעור לבית הדין לעבודה - בתוך 12 חודשים.
- אפשר לבקש סיוע משפטי חינם בהליך הערעור מלשכות הסיוע המשפטי של משרד המשפטים.
- אם התביעה נדחתה, אפשר גם לבקש במקרים מסוימים שוועדת תביעות תבחן את ההחלטה.
- למידע נוסף ראו ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי.
שיעור דמי התאונה (נכון לשנת 2024)
- שיעור דמי התאונה לעובדים זהה לשיעור דמי פגיעה המשולמים למי שנפגעו בעבודה:
- למי שביום התאונה היו עובדים שכירים, שיעור דמי התאונה יהיה 75% משכרם ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,241.25 ₪ ליום.
- למי שביום התאונה היו עובדים עצמאים, שיעור דמי התאונה יהיה 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,241.25 ₪ ליום.
- עם זאת, התשלום לעובדים לא יפחת מ-82.75 ₪ ליום.
- למי שביום התאונה לא היו עובדים (שכירים או עצמאים), שיעור דמי התאונה יהיה 82.75 ₪ ליום.
- לשיעורי דמי התאונה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
דמי תאונה למקבלי קצבת נכות כללית או שירותים מיוחדים
מקבלי קצבת נכות כללית
- מי שמקבלים קצבת נכות כללית מלאה (בדרגת נכות 75% ומעלה) ואינם עובדים, וכן עקרות בית, לא זכאים לדמי תאונה.
- מי שמקבלים קצבת נכות כללית חלקית (בדרגת נכות עד 74%) ואינם עובדים, וכן עקרות בית, עשויים להיות זכאים לדמי תאונה בהתאם לכללי הזכאות שנקבעו למי שאינם עובדים.
- מי שמקבלים קצבת נכות כללית בכל שיעור שהוא (חלקי או מלא) ועובדים (כשכירים או כעצמאים) עשויים להיות זכאים לדמי תאונה, בהתאם לתנאי הזכאות שנקבעו לעובדים.
- מקבלי קצבת נכות כללית חלקית שהגישו תביעה להחמרה בעקבות התאונה האישית ונקבעה להם זכאות לקצבת נכות מלאה לא יהיו זכאים לדמי תאונה.
- חשוב לשים לב שדמי התאונה נחשבים להכנסה ולכן תשלום דמי תאונה עשוי להשפיע על גובה קצבת הנכות באותה תקופה.
מקבלי קצבת שירותים מיוחדים
- מי שמקבלים קצבת שירותים מיוחדים ואינם עובדים, וכן עקרות בית, לא זכאים לדמי תאונה.
- מי שמקבלים קצבת שירותים מיוחדים ועובדים (כשכירים או כעצמאים) עשויים להיות זכאים לדמי תאונה, בהתאם לתנאי הזכאות שנקבעו לעובדים.
חשוב לדעת
- דמי תאונה לא ישולמו למשך יותר מ-90 יום באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).
- דמי תאונה נחשבים כהכנסה החייבת במס הכנסה.
- לפי פסיקת בית המשפט אופניים חשמליים לא נחשבים כרכב מנועי לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, כך שייתכן שתאונה כזו תיחשב כתאונה אישית ולא כתאונת דרכים.
ראו גם
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי - פרק ו'
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נפגעי תאונות)
- חוזר אגף ביטוח נפגעי עבודה מיום 18.06.2014 - כפל דמי תאונה ונכות כללית
- חוזר אגף ביטוח נפגעי עבודה - עדכונים למבחן התביעות בדמי תאונה
הרחבות ופרסומים
- עדכון ההוראות הנוגעות לביטוח תאונות אישיות באתר רשות שוק ההון ביטוח וחיסכון