הקדמה:

מי שאיבדו את כושר התפקוד שלהם בעקבות תאונה (שאינה תאונת עבודה או תאונת דרכים), עשויים להיות זכאים לתשלום דמי תאונה
דמי התאונה משולמים לתקופה של עד 90 יום בשנה קלנדרית אחת, ורק עבור התקופה שבה שוהים בישראל
לעקרות בית ולמי שאינם עובדים, דמי התאונה ישולמו החל מהיום ה-15 שלאחר יום התאונה
גובה התשלום נקבע בהתאם למצבם התעסוקתי של הנפגעים בזמן התאונה, עד לסכום של 1,114.38 ש"ח ליום (נכון ל-2020)
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

טפסים

מי שנפגעו בתאונה (שאינה תאונת עבודה או תאונת דרכים), עשויים להיות זכאים לדמי תאונה לתקופה של עד 90 יום.

  • תאונה מוגדרת כאירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית, וכתוצאה ממנה הנפגעים איבדו את כושר התפקוד (סוג התפקוד נקבע בהתאם לעיסוקם של הנפגעים, לפי המפורט בסעיף "מי זכאי").
דוגמה
עובדת שכירה שהחליקה על רצפה רטובה בבית, נפלה ושברה את ידה, ובעקבות האירוע היא אינה מסוגלת לעבוד.
דוגמה
סטודנט שנתקל באבן במהלך טיול אופנים, נפל ונחבל בראשו, והוא מאושפז בבית חולים.
דוגמה
עקרת בית שמעדה במדרגות ושברה את אגן הירכיים, ובעקבות זאת אינה יכולה לעבוד במשק ביתה.

מי זכאי?

  • תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, שעל-פי אישור רפואי איבדו בעקבות תאונה את כושר התפקוד (בהתאם לעיסוקם):
    • עובדים שכירים או עצמאים - אם אינם מסוגלים לעבוד בעבודתם או בעבודה מתאימה אחרת (ואם מדובר בשכירים, גם לא נותרו להם ימי מחלה מהמעסיק לניצול).
    • מי שאינם עובדים - אם הם מאושפזים בבית חולים או מרותקים לביתם.
    • עקרות בית - אם אינן מסוגלות לעבוד בעבודות משק הבית.
  • הזכאות מותנית בכך שהנפגעים קיבלו טיפול רפואי בתוך 72 שעות ממועד הפגיעה.
  • אם המוסד לביטוח לאומי מצא כי ייתכן שתוצאות התאונה התגלו לראשונה לאחר 72 שעות, הזכאות תהיה מותנית בכך שהנפגעים קיבלו טיפול רפואי בתוך שבועיים מיום התאונה.
  • דמי התאונה משולמים רק עבור התקופה שבה שוהים בישראל ולא מסוגלים לעבוד בשל אי-כושר (מבוטחים שיצאו לחו"ל בתקופת אי-כושר, אינם זכאים לדמי תאונה בעת שהותם בחו"ל).
  • תושבי ישראל שנפגעו בתאונה בחו"ל יהיו זכאים לתשלום דמי תאונה מיום חזרתם ארצה, בהתאם לתנאי הזכאות.

מי לא זכאי?

זכאות למקבלי קצבת ‏נכות ‏כללית או שירותים מיוחדים

  • מקבלי קצבת נכות כללית:
    • מי שמקבלים קצבת נכות כללית מלאה (שנקבעה להם דרגת נכות 75% ומעלה) והם אינם עובדים, וכן עקרות בית, אינם זכאים לדמי תאונה.
    • מי שמקבלים קצבת נכות כללית חלקית (שנקבעה להם דרגת נכות שאינה עולה על 74%) והם אינם עובדים, וכן עקרות בית, עשויים להיות זכאים לדמי תאונה בהתאם לכללי הזכאות שנקבעו למי שאינם עובדים.
    • מי שמקבלים קצבת נכות כללית בכל שיעור שהוא (חלקי או מלא) והם עובדים שכירים או עצמאים, עשויים להיות זכאים לדמי תאונה, בהתאם לתנאי הזכאות שנקבעו לעובדים.
    • מקבלי קצבת נכות כללית חלקית שהגישו תביעה ‏להחמרה בגין התאונה האישית ובעקבותיה נקבעה להם זכאות לקצבת נכות מלאה לא‏ יהיו ‏זכאים ‏לדמי ‏תאונה.
    • חשוב לשים לב שדמי התאונה נחשבים להכנסה ולכן תשלום דמי תאונה עשוי להשפיע על גובה קצבת הנכות באותה תקופה.
  • מקבלי קצבת שירותים מיוחדים:
    • מי שמקבלים קצבת שירותים מיוחדים והם אינם עובדים, וכן עקרות בית, אינם זכאים לדמי תאונה.
    • מי שמקבלים קצבת שירותים מיוחדים והם עובדים שכירים או עצמאים, עשויים להיות זכאים לדמי תאונה, בהתאם לתנאי הזכאות שנקבעו לעובדים.
  • למידע נוסף ראו חוזר אגף ביטוח נפגעי עבודה.

תהליך מימוש הזכות

הגשת התביעה

  • יש להגיש תביעה לתאונה אישית בתוך 90 יום מיום התאונה, תביעה שתוגש לאחר מכן עלולה להידחות.
  • את התביעה מגישים על גבי טופס תביעה לתשלום דמי תאונה, יש אפשרות למלא את טופס התביעה בשתי דרכים:
  • יש למלא את הפרטים בטופס. לתובעים שהם עובדים שכירים, המעסיק ימלא את החלק המיועד למעסיקים.
  • יש לפנות לרופא המטפל כדי שימלא את נספח א' בטופס התביעה ("תעודה רפואית ראשונית") ויחתום עליו.
  • אל הטופס יש לצרף:
    • מסמכים רפואיים נוספים לגבי התאונה והטיפול הרפואי (כגון: דוח מד"א, דוח חדר מיון, סיכום מחלה מבית חולים, או כל מסמך אחר המעיד על הנזק הרפואי שנגרם לנפגעים כתוצאה מהתאונה).
    • כתב ויתור סודיות רפואית (מופיע גם בטופס התביעה).
    • עובדים שכירים יצרפו אישור על מספר ימי המחלה שעמדו לזכותם ביום התאונה (מהמעביד, או מקרן ימי מחלה, ממבטחים או מקופות אחרות).
  • את התביעה מגישים לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים. ניתן להגיש את התביעה גם בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.

תשלום דמי התאונה

  • למי שהתקבלה תביעתם, ישולמו דמי תאונה לתקופה של 90 יום רצופים לכל היותר באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).
  • לעובדים (שכירים או עצמאים) ישולמו דמי תאונה החל מהיום השלישי שלאחר יום התאונה. תשלום עבור שני הימים הראשונים שלאחר התאונה ישולם רק למי שאיבדו את כושרם לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
  • למי שאינם עובדים ולעקרות בית, ישולמו דמי תאונה החל מהיום ה-15 שלאחר יום התאונה.

ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי

  • מי שאינם שבעי רצון מהחלטת המוסד לביטוח לאומי בנושא הזכאות, יכולים להגיש ערעור לבית הדין לעבודה תוך 12 חודשים.
  • ניתן לבקש סיוע משפטי חינם בהליך הערעור מלשכות הסיוע המשפטי של משרד המשפטים.
  • כמו כן, אם התביעה נדחתה, ניתן לבקש שוועדת תביעות תבחן את ההחלטה ותיתן את המלצתה לפקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.
  • למידע נוסף ראו ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי.

שיעור דמי התאונה

  • שיעור דמי התאונה לעובדים זהה לשיעור דמי פגיעה המשולמים למי שנפגעו בעבודה:
    • למי שביום התאונה היו עובדים שכירים, שיעור דמי התאונה יהיה 75% משכרם ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,114.38 ש"ח ליום (נכון לשנת 2020).
    • למי שביום התאונה היו עובדים עצמאים, שיעור דמי התאונה יהיה 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,114.38 ש"ח ליום (נכון לשנת 2020).
  • למי שביום התאונה לא היו עובדים (שכירים או עצמאים), שיעור דמי התאונה יהיה 74.29 ש"ח ליום (נכון לשנת 2020).
  • לשיעורי דמי התאונה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.

חשוב לדעת

  • דמי תאונה לא ישולמו למשך יותר מ-90 יום באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים