مقدمة:

تُدفَع مُخصصات الخدمات الخاصة، بحسب شروطها، للبالغين الذين بحاجة إلى مساعدة من شخص آخر في القيام بالمهام اليومية ولا يمكثون في مؤسسات تمنح فيها خدمات طبية، خدمات تمريض، أو خدمات تأهيل.
تُدفع المُخصصات بالإضافة إلى مخصصات الإعاقة العامة ووفقًا لمستوى الأداء اليومي والإعتماد على الآخرين. (في شروط معيّنة، مفصلّة أدناه، حتى من لا يحصل على مخصصات الإعاقة يستحق الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة)
نسبة المخصصات الأساسية هي 50% - 1,422 شيكل جديد، 112%- 3,325 شيكل جديد، 188% - 5,324 شيكل جديد


تُدفع المُخصصات للمؤمَّن لدى التأمين الوطني ولديه 18 سنة وثلاثة أشهر وحتى سن التقاعد، ويعتمد على مساعدة الغير في القيام بأعماله اليومية (التنقل في البيت، ارتداء الملابس، الاغتسال، تناول الطعام، الحفاظ على النظافة الشخصية) أو يكون محتاجًا لعناية دائمة لتفادي حالة الخطر على حياته أو على حياة من حوله.

من هو صاحب الحق؟

  • المؤمّنون لدى التأمين الوطني وتوفرت لديهم كل الشروط التالية:
    1. مساعدة او مراقبة - والذين هم في حاجة إلى مساعدة شخص آخر للقيام بمهامهم اليومية (مثل ارتداء الملابس، الأكل، الإستحمام، التنقل في البيت والسيطرة الذاتية على الإفرازات)، أو الذين يحتاجون إلى رقابة دائمة لمنع الخطر على أنفسهم أو على الآخرين. بالإضافة الى ذلك، هناك إمتحان لفحص الحاجة لمساعدة من شخص اخر للقيام بمهام بالبيت
    2. الجيل- من عمر 18 عاما وثلاثة أشهر وحتى جيل التقاعد
      • يُمكن للمؤمّنين الذين وصلوا إلى جيل التقاعد تقديم دعوى للحصول على مخصصات حتى مدة أقصاها نصف سنة بعد سن التقاعد. قد يكون لهم الحق في الحصول على المخصصات، إذا ما رأى الطبيب أنه يحق لهم الحصول على المخصصات قبل هذه السن.
      • اصحاب الأهلية للمخصصات الذين وصلوا سن التقاعد، يستمروا بالحصول عليها اذا استوفوا الشروط.
    3. يتواجدون في إسرائيل- يتوجب عليهم أن يتواجدوا في إسرائيل. في بعض الحالات يمكنهم الحصول على المخصصات وهم في الخارج، وذلك لمدة محددة.
      • طالبين المخصصات الذين يتواجدون خارج البلاد ، يحصلون على المخصصات لمدة 3 اشهربعد خروجهم اذا حصلوا على المخصصات لمدة شهرين على التوالي قبل مغادرتهم البلاد.
      • طالبين المخصصات الذين يتواجدون خارج البلاد لغرض علاج طبي او عمل(يخصهم او يخص ازواجهم) من قبل مشغّل اسرائيلي، من الممكن ان يكونوا اصحاب حق في الحصول على المخصصات حتى 24 شهر من الشهر الذي غادروا فيه من البلاد وحسب تقدير مؤسسة التأمين الوطني.
      • يحق لطالبين المخصصات الذين يتواجدون خارج البلاد ببعثة من قبل الدولة ان يستمروا بالحصول على المخصصات بدون تحديد وقت ولكن او يستوفوا باقي الشروط.
    4. يستوفون واحد من الشروط التالية-
      1. يتلقون مخصصات الإعاقة العامة وقد حددت لهم مؤسسة التأمين الوطني إعاقة طبية بنسبة 60% على الأقل (من أجل الخدمات الخاصة).
      2. إذا لم يكونوا يتلقون مخصصات إعاقة، ولكن حددت لهم مؤسسة التأمين الوطني إعاقة طبية بنسبة 75% (من أجل الخدمات الخاصة)، عندها عليهم أن يستوفوا الشرطيين التاليين:
        • لا يتلقون مخصصات خاصة لمصابي العمل من مؤسسة التأمين الوطني ولا يتلقون مبلغا مقابل علاج شخصي أو مساعدة في البيت وفقا لأي قانون.
        • مدخولهم الشهري من العمل لا يتجاوز الـ 5 أضعاف معدل الأجر - 46,300 شيكل بدءا من- 01.01.2015(45,445 شيكل جديد في عام 2014 ו- 44,140 شيكل جديد قبل ذلك).
    5. لا يتلقون مكافآت في إطار مخصصات التَنَقُل، إلا إذا حددت لهم لجنة طبية من قبل وزارة الصحة إعاقة في التنقل بنسبة 100%، أو إذا كانوا في حاجة إلى كرسي متحرك ويستخدمونه، أو إذا كانوا ممن يلزمون الفراش.
  • بالأضافة يحق لمن يستوفي الشروط التالية، تقديم طلب للحصول على المخصصات:
  • أصحاب الإعاقة الذين يمكثون في مؤسسة تقدم خدمات طبية، تمريضية أو تأهيلية، لا يحق لهم الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة.


مُخصصات للمُعاقين من القادمين الجُدد

  • يستحقُ ذوو الإعاقة من القادمين الجُدد الحصول على مُخصصات خاصة وتتألف من مجموعتين من المُخصصات:
  1. خدمات خاصة للقادمين الجُدد : قادمون جدد يعانون من العجز الخطير ويبلغ عمرهم من 18 حتى سنّ التقاعد يستحقون، بظروف خاصة، مخصصات خاصّة بعد 90 يومًا من موعد قدومهم إلى البلادوحتى إتمام السنة الاولى لوصولهم البلاد.إستحقاق المُخصصات يُحدد إستنادا لإختبار إعتمادهم على مساعدة الغير وبدون الإختبار الطبي.
  2. مُخصصات الإعاقة العامة للقادمين الجدد: إن إستحقوا مُخصصات الخدمات الخاصة للقادمين الجدد , فهم يستحقون مُخصصات الإعاقة العامة إبتداءاً من اليوم 181 وحتى إتمام السنة الاولى لوصولهم البلاد.
  • يتم فحص إستحقاقهم عند إتمام السنة الاولى لوصولهم البلاد وفقاً للقواعد المعتادة في مُخصصات الإعاقة العامة ومخصصات الخدمات الخاصة.

نسبة المخصصات صحيح لسنة 2019

  • من هو بحاجة لمساعدة دائمة بالقيام في أغلب المهمات اليومية وفي أغلب ساعات اليوم، أو من هو بحاجة لمراقبة دائمة، يحق لهم الحصول على مخصصات بقدر 50% - 1422 شيكل جديد.
  • من هو بحاجة لمساعدة دائمة في القيام في كل المهمات اليومية في أغلب ساعات اليوم، يحق له الحصول على مخصصات بقدر 112% -3،325 شيكل جديد.
  • من هو متعلّق كليّا بشخص أخر في القيام بكل مهماته اليومية في كل ساعات اليوم، يحق له الحصول على مخصصات بقدر 188% - 5324 شيكل جديد.
  • الذي يحصل على مخصصات بقدر 188% وهو بحاجة لجهاز تنفس في كل ساعات اليوم، يحق له الحصول على إضافة للمخصصات بقيمة 1844 شيكل جديد.

نسبة المخصصات لمن هم بحاجة لمراقبة

  • حسب منشور مؤسسة التأمين الوطني، بداية من يوم 01.07.2015 تم رفع نسبة الأحقية لمن حدد لهم الطبيب أنهم بحاجة لمراقبة لمنع الخطر، ولمن هم بحاجة لوجود شخص إضافي بجانبهم في كل ساعات اليوم:
    • من هو بحاجة لمراقبة ويحق له الحصول على مخصصات بمستوى منخفض (50%) يحق له الحصول على المدفوعات التي تمنح في المستوى المتوسط (112%).
    • من هو بحاجة لمراقبة، وحدد حسب فحوصات الـ- ADL والـ- IADL أنه يستحق الحصول على مخصصات في مستوى متوسط، يحق له الحصول على المدفوعات التي تمنح في المستوى العالي (188%).

معطيات سابقة

عملية تحصيل الحق

  • قبل تقديم الطلب، يجب تجهيز المستندات الطبية التي تفصّل الأمراض التي يعاني الشخص منها، الأدوية والعلاجات.
  • يمكن الحصول على إستشارة وتوجيه مجانيين في مراكز "ياد - مخفينيت" قبل تقديم الطلب أو قبل المثول أمام اللجنة الطبية.
ماذا الآن تفاصيل إضافية ملاحظات
يجب تقديم الطلب للحصول على مخصصات تقديم طلب للحصول على مخصصات الخدمات الخاصة
بعد تقديم الطلب، ترسل إليكم دعوة للجنة الطبية. لجنة طبية للخدمات الخاصة
  • من المهم القدوم في الموعد المحدد، أو الإبلاغ مسبقا عن عدم القدوم.
  • في حالات معيّنة، من الممكن أن تحدد أحقية حسب المستندات الطبية فقط من دون الحاجة بالمثول أمام اللجنة الطبية، مثلا:
قرار اللجنة الطبية وتحديد الأحقية من قبل موظف الطلبات
  • في نهاية الفحص، يقوم الطبيب بتلخيص الإستنتاجات ويحدد درجة التعلّق في شخص أخر.
  • حسب درجة التعلّق المحددة، يقوم موظف الطلبات في التأمين الوطني بتحديد نسبة مخصصات الخدمات الخاصة.
في حالات معيّنة، هنالك حاجة بالقيام بفحوصات تعلّق من قبل شخص مهني في البيت مقدم الطلب.
الحصول على الجواب في نهاية كل الفحوصات، يتم إرسال الجواب في البريد ومعه القرار حول الطلب، بإضافة تقرير اللجنة الطبية. تمت ملائمة مسار سريع للأشخاص ذوي إعاقة صعبة، والذي يسمح له بالحصول على إجابة خلال 30 يوما.
دفع المخصصات لأصحاب الأحقية يحق لطبيب مؤسسة التأمين الوطني أن يحدد أحقية لمخصصات ذات أثر رجعي حتى 6 أشهر قبل تقديم الطلب، لمن تنطبق عليه كل الشروط المانحة للمخصصات.
إن لم تكونوا راضيين من قرار اللجنة الطبية، يمكن، في حالات معيّنة، تقديم إستئناف على القرار خلال 90 يوما. استئناف على القرار بشأن مخصصات الخدمات الخاصة
إن لم تكونوا راضيين من قرار لجنة الإستئنافات، يمكنكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوم، وذلك في أسئلة قانونية فقط. إستئناف قرار اللجنة الطبية للإستئنافات يمكن طلب مساعدة قضائية مجانية من فرع المساعدة القضائية في وزارة العدل.
إذا أردتم الإستئناف على قرار موظف الشكاوي والذي لا يتعلّق باللجنة الطبية (في مواضيع مثل المكوث في مؤسسة طبية، مستوى الدخل وهكذا):
  • يمكن تقديم طلب لتداول إضافي في لجنة الطلبات خلال 6 أشهر من يوم تلقي رفض الطلب لمخصصات من قبل موظف الطلبات.
  • كمان ويمكن تقديم إستئناف لمحكمة العمل اللوائية، إذا لم ترضيكم نتائج التداول في لجنة الطلبات - وذلك خلال 12 شهرا من يوم الحصول على إبلاغ موظف الطلبات بخصوص المخصصات.
  • في صلاحية لجنة الطلبات أن توصي لموظف الطلبات أن يعيد النظر في قراره من جديد (في حالات تجد فيها هذا أمرا سليما).
  • في إستئناف لمحكمة العمل اللوائية، يمكن طلبمساعدة قضائية مجانية من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
إذا تدهور الوضع الصحي، يمكن تقديم طلب جديد بعد 6 أشهر. تقديم طلب مجدد للحصول على مخصصات الخدمات العامة


مُخصصات الخدمات الخاصة ومخصصات التمريض

  • المُعاقين الذين يحصلون على مُخصصات الخدمات الخاصة ووصولوا سن التقاعد، يحق لهم تحويل نُقود المُخصصات ب خدمات عناية خاصة ضمن إطار مخصصات التمريض.
  • من غير الممكن الحصول على مُخصصات الخدمات الخاصة ومخصصات التمريض سوية، ويجب إختيار واحدة فقط.
  • في أغلب درجات الأهلية، من الممكن ان تكون قيمة مخصصات التمريض المالية اقل بكثير من مُخصصات الخدمات الخاصة.

الحصول على المخصصات خارج البلاد

  • الشخص الذي مؤمن عند تواجده خارج البلاد يستمر بالحصول على المخصصات خلال 6 اشهر إضافية، اذا حصل على المخصصات شهرين على الأقل قبل سفره.
  • اذا سافر الشخص الى خارج البلاد بغرض علاج طبي او بعثة من اجله او من اجل زوجته من قبل مشغّل اسرائيلي، يحق للتأمين الوطني، حسب تقديره، ان يستمر بدفع المخصصات حتى 24 شهر من الشهر الذي سافر فيه.

من المهمّ أن تعرف

  • يحق للحاصلين على مُخصصات الخدمات الخاصة الحصول على الأحقية بتشغيل عامل أجنبي بالتمريض.
  • يبعث التأمين الوطني شهادة معاق لأصحاب الحق لمخصصات الخدمات الخاصة.
  • يحق لمؤسسة التأمين الوطني من فترة لأخرى فحص الوضع الطبي والفعلي لمتلقي المُخصصات.

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات