מימון טיפולי שיניים לחולים מיוחדים (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

קופות החולים משתתפות במימון טיפולי שיניים מיוחדים ב-3 מקרים: פגיעה בהתפתחות עצמות הפנים, פגם מולד במשנן, וחיך ושפה שסועים מלידה
קופות החולים משתתפות גם במימון טיפולי שיניים לחולי סרטן
למידע נוסף, ראו בחוזר משרד הבריאות

מרבית טיפולי שיניים וחניכיים אינם כלולים בסל הבריאות למבוגרים ולבני נוער שמעל גיל הזכאות לקבלת הטיפולים, למעט במקרים שבהם הטיפולים מהווים שלב הכרחי ומציל חיים על פי קביעה רפואית.

  • בשנת 2010 הוכנסו לסל הבריאות 3 מקרים מיוחדים המזכים בטיפולי שיניים וחניכיים במסגרת סל הבריאות: פגיעה בהתפתחות עצמות הפנים, פגם מולד במשנן, וחיך ושפה שסועים מלידה.

מי זכאי?

  • מי שלוקה באחד מאלה:
    • פגיעה בהתפתחות עצמות הפנים
    • פגם מולד במשנן מסוג Cleidocranial Dysplasia
    • חיך/שפה שסועים מלידה

תהליך מימוש הזכות

  • תחילה יבוצע למטופלים אבחון על-ידי רופא שיניים מומחה.
  • בהתאם לתוצאות האבחון, יינתנו טיפולי השיניים על-ידי רופא שיניים מומחה בעל נסיון בטיפול בחולים אלה.
  • השתתפות המבוטח בעלות משתנה לפי סוג הטיפול, ויש לבדוק זאת מול קופת החולים.
  • לקבלת החזר כספי כאשר הטיפול לא מבוצע בקופה, יש לקבל מראש את אישור הקופה על-ידי הגשת בקשה בסניף שהמבוטח שייך אליו.
  • לאחר הטיפול יש לפנות לקבלת החזר לסניף בצירוף קבלה וחשבונית מס מקוריות. ההחזר יינתן עד תקרה מסוימת. יש לבדוק מול הקופה את התקרה העדכנית.

סוגי המקרים והטיפולים

טיפולי שיניים מיוחדים לחולים עם פגיעה בהתפתחות עצמות הפנים

  • הטיפול ניתן לחולים אלה, לאחר אבחון שיבוצע על-ידי רופא מומחה בכירורגיה או רופא שיניים מומחה לאורתודנטיה או כירורגית הפה והלסתות.
  • הסל כולל:
    • טיפולי שיניים משמרים לפני טיפול אורתודונטי.
    • טיפול אורתודונטי וכירורגי.

טיפולי שיניים מיוחדים לבעלי פגמים קוגניטליים (פגמים מולדים) במשנן

  • הטיפול יינתן לחולים עם פגיעה מולדת במשנן מסוג Cleidocranial Dysplasia לאחר אבחון שיבוצע על-ידי רופא או רופא שיניים מומחה.
  • הסל כולל:
    • טיפולי שיניים משמרים לפני טיפול אורתודונטי.
    • טיפול אורתודונטי וכירורגי.

טיפולי שיניים מיוחדים לבעלי חיך ושפה שסועים

  • הטיפול יינתן לחולים עד גיל 25 שנולדו עם חיך ושפה שסועים, לאחר אבחון שיבוצע על-ידי רופא או רופא שיניים מומחה.
  • הסל כולל:
    • טיפול משמר כללי.
    • טיפול משמר באיזור השסע.
    • טיפול כירורגי קדם-שיקומי באזור השסע.
    • טיפול משקם באזור השסע.

חשוב לדעת

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

מידע זה עשוי לעניין אותך

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

מקורות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.