הקדמה:

מקבלי דמי שיקום במסגרת שיקום מקצועי לאנשים עם נכות (כללית) פטורים מתשלום השתתפות עצמית עבור שירותים שונים בקופות החולים
הפטור ניתן למי שמקבלים דמי שיקום גם אם אינם זכאים לקצבת נכות


מי שמשולמת להם גמלה מהמוסד לביטוח לאומי בגין נכות כללית, פטורים מתשלום השתתפות עצמית עבור שירותים רפואיים שונים בקופות החולים.

  • בהתאם לכך, זכאים לפטור גם מי שנקבעה להם נכות רפואית (כללית) ומשולמים להם דמי שיקום במסגרת שיקום מקצועי מטעם המוסד לביטוח לאומי, גם אם אינם זכאים לקצבת נכות.
  • הזכאות לפטור ניתנת בתקופה שבה משולמים דמי השיקום.
  • השירותים שהפטור ניתן עבורם עשויים להשתנות בין קופות החולים.

רשימת השירותים

  • רופא שניוני: רופא מומחה, כולל פסיכיאטר, שאינו רופא ראשוני (ראו בהמשך), וכמו כן דיאטניות ופודיאטורים.
    • רופאים ראשוניים הם רופאים כלליים (שאינם מומחים) ורופאים מומחים ברפואת משפחה, רפואת ילדים, רפואה פנימית וגינקולוגיה. הביקור אצל רופא ראשוני הוא ללא תשלום השתתפות עצמית.
  • מרפאות חוץ: מרפאות הפועלות במסגרת בתי חולים כלליים (כולל מרפאות בריאות הנפש בבתי חולים כלליים).
  • מכונים:
    • מכוני הדמיה: מכוני רנטגן, אולטראסאונד, רפואה גרעינית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אקוקרדיוגרפיה, MRI.
    • מכוני אבחון: EEG,EMG, אודיומטריה, ארגומטריה.
    • מכון לגסטרואנטרולוגיה ומכון להפרעות בשינה.
  • לפרטים נוספים בנושא השירותים הרפואיים, ראו באתר משרד הבריאות.
  • למידע נוסף באתרי קופות החולים השונות, ראו:

מי זכאי?

תהליך מימוש הזכות

  • הפטור עבור השירותים אמור להינתן באופן אוטומטי, אחרי שהמוסד לביטוח לאומי מעביר לקופות החולים את רשימות הזכאים המקבלים דמי שיקום.
  • מי שלא קיבלו את הפטור צריכים לפנות לקופת החולים.
    • אם פרטיהם לא הועברו לקופת החולים מהמוסד לביטוח לאומי, הם יכולים להזמין או להנפיק בעצמם אישור על התשלומים שהם מקבלים מהמוסד לביטוח לאומי.
    • ניתן להזמין אישור תשלומים במוקד הטלפוני *6050 או באתר הביטוח הלאומי, או להנפיק את האישור באמצעות האתר האישי או בעמדות לשירות עצמי שבסניפי המוסד לביטוח לאומי.
    • יש להציג את האישור (שתשלומי השיקום יופיעו בו) לקופת החולים המבטחת ולבקש את הפטור.
  • הפטור יינתן לזכאים בתקופה שבה משולמים להם דמי השיקום.

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים