הקדמה:

מבוטחי קופות החולים זכאים לתקרה משפחתית רבעונית בתשלומי השתתפות עצמית עבור שירותים שונים
ישנן אוכלוסיות שונות הזכאיות להנחות ופטורים מעבר לתקרה זו
לסכומי התקרות בקופות החולים ומידע נוסף, ראו באתר כל הבריאות של משרד הבריאות


מבוטחי קופות החולים זכאים לתקרה רבעונית למשפחה בתשלומי השתתפות עצמית עבור השירותים הרפואיים שיפורטו להלן.

רשימת השירותים

  • רופא שניוני: רופא מומחה, כולל פסיכיאטר, שאינו רופא ראשוני (ראו בהמשך), וכמו כן דיאטניות ופודיאטורים.
    • רופאים ראשוניים הם רופאים כלליים (שאינם מומחים) ורופאים מומחים ברפואת משפחה, רפואת ילדים, רפואה פנימית וגינקולוגיה. הביקור אצל רופא ראשוני הוא ללא תשלום השתתפות עצמית.
  • מרפאות חוץ: מרפאות הפועלות במסגרת בתי חולים כלליים (כולל מרפאות בריאות הנפש בבתי חולים כלליים).
  • מכונים:
    • מכוני הדמיה: מכוני רנטגן, אולטראסאונד, רפואה גרעינית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אקוקרדיוגרפיה, MRI.
    • מכוני אבחון: EEG ,EMG, אודיומטריה, ארגומטריה.
    • מכון לגסטרואנטרולוגיה ומכון להפרעות בשינה.

מידע נוסף

מי זכאי?

תהליך מימוש הזכות

  • ההטבה אמורה להינתן אוטומטית - כאשר משפחה מגיעה לסכום התקרה, המערכת הממוחשבת לא תגבה תשלום עבור שירותים מעבר לסכום זה.
  • קופות החולים שולחות דו"ח רבעוני למבוטחים ובו ניתן לראות את סך התשלומים ששולמו באותו רבעון.

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים