مقدمة:

بإمكان شركات التأمين توفير تأمين صحّي جماعي لمجموعة مكوّنة من 50 شخصًا على الأقلّ ممّن لديهن ميزة مشتركة
التأمين سارٍ لبضعة سنوات، وعند انتهائه يحقّ للمؤمّن شراء بوليصة تأمين شخصيّة في شركة التأمين، دون حاجة لإجراء ضمان اكتتاب وفترة تأهيل
الانتساب او عدم الانتساب إلى التأمين الصحي الجماعي لا يؤثّر على حقّ الإنسان في تلقّي الخدمات الصحيّة كجزء من التأمين الصحي الرسمي أو كجزء من التأمين الصحّي المكمّل
رسوم التأمين الصحي الجماعي تكون غالبًا أقلّ من رسوم التأمين الصحي الفردي
لمزيد من التفاصيل، زوروا موقع سلطة سوق المال، التأمين والتوفير

التأمين الصحي الجماعي هو نوع من التأمين الصحّي الخاص، والذي توفّره شركات التأمين للمؤمّنين الذين ينتمون لمجموعة معيّنة (موظّفين في مكان عمل، أعضاء نادٍ أو منظّمة وما إلى ذلك).

إنتبهوا
الانتساب او عدم الانتساب إلى التأمين الصحي الخاص-الجماعي لا يؤثّر على حقّ الإنسان في تلقّي الخدمات الصحيّة كجزء من التأمين الصحي الرسمي أو كجزء من التأمين الصحّي المكمّل

المميّزات العامة للتأمين الصحي الجماعي

  • التأمين ملائم للمجموعات المكوّنة من 50 مؤمّنًا على الأقلّ، والذي ينتمون لمجموعة معيّنة مثل: موظّفين في مكان عمل، أعضاء في منظّمة، مؤسّسة، نادٍ وما إلى ذلك.
  • شروط التأمين، فترة التأمين، التغطيات التأمينيّة ورسوم التأمين) في التأمين الصحّي الجماعي تكون مفصّلة في عقد توقّعه شركة التأمين مع ممثّل المجموعة.
  • في غالبيّة بوليصات التأمين، تكون رسوم التأمين موحّدة لكلّ أعضاء المجموعة، ويتمّ تحديدها غالبًا وفقًا للفئة العمريّة.
  • في بعض الأحيان، وبخلاف التأمين الصحي الخاص-الشخصي (بوليصة يشتريها المؤمّن بشكل شخصي)، من يرغب بالانضمام إلى التأمين الصحّي الجماعي لا يحتاج إلى إجراء ضمان اكتتاب (تصريح صحّي واستيضاح الحالة الصحيّة)، أو أنّه يحتاج إلى إجراء ضمان اكتتاب مختصر.
  • صاحب البوليصة هو المصلحة التجاريّة، الشركة، المؤسسة، المنظّمة وما إلى ذلك، وليست للمؤمّن (عضو المجموعة) القدرة على التأثير على شروط البوليصة.
  • إذا وقع حدث تأميني أو إذا دعت الحاجة لتشغيل التغطية التأمينيّة، يجب على المؤمّن أن يرفع دعوى قضائيّة، ووفقًا لشروط البوليصة تقوم شركة التأمين بتغطية النفقات الطبيّة (سواءً من خلال دفع تعويض مالي بشكل مباشر للمؤمّن أو من خلال الدفع بشكل مباشر للجهة الطبيّة/مزوّد الخدمة).
إنتبهوا
الشخص غير ملزَم بالانتساب إلى التأمين الصحّي الجماعي، ولا يجوز للمشغِّل أو المنظمة أن يشترط قبول العامل للعمل أو يشترط عضويّته في المنظّمة بانتسابه للتأمين

تجديد وتغيير شروط بوليصة التأمين الصحّي الجماعي

  • بخلاف التأمين الصحي الخاص-الشخصي، والذي يبقى ساريًا طيلة حياة المؤمّن، يتمّ شراء بوليصة التأمين الصحّي الجماعي لفترة لا تتعدّى 5 سنوات.
  • عند انتهاء فترة التأمين، بإمكان صاحب البوليصة فقط (المشغِّل، المؤسّسة، الشركة وما إلى ذلك) أن يقرّر فيما إذا كان يرغب بتجديدها. مع ذلك، ليس من المؤكّد أن تتجدّد البوليصة، ولا يمكن تحديد فترة تجديدها أو شروطها.
  • هناك حالات يجب فيها الحصول على موافقة المؤمّنين من أجل تجديد بوليصة التأمين الصحّي الجماعي. لمزيد من المعلومات، راجعوا موافقة مؤمن على تجديد بوليصة التأمين الصحي الجماعي.
  • قد تتغيّر شروط التأمين الصحّي الجماعي، ويتوجّب على شركة التأمين إبلاغ المؤمّنين بالتغييرات، وفي بعض الحالات يتوجّب عليها الحصول على موافقة المؤمّنين لإجراء التغيير. لمزيد من المعلومات، راجعوا رسالة للمؤمن حول تغييرات في بوليصة التأمين الصحي الجماعي.


الحقّ باستمراريّة التأمين

  • في أغلب الأحيان، عندما لا تتجدّد البوليصة للمؤّمنين في المجموعة أو لجزء منهم، أو إذا ترك أحد المؤمّنين المجموعة (مثلًا إذا ترك الشخص مكان عمله)، يحقّ للمؤمّن أن يحصل على استمراريّة تأمينيّة.
  • في هذه الحالات، ووفقًا لشروط استمراريّة التأمين الواردة في بوليصة التأمين الصحّي الجماعي، يحقّ للمؤمّن أن يشتري تأمينًا صحيًا خاصًا-شخصيًا من شركة التأمين التي أمّنت المجموعة، دون حاجة لإجراء ضمان اكتتاب ودون حاجة لفترة تأهيل (فترة أوليّة يدفع فيها المؤمّن رسوم التأمين لكن لا يحقّ له الحصول على أيّ دفعة من شركة التأمين حتى في حالة وقوع "حدث تأميني").
  • في أغلب الأحيان، رسوم التأمين التي سيدفعها المؤمّن في إطار التأمين الصحّي الخاص-الشخصي تكون أعلى من رسوم التأمين في إطار التأمين الصحّي الجماعي.
  • يتوجّب على شركات التأمين توفير إمكانيّة استمراريّة البوليصة للتأمين التمريضي الجماعي. أيّ تمكين المؤمّن الذي انتهت بوليصة تأمينه التمريضي الجماعي (بسبب عدم تجديدها أو بسبب تركه لمجموعة المؤمّنين) من الاستمرار في التأمين الخاص التمريضي في شركة التأمين، وفقًا لشروط الاستمراريّة المفصّلة في بوليصة التأمين التمريضي الجماعي.


الفوارق الرئيسيّة بين التأمين الصحي الخاص-الشخصي وبين التأمين الصحي الجماعي

الموضوع التأمين الصحي الخاص-الشخصي التأمين الصحي الجماعي للمراجعة لاحقًا
حجم التغطية التأمينيّة وفقًا لاختيار المؤمّن وموافقة الشركة الواردة في بوليصة التأمين الصحّي.
  • وفقًا للاتفاقيّة بين شركة التأمين وصاحب البوليصة (ممثّل المجموعة).
  • المؤمّن (عضو المجموعة) لا يمكنه تقريبًا التأثير على حجم التغطية التأمينيّة، إلّا إذا كان الحديث يدور عن اختيار رزم تغطية تأمينيّة.
ضمان اكتتاب طبّي بشكل عام، يجب على المؤمّن إجراء تعبئة استمارة شخصية لضمان الاكتتاب كشرط للانتساب للتأمين. أحيانًا لا يكون الانتساب منوطًا بإجراء ضمان اكتتاب.
الرسوم (الدفعة الشهريّة التي يدفعها المؤمّن مقابل التأمين) غالبًا ما تكون أعلى من رسوم البوليصة الجماعيّة.
  • غالبًا ما تكون الرسوم التي يتمّ دفعها عند الانتساب الأوّل للتأمين الجماعي أقلّ من تلك في التأمين الخاص-الشخصي.
  • من المحتمل أن تتغيّر الرسوم عند تجديد البوليصة لفترة تأمين إضافيّة.
فترة التأمين يتمّ تجديد وتحديث البوليصة تلقائيًَا كلّ سنتين، طالما كان المؤمّن يدفع الرسوم.
  • فترة التأمين في البوليصة لا تتعدّى 5 سنوات (إلا إذا كان الحديث يدور عن تأمين تمريضي جماعي).
  • عند انتهاء فترة التأمين، قد تتجدّد البوليصة في نفس شركة التأمين أو في شركة أخرى، لكن ليس من المؤكّد أن تتجدّد البوليصة لفترة إضافيّة.
  • التأمين مخصّص ومحدّد لمن ينتمي لمجموعة، لذلك يتمّ وقف التأمين إذا ترك شخص ما المجموعة التي كان ينتمي إليها في إطار التأمين (مكان العمل، عضويّة في نادٍ، منظمة وما إلى ذلك).
  • غالبيّة البوليصات الجماعيّة تشمل شرطًا يلزِم شركة التأمين باستمراريّة التأمين للمؤمّن في إطار التأمين الصحي الخاص-الشخصي.
التغييرات على مدار حياة البوليصة من المحتمل أن تطرأ تغييرات على حجم التغطيات التأمينيّة والرسوم على مرّ السنوات. من المحتمل أن تطرأ تغييرات على حجم التغطيات التأمينيّة والرسوم على مرّ السنوات.


من هو صاحب الحقّ

  • كلّ شخص ينتمي لمجموعة يوجد بينها وبين شركة التأمين عقد لتوفير تأمين صحّي جماعي.

عملية تحصيل الحق

  • عليكم التحقّق فيما إذا كنتم تنتمون لمجموعة لها عقد مع شركة تأمين لتوفير خدمات تأمين صحّي في إطار بوليصة التأمين الصحّي الجماعي.
نصيحة
قبل شراء التأمين، يستحسن زيارة موقع "هار هبيطواح" الخاص بوزارة الماليّة للتأكّد فيما إذا كنتم مؤمّنين، وذلك لتفادي ازدواجيّة التأمينات.

من المهمّ أن تعرف


تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات