مقدمة:

يحقّ لكلّ شخص، بشروط معيّنة، شراء تأمين صحّي خاص-شخصي لغرض تغطية النفقات الطبيّة لدى الحاجة
للانتساب إلى التأمين، يجب على المرشّح أن يجتاز اختبارًا عن حالته الصحيّة (تعبئة استمارة شخصية لضمان الاكتتاب)، وبموجبها تقرّر شركة التأمين فيما إذا كانت ستؤمّنه وبأيّ شروط
الانتساب او عدم الانتساب إلى التأمين الصحي الخاص لا يؤثّر على حقّ الإنسان في تلقّي الخدمات الصحيّة كجزء من التأمين الصحي الرسمي أو كجزء من التأمين الصحّي المكمّل
لمزيد من المعلومات، راجعوا سلطة سوق المال، التأمين والتوفير

التأمين الصحي الخاص-الشخصي، والمعروف لدى شركات التأمين بـ "التأمين الصحي الفردي"، هو تأمين صحي شخصي يشتريه الشخص من شركة تأمين (بنفسه أو عن طريق وكيل تأمين).

إنتبهوا
الانتساب او عدم الانتساب إلى التأمين الصحي الخاص لا يؤثّر على حقّ الإنسان في تلقّي الخدمات الصحيّة كجزء من التأمين الصحي الرسمي أو كجزء من التأمين الصحّي المكمّل

المميّزات العامة للتأمين الصحي الخاص-الشخصي

  • يشتري المؤمّن التأمين لنفسه أو لأفراد عائلته من خلال التوجّه بشكل مباشر لشركة التأمين أو عن طريق وكيل تأمين.
  • بشكل عام، كشرط لشراء التأمين، يجب على المتوجّه أن يجتاز إجراء يسمّى "تعبئة استمارة شخصية لضمان الاكتتاب"، وفي إطار هذا الإجراء تدرس شركة التأمين حالته الصحيّة، وذلك من خلال تصريح صحّي يقوم هو بتعبئته من بين جملة الأمور.
  • يتمّ تحديد الدفعة الشهريّة التي يدفعها المؤمّن مقابل التأمين (الرسوم) وفقًا لنوع التغطية التأمينيّة المطلوبة ووفقًا لحالة المؤمّن الصحيّة.
  • بشكل عام، بوليصة التأمين الصحي ضمن إطار التأمين الصحي الخاص-الشخصي تستمرّ طالما كان المؤمّن يدفع الرسوم ويستوفي شروط البوليصة.
  • طلب تغيير التغطية التأمينيّة، مثل إضافة تغطية أو خدمة معيّنة قد يكون منوطًا بإجراء ضمان اكتتاب إضافي من أجل شراء التغطية أو الخدمة المحدّدة.
  • يحقّ لشركة التأمين عدم تأمين شخص، أو تأمينه بشروط معيّنة.
  • يحقّ للمؤمّن إلغاء البوليصة في أيّ وقت (خاضع للشروط)، بينما يحقّ لشركة التأمين إلغاء البوليصة فقط في حالة عدم دفع الرسوم أو في حالة إخفاء أو عدم الإفصاح بمعلومات في مرحلة إجراء ضمان الاكتتاب.
  • إخفاء معلومات جوهريّة عن شركة التأمين (مثلا مرض أو عمليّة الخضوع لعمليّة جراحيّة) قد تمنع المؤمّن من الحصول على تعويض أو إرجاع مالي في حالة وقوع حدث تأميني مرتبط بالمعلومات التي تمّ إخفاؤها. لمزيد من المعلومات، راجعوا الكشف العلني عند عقد اتفاقية تأمين.
  • إذا وقع حدث تأميني أو إذا دعت الحاجة لتشغيل التغطية التأمينيّة، يجب على المؤمّن أن يرفع دعوى قضائيّة، ووفقًا لشروط البوليصة تقوم شركة التأمين بتغطية النفقات الطبيّة (سواءً من خلال دفع تعويض مالي بشكل مباشر للمؤمّن أو من خلال الدفع بشكل مباشر للجهة الطبيّة/مزوّد الخدمة).

الفوارق الرئيسيّة بين التأمين الصحي الخاص-الشخصي وبين التأمين الصحي الجماعي

الموضوع التأمين الصحي الخاص-الشخصي التأمين الصحي الجماعي للمراجعة لاحقًا
حجم التغطية التأمينيّة وفقًا لاختيار المؤمّن وموافقة الشركة الواردة في بوليصة التأمين الصحّي.
  • وفقًا للاتفاقيّة بين شركة التأمين وصاحب البوليصة (ممثّل المجموعة).
  • المؤمّن (عضو المجموعة) لا يمكنه تقريبًا التأثير على حجم التغطية التأمينيّة، إلّا إذا كان الحديث يدور عن اختيار رزم تغطية تأمينيّة.
ضمان اكتتاب طبّي بشكل عام، يجب على المؤمّن إجراء تعبئة استمارة شخصية لضمان الاكتتاب كشرط للانتساب للتأمين. أحيانًا لا يكون الانتساب منوطًا بإجراء ضمان اكتتاب.
الرسوم (الدفعة الشهريّة التي يدفعها المؤمّن مقابل التأمين) غالبًا ما تكون أعلى من رسوم البوليصة الجماعيّة.
  • غالبًا ما تكون الرسوم التي يتمّ دفعها عند الانتساب الأوّل للتأمين الجماعي أقلّ من تلك في التأمين الخاص-الشخصي.
  • من المحتمل أن تتغيّر الرسوم عند تجديد البوليصة لفترة تأمين إضافيّة.
فترة التأمين يتمّ تجديد وتحديث البوليصة تلقائيًَا كلّ سنتين، طالما كان المؤمّن يدفع الرسوم.
  • فترة التأمين في البوليصة لا تتعدّى 5 سنوات (إلا إذا كان الحديث يدور عن تأمين تمريضي جماعي).
  • عند انتهاء فترة التأمين، قد تتجدّد البوليصة في نفس شركة التأمين أو في شركة أخرى، لكن ليس من المؤكّد أن تتجدّد البوليصة لفترة إضافيّة.
  • التأمين مخصّص ومحدّد لمن ينتمي لمجموعة، لذلك يتمّ وقف التأمين إذا ترك شخص ما المجموعة التي كان ينتمي إليها في إطار التأمين (مكان العمل، عضويّة في نادٍ، منظمة وما إلى ذلك).
  • غالبيّة البوليصات الجماعيّة تشمل شرطًا يلزِم شركة التأمين باستمراريّة التأمين للمؤمّن في إطار التأمين الصحي الخاص-الشخصي.
التغييرات على مدار حياة البوليصة من المحتمل أن تطرأ تغييرات على حجم التغطيات التأمينيّة والرسوم على مرّ السنوات. من المحتمل أن تطرأ تغييرات على حجم التغطيات التأمينيّة والرسوم على مرّ السنوات.

من هو صاحب الحقّ

  • كلّ إنسان، بشرط أن تقرّر شركة التأمين أنّه ملائم للتأمين.

عملية تحصيل الحق

  • يجب التوجّه لشركات التأمين التي توفّر التأمينات الصحيّة الخاصة-الشخصيّة (بشكل مباشر أو عن طريق وكيل تأمين). لمزيد من المعلومات حول شراء تأمين صحّي خاص-شخصي، راجعوا شراء تأمين صحي شخصي (خاص أو جماعي).
نصيحة

من المهمّ أن تعرف

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات