مقدمة:

يستدعى مصاب العمل الذي قدم طلبا لـ مخصص إعاقة العمل للجنة طبية تقوم بفحصه وتحدد درجة إعاقته
ممكن المثول امام اللجنة مع مرافق، مترجم، محام الذي بإمكانه تمثيل المؤمن والتحدث بإسمه
إذا ما طرأ تأخير في اتخاذ القرار من قبل اللجنة، ولحق بالمؤمّن ضرر مالي بسبب عدم عودته إلى العمل، يحقّ له التوجه لمؤسسة التأمين الوطني وطلب سلفية على حساب مخصصات الإعاقة


فيديو إرشادي من مؤسسة التأمين الوطني

المؤمّن الذي قدم طلبا لـ مخصصات إعاقة من العمل يُستدعى للجنة طبية، والتي بدورها تحدد اذا كان سبب الإعاقة هو الإصابة في العمل، وتحدد ايضا درجة الإعاقة

  • تتكون اللجنة الطبية من طبيب ذو خبرة في مجال طبي معيّن، وسكرتير الذي هدفه إعلام المؤمن بحقوقه المحافظة عليها وتدوين بروتوكول الجلسة.
  • إذا ما دعت الحاجة، أي عندما يعاني المصاب من عدد من المشاكل الطبية المختلفة، من المحتمل ان يتم فحصه بواسطة عدة أطباء مختصين في نفس اللجنة، او دعوته لعدة لجان طبيّة في مجالات مختلفة.
  • الإجراء للحصول على مخصصات الإعاقة من العمل يظر في الرسم التالي:

جمهور الهدف والشروط المسبقة

مراحل الإجراء

قبل الفحص

  • بعد تقديم الطلب لمخصصات الإعاقة لمصابي العمل، تحصلون على دعوة للجنة طبيّة لغرض تحديد نسبة الإعاقة الطبيّة.
  • ينبغي التحضير مسبقاُ قائمة كل الاعاقات، الأمراض والصعوبات في اداء المهام التي تريدون عرضها امام اللجنة، لكي تتجنبوا نسيان إعاقات او أمراض معيّنة.
  • في ياد مكفينت (יד מכוונת) بالإمكان الحصول على إستشارة مجانية قبل تقديم الطلب او قبل المثول امام اللجنة الطبيّة.
  • تحضير المستندات الطبيّة-
    • يجب تحضير كل المستندات اللازمة التي لم يتم إرفاقها للطلب الأصلي بشكل مرتّب، وتحضير نُسخ إضافية(للحالات التي تريد اللجنة الحصول على المستندات).
    • من الممكن ان تكون المستندات الطبيّة رأي طبي، تلخيص مرض، صُور اشعة وتشخيص لصور.
    • ليست هناك حاجة لإحضار مستندات طبيّة التي تم إرفاقها للطلب.
  • تفاصيل حساب البنك - اذا لم تظهر تفاصيل حساب البنك في الطلب او لو يُرفق شك ملغي(لغرض التاكد من تفاصيل حساب البنك)، يجب تحضير المعلومات قبل نقاش اللجنة.
  • يجب إحضار بطاقة هوية او بطاقة تعريف ثانية تحمل صورة.
  • ينبغي المثول امام اللجنة مع مرافق. لمعلومات إضافية، راجعوا مرافق في اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني
  • ممكن المثول امام اللجنة مع مترجم اومحام الذي بإمكانه تمثيل المؤمن والتحدث بإسمه.
  • المثول أمام اللجنة في الموعد الذي تم تحديده-
    • يتوجب على المؤمن الاهتمام بالوصول في اليوم والساعة التي سجلتا في الدعوة وانتظار دوره بصبر. (الدخول للجنة لا يجري دائما بحسب ترتيب الوصول، ومدة الفحص ليست متساوية للجميع).
    • عدم المثول أمام اللجنة سيؤخّر معالجة الطلب ودفع مخصصات الإعاقة.
    • المصاب الذي لا يمثل مرتين بدون تسويغ يُلزم بدفع النفقات .
    • المصاب الذي لا يستطيع المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد( لهذا السبب أو ذاك) يتوجب عليه إبلاغ سكرتير اللجان الطبية قبل الموعد المحدد بـ أربعة أيام على الأقل .
    • لمعلومات إضافية، راجعوا عدم المثول أمام اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني.

سيرورة التداول في اللجنة

  • عند الدخول للجنة، يتم تعريف(الاسم والوظيفة) أعضاء اللجنة عن طريق سكرتير اللجنة(بالإضافة، يحملون أعضاء اللجنة بطاقة تعريف).
  • تفصيل الإعاقات، الأمراض والصعوبات -
    • يجب الشرح اذا كانت هناك صعوبات اداء في العمل، اذا كان إنخفاض في المدخول، او اذا كانت هناك حاجة بالمساعدة من شخص اخر لأداء ألاعمال اليومية (الغسيل، إرتداء الملابس، التنقل في المنزل، الأكل وإلخ..).
    • ليست هناك حاجة لذكر الأوجاع التي يعاني منها المؤمّن(الأوجاع والمعاناة لا يمنحان درجة إعاقة). ولكن اذا كان لهذه الاوجاع تأثير على اداء المؤمّن، يجب وصفها.
    • ممكن الإستناد على وثيقة التي تم تحضيرها مسبقا وتشمل الإعاقات والصعوبات. ممكن تقديم الوثيقة لمراجعة الطبيب وإرفاقها لتقرير اللجنة. عند الإنتهاء من شرح الإعاقات ،على مقدم الطلب المصادقة على التقرير.
  • يجب تقديم كل المستندات الطبيّة اللازمة التي لم تُرفق للطلب الاصلي لمراجعة الطبيب ولإرفاقها مع تقرير اللجنة.
  • عند الإنتهاء من شرح الإعاقات والصعوبات وبعد تقديم المستندات الطبية، على مقدم الطلب المصادقة على التقرير الذي ينص ما قال موقعاً ، كما والتوقيع على الموافقة للفحص من قبل طبيب.
  • فحص من قبل طبيب اللجنة-
    • بحسب نوع الإصابة يتقرر إذا ما كانت حاجة لفحصه جسديا.
    • يتم إجراء الفحص من خلال تطرّق للصعوبات التي ذُكرت أمام اللجنة ولأنواع الإعاقات والأمراض.
    • بإلامكان الطلب من اللجنة الدخول مع مرافق الذي يكون حاضر في الفحص الجسدي.
    • يحق للمؤمّن ان يطلب إجراء الفحص بحضور الطبيب فقط وبدون سكرتير اللجنة.
    • هدف الفحص الجسدي فقط تحديد نسبة الإعاقة. لا يملك الطبيب من قبل اللجنة صلاحية لمعالجة المؤمّن او لتوصية بخصوص علاج طبّي.
  • اذا كانت هناك معرفة شخصية مع احد الأطباء من اللجنة الطبيّة(اذا كان الطبيب المعالج)، لا يستطيع هذا الطبيب المشاركة في اللجنة. يجب إعلام سكرتير اللجنة فورا، والحصول على موعد جديد للجنة مختلفة.

إنهاء التداول

  • بعد مغادرة المريض الغرفة ، يحدد الطبيب قراره وفقاً للبيانات الطبية في الملف ، شكوى المريض والفحص الذي أجراه.
  • يُحدد الطبيب موعد بداية نسبة الإعاقة الطبيّة واذا كانت الإعاقة مؤقتة او ثابتة(أبديّة).
  • إن قررت اللجنة ضرورة الخضوع لفحوصات طبية إضافية او تقديم وثائق طبية إضافية قبيل تحديد الإعاقة الطبية، فسيتم إرسال البلاغ لمقدم الطلب-
    • إذا دار الحديث عن وثائق طبيّة إضافية، يجب عل المتوجه تقديم الوثائق الطبية المطلوبة.
    • إذا دار الحديث عن فحوصات طبيّة ،على مقدم الطلب الخضوع للفحص المطلوب في صندووق المرضى الذي يتبع له.
    • وفقاً للمعلومات الطبية الواردة تحدد اللجنة نسبة الإعاقة الطبية (دون المثول مجدداً امامها).

إسترجاع التكاليف

من المهمّ أن تعرف

  • في الحالات التي يتأخر فيها علاج الطلب وتحديد نسبة الإعاقة، ينبغي فحص الإستحقاق لمخصصات اخرى، مثل مخصصات الإعاقة العامة، مخصصات ضمان الدخل (استكمال الدخل)
  • مصاب العمل الذي حُدد له درجة إعاقة مؤقتة أقل من - 100%، وليست لديه القدرة على العمل في اي عمل، ولا يملك دخل، من الممكن ان يكون صاحب حق لدرجة إعاقة زمنية بنسبة 100%. لذلك عليه تقديم طلب لمخصصات مُعاق محتاج
  • إذا ما حصل تأخير بسبب ضرورة تلقي وثائق طبية من مؤسسات مختلفة، ولم يعد المؤمّن إلى عمله وبقيت لديه إعاقة بسبب الإصابة، يحق له التوجه لمؤسسة التأمين الوطني بطلب الحصول على سلفية على حساب مخصصات الإعاقة. في حالات خاصة يبادر موظف الدعاوى بدفع سلفية، حتى بدون توجّه المؤمّن لمؤسسة التأمين الوطني.

بقية الإجراءات

ما العمل الان؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
تحديد درجة الإعاقة وإستحقاق المخصصات
الحصول على البلاغ. عند إنتهاء كل الفحوصات، تحصلون عبر البريد على قرار اللجنة بشأنكم. ممكن الإستئناف على القرار، كا يظهر لاحقا.
دفع مخصصات الإعاقة او منحة الإعاقة للمستحقين. مخصصات الإعاقة تُدفع في -28 من كل شهر لحساب البنك الخاص بصاحب الحق.
إذا لم تكونوا راضيين عن قرار اللجنة، ممكن تقديم إستئناف خلال 30 يوم. إستئناف على قرار اللجنة الطبيّة للإعاقة من العمل.
  • ممكن طلب عدم المثول أمام اللجنة عند التقاش في الإستئناف. يجب إرسال الطلب بواسطة مكتوب للفرع الذي يعالج الطلب او بواسطة فاكس او توجه لمركز مؤسسة التأمين الوطني عبر هاتف *6050.
  • إذا أرادت اللجنة تقليص درجة الإعاقة، ممكن إلغاء الإستئناف وإستمرار درجة الغعاقة الاولى التي حددتها اللجنة الطبيّة.
  • يجب تقديم الإستئناف خلال 30 يوم، ولكن مؤسسة التامين الوطني لا ترفض إستئنافات التي تم تقديمها ايضا خلال 90 يوم.
إذا لم تكونوا راضيين عن قرار لجنة الإستئنافات، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل اللوائية (لأمور قضائية فقط) خلال 60 يوم. بالإمكان طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة القضاء.
بإمكانكم طلب نقاش مُجدد بخصوص درجة الإعاقة من العمل،إذا طرأ سوء على وضعكم الصحي او الإقتصادي. يجب الإنتظار على الأقل 6 أشهر من يوم قرار اللجنة الأصليةإ الا إذا مكث صاحب الإعاقة في المستشفى في هذه الفترة.

أحكام قضائية


توسُّع ونشرات

شكر وتقدير

  • المعلومات الأصلية في هذا البند كتبت عن طريق فرع اللجان الطبية في مؤسسة التأمين الوطني.