נפגעי עבודה שקיבלו דמי פגיעה והגישו תביעה לגמלת נכות מעבודה מוזמנים לוועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותם
אפשר להגיע לוועדה עם מלווה, מתורגמן או עורך דין שייצג את נפגעי העבודה
ראו סרטון הסבר לפני הופעה בוועדה רפואית של הביטוח הלאומי
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי

בקצרה

נפגעי עבודה שקיבלו דמי פגיעה והגישו תביעה לגמלת נכות מעבודה מוזמנים לוועדה רפואית שתבדוק אם נגרמה להם נכות כתוצאה מהפגיעה בעבודה ותקבע להם את דרגת הנכות.

  • כלל התהליך לקבלת גמלת נכות מעבודה (מענק חד-פעמי או קצבה חודשית) מתואר בתרשים הבא:
הגשת תביעה לדמי פגיעה לנפגע עבודה
קבלת דמי פגיעה
הגשת תביעה לקביעת נכות
בדיקה על ידי ועדה רפואית
קביעת דרגת הנכות
נקבעו לפחות 9% נכות? ראו פרטים על מענק חד-פעמי או קצבה חודשית
ערעור (במידת הצורך)
דיון מחדש בעקבות החמרה במצב הכלכלי או במצב הרפואי
טיפ
יש דרכים רבות לקבל עזרה מקצועית חינם בהליכים של תביעות נכות

למי זה רלוונטי?

שלבי ההליך

לקראת הדיון בוועדה

  • אחרי שמגישים את התביעה לגמלת נכות מעבודה מקבלים הזמנה לוועדה רפואית לצורך קביעת דרגת הנכות.
  • מומלץ להכין מראש רשימה של כל הליקויים, המחלות והקשיים בתפקוד שמעוניינים להציג בפני הוועדה, כדי לצמצם את האפשרות שיישכחו מחלות או ליקויים מסוימים.
  • במרכזי "יד מכוונת" שפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי אפשר לקבל ייעוץ חינם לפני הגשת התביעה או לקראת הדיון בוועדה הרפואית.
  • הכנת מסמכים רפואיים (חוות דעת רפואית, סיכומי מחלה, צילומי רנטגן וכו') -
    • יש לארגן בצורה מסודרת את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים שלא צורפו לבקשה המקורית ולהכין העתקים שלהם (למקרה שיישארו אצל הוועדה).
    • אין צורך להביא מסמכים שכבר צורפו לטופס התביעה ונמסרו.
  • פרטי חשבון בנק - אם בטופס התביעה לא צוינו פרטי חשבון הבנק או שלא צורפה לו המחאה מבוטלת (לצורך אימות החשבון) יש להכין את הפרטים לפני הדיון בוועדה.
  • יש להגיע לוועדה עם תעודת זהות או תעודה מזהה אחרת שכוללת תמונה.
  • אפשר להגיע לוועדה עם מלווה. למידע נוסף ראו מלווה בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי.
  • בהתאם לצורך אפשר להגיע עם מתורגמן או עורך דין שייצג את נפגעי העבודה מול הוועדה וידבר בשמם.
  • הגעה לדיוני הוועדה בזמן -
    • חשוב להגיע בשעה שנקבעה בהזמנה. עם זאת, ייתכן עיכוב בזמנים ולפעמים הכניסה לדיון בוועדה נקבעת שלא על-פי סדר הגעתם של הנבדקים.
    • אי-הופעה בפני הוועדה תעכב את הטיפול בתביעה ואת תשלום גמלת הנכות.
    • מי שלא יגיעו לוועדה פעמיים ללא הצדקה יחויבו בתשלום הוצאות.
    • מי שלא יכולים להגיע לוועדה במועד שנקבע בגלל סיבה מיוחדת, צריכים להודיע על כך למזכיר הוועדות הרפואית 4 ימים לפחות לפני המועד שנקבע.
    • למידע נוסף ראו אי התייצבות לדיון בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי.

הדיון בוועדה

  • בוועדה יושבים רופא מומחה (או שני רופאים) ומזכיר שיסביר לנפגעי העבודה על זכויותיהם וירשום את פרוטוקול הוועדה.
  • נפגעי עבודה שסובלים ממספר מחלות או ליקויים שמצריכים בדיקה של יותר משני רופאים, יופנו לבדיקה אצל יועץ רפואי (לפני או אחרי הדיון בוועדה הרפואית).
  • פירוט ליקויים, מחלות וקשיים -
    • יש לפרט אם יש קשיים לתפקד בעבודה, אם חלה ירידה בהכנסות או אם יש צורך בעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום (רחצה, הלבשה, ניידות בבית, אכילה וכו').
    • אין צורך להתייחס לכאבים שסובלים מהם (כאבים וסבל לא מוסיפים אחוזי נכות). אם לכאבים יש השפעה על התפקוד של המבוטח, יש לתאר את ההשפעה הזו.
    • מי שהכינו מראש את רשימת הליקוים והמגבלות יכולים להגיש אותה עם מסמכים רפואיים נוספים שהביאו לעיון הרופא ולצורך תיוק בדו"ח הוועדה.
  • אחרי שמסיימים לפרט את הליקויים והקשיים ומגישים את המסמכים יש לחתום על הסכמה להיבדק על-ידי הרופא.
  • בדיקה על-ידי רופא הוועדה -
    • בהתאם לסוג המחלה או הליקוי הרפואי, הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה גופנית.
    • הבדיקה מתבצעת תוך התייחסות לקשיים שצוינו ולסוג הליקויים והמחלות.
    • מותר לבקש מהוועדה להיכנס עם מלווה שיהיה נוכח בעת הבדיקה הגופנית.
    • מותר לבקש שהבדיקה הרפואית תיעשה רק בנוכחות הרופא הבודק וללא נוכחות מזכיר הוועדה.
    • הבדיקה הגופנית מיועדת רק לצורך קביעת אחוזי נכות. לרופא הוועדה אין סמכות לדון בטיפול רפואי או להיענות לבקשות שקשורות לטיפול רפואי.
  • אם הנבדקים מכירים אישית את אחד מרופאי הוועדה כרופא מטפל, הוא לא יוכל להשתתף בוועדה. יש להודיע על כך למזכיר/ת הוועדה, ולקבל זימון חדש לוועדה אחרת.

בסיום הדיון בוועדה

  • אחרי שהנבדקים ייצאו מהחדר, הרופא יחליט על דרגת הנכות בהתאם למסמכים הרפואיים שהוגשו ולבדיקה שערך.
  • הרופא יקבע את תאריך ההתחלה של דרגת הנכות ואם היא זמנית או קבועה (לצמיתות).
  • אם לדעת הרופא נדרשים עוד מסמכים רפואיים או בדיקות רפואיות לפני שתיקבע הנכות, הנבדקים יקבלו מכתב עם הנחיות ספציפיות.
    • אחרי שהמידע הנוסף יועבר לוועדה, היא תקבע את דרגת הנכות (אין צורך להגיע שוב לוועדה).

החזר הוצאות

המשך התהליך

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
הוועדה הרפואית תקבע את דרגת הנכות והיקף הזכאות. קביעת דרגת הנכות לנפגעי עבודה בוועדה ייקבעו תאריך ההתחלה של הנכות, אחוזיה, ואם הנכות היא זמנית או לצמיתות.
קבלת הודעה על החלטת הוועדה הרפואית.
  • בסיום כל הבדיקות תישלח לכם בדואר הודעה על החלטת הוועדה. ההודעה תופיע גם באתר שירות אישי של הביטוח הלאומי.
  • אם נקבעה לכם נכות זמנית, בהחלטה יצוין המועד שבו תוזמנו לוועדה רפואית נוספת.
אם נקבעו לכם לפחות 9% נכות תהיו זכאים לקצבת נכות או למענק נכות (בהתאם לדרגת הנכות). קצבת נכות משולמת ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של הזכאים. אם נקבעה לכם נכות זמנית בדרגה נמוכה מ-100% ובגלל הנכות אתם ללא הכנסות מעבודה, אולי תהיו זכאים לקצבת נכות בדרגה 100% לתקופה מוגבלת.
לא מסכימים עם החלטת הוועדה הרפואית? אפשר להגיש עליה ערר. ערר על החלטת ועדה רפואית לנכות מעבודה
  • יש להגיש את הערר בתוך 30 יום (בנסיבות מוצדקות גם ערר שיוגש בתוך 90 יום לא יידחה).
  • לא מעוניינים להגיע לוועדת העררים? תוכלו לבקש שהדיון יהיה ללא נוכחותכם (במכתב לסניף המטפל או בפנייה למוקד הביטוח הלאומי בטלפון *6050).
  • אם ועדת העררים שוקלת להפחית את אחוזי הנכות, היא חייבת להודיע לכם על כך ולתת לכם אפשרות לבטל את הערר ולהשאיר את אחוזי הנכות כפי שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית.
אם תרצו לערער על ההחלטה של ועדת העררים תוכלו לפנות לבית הדין האזורי לעבודה - בשאלות משפטיות בלבד. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי
  • יש להגיש את הערעור לבית הדין בתוך 60 יום.
  • אפשר לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם אחרי שנקבעה לכם הנכות מצבכם הרפואי או הכלכלי הוחמר, תוכלו לבקש שדרגת הנכות תיבחן מחדש (בהתאם לתנאים).

כדאי לדעת

ראו גם

גורמים מסייעים

מקורות משפטיים ורשמיים

פסקי דין

הרחבות ופרסומים

תודות

  • המידע המקורי בדף זה נכתב בסיוע אגף ועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי.