بعد تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة، للأطفال من عمر 3 سنوات وحتى 18 سنة وثلاثة أشهر، تُعقد جلسة في اللجنة التي تقرر بشأن استحقاق المخصصات
في بعض الحالات، يمكن تحديد الإستحقاق بدون وجود الطفل في اللجنة
بالإمكان تقديم طلب الحصول على استرجاع التكاليف الناتجة عن المثول أمام اللجنة (المواصلات، المبيت، مصاريف الأكل وخسارة وقت العمل)
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني

ملخّص

بعد تقديم دعوى مخصصات طفل مع إعاقة، تُعقد جلسة في اللجنة التي تقرر في استحقاق المخصصات.

  • في بعض الحالات، يمكن تحديد الإستحقاق بدون تواجد الطفل في اللجنة.
  • بخصوص الأطفال من سن 3 حتى 18 سنة وثلاثة أشهر، تقوم اللجنة وبحسب ظروف كل حالة، بمعاينة المجالات التالية:
    • تَعلّق الطفل بمساعدة شخص آخر لأداء الأمور اليومية. لتفاصيل إضافية، راجعوا فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين.
    • الحاجة لمراقبة الطفل بشكل دائم أو التواجد الدائم معه.
  • لتقدير حالة الطفل الأدائية، يقوم الطبيب بفحص مدى الصعوبة التي يجدها في أداء مختلف الأمور.
نصيحة
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة


  • شرح عام عن عملية الحصول على مخصصات طفل مع إعاقة، موجود في الرسم البياني التالي. كما يمكن أن تجدوا أدناه تفصيل المراحل التي تلي اللجنة الطبية.
تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة
لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة


جمهور الهدف والشروط المسبقة

مراحل الإجراء

  • بعد تقديم الدعوى، يقوم طبيب من قبل مؤسسة التأمين الوطني بفحص المستندات الطبية، وهل وقّع أحد الوالدين على طلب أن تُعقد اللجنة بدون حضور الطفل.
  • بحسب المستندات وموافقة الوالد/ة، يُتخذ القرار إن كانت هناك حاجة لاستدعاء الطفل إلى اللجنة، أو أنه يمكن تحديد الإستحقاق بدون حضور الطفل.

قبيل جلسة اللجنة

  • بحال تقرر بعد تقديم الدعوى أن حضور الطفل إلى اللجنة مطلوب، تُرسل للأهل دعوة للمجيء مع الطفل إلى اللجنة الطبية بغية تحديد استحقاقه المخصصات.
  • يتوجب على الأهل أو الوصي على الطفل الحضور إلى اللجنة. وإبراز بطاقة هوية الوالد/ة مع ملحق يحمل تفاصيل الطفل.
  • ننصح أن تحضّروا مسبقاً قائمة خطية تشمل جميع الإعاقات والأمراض وصعوبات الأداء التي ترغبون بعرضها أمام اللجنة'، وذلك تفادياً لنسيان بعض الإعاقات أو الأمراض.
  • تحضير المستندات الطبية -
    • يجب أن نرتب بصورة جيدة كافة المستندات الطبية ذات الصلة التي لم تُرفق للطلب الأصلي وتحضير نسخ منها (لإمكانية أن تحتفظ بها اللجنة).
    • قد تكون هذه المستندات هي الرأي الطبي الخبير، ملخصات الأمراض، صور الأشعة وشرح تقييمي للصور.
    • لا حاجة لإحضار المستندات التي أُرفقت باستمارة الدعوى وسبق تسليمها للجنة.
  • يمكن الحضور إلى اللجنة مع مرافق. لتفاصيل إضافية، راجعوا مرافق في اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني.
  • يمكن أيضا الحضور الى اللجنة برفقة مترجم وبرفقة محام، من طرف الوالدين ليقوم يتمثيل الطفل والحديث نيابة عنه.
  • من المهم الحضور في الوقت المحدد في الدعوة. مع ذلك، من المحتمل أن يحصل تأخير في المواعيد، وأحياناً يتحدد الدخول لغرفة اللجنة ليس وفق ترتيب وصول المفحوصين.
  • إذا لم يستطع الطفل أو أهله (أو الوصي عليه) الوصول إلى اللجنة في الموعد المحدد، يتوجب أن يبلّغوا بذلك مسبقاً، وإلاّ فستفرض عليهم غرامة. لتفاصيل إضافية، راجعوا عدم المثول أمام اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني.

أثناء جلسة اللجنة

  • عند الدخول إلى اللجنة، يتم تقديم أعضائها من قبل سكرتير اللجنة مع ذكر أسمائهم وألقابهم (كما ويضع أعضاء اللجنة بطاقات تعريف على ملابسهم).
  • يُطلب من الوالد/ة أو الوصي على الطفل، إبراز بطاقة تعريف شخصية مع صورة. إذا كان الطفل أكبر من 16 سنة يُطلب منه أيضاً إبراز بطاقة تعريف شخصية مع صورة.
  • تفصيل الإعاقات والأمراض والصعوبات -
    • يجب تفصيل وجود صعوبات أداء لدى الطفل أو الفتى.
    • يمكن الإستعانة بقائمة الإعاقات والصعوبات التي أعددتموها مسبقاً والاعتماد عليها.
    • يمكن تقديم القائمة للطبيب بغية مراجعتها، ثم ضمها لتقرير اللجنة.
    • لا حاجة لذكر الأوجاع التي يعانيها الطفل (الأوجاع والمعاناة، لا تمنح نِسب إعاقة). لكن إذا كان لهذه الأوجاع تأثير على أداء الطفل، فيجب شرح هذا التأثير.
  • يجب تقديم كافة المستندات الطبية ذات الصلة، التي لم تُرفق للطلب الأصلي كي يراجعها الطبيب ويحفظها في تقرير اللجنة.
  • عند الإنتهاء من تفصيل الإعاقات والصعوبات وبعد تقديم المستندات الطبية، يجب التوقيع والمصادقة على تقرير اللجنة وكذلك التوقيع على الموافقة بأن يتم فحص الطفل أو الفتى من قبل الطبيب.
  • الفحص من قبل طبيب اللجنة
    • يقوم الطبيب بالتحدث مع الوالد/ة أو الوصي على الطفل، ويطرح الأسئلة المطلوبة للتعرف على المرض ونتائجه المتعلقة بأداء الطفل.
    • يقوم الطبيب بفحص الطفل ويقدّر مدى تعلقه بشخص آخر، مقارنة بأبناء جيله. (لتفاصيل إضافية، راجعوا فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين). يكون الفحص الجسدي الطبي بهدف ووفق المستندات الطبية المقدمة.
    • بحال لم يكن الطفل بحاجة للمساعدة في الأمور اليومية، يستطيع الأهل أن يطلبوا عدم فحص هذه الأمور أثناء معاينة الطفل.
    • إذا شعر الطبيب أن جودة الفحص الجسدي قد تتضرر من وجود الأب/الأم أو الوصي عليه، يُسمح له بطلب الإنتظار خارج الغرفة أثناء الفحص.
    • من المسموح طلب إجراء الفحص بدون وجود سكرتير/ة اللجنة.
    • الهدف من الفحص الطبي هو تحديد استحقاق المخصصات فقط، ولا يكون طبيب اللجنة مخوّلاً بمناقشة العلاج الطبي أو الإستجابة للطلبات المتعلقة بالعلاج الطبي.

عند انتهاء جلسة اللجنة

  • بعد أن يغادر الطفل وأهله غرفة اللجنة، يقوم الطبيب بتلخيص تراكمي للنقاط بغية احتساب استحقاق المخصصات وفق المستندات الطبية الموجودة بملف شكاوى الطفل والفحص الذي أجراه له.
  • إذا رأت اللجنة أنه يجب إجتياز المزيد من الفحوصات الطبية أو إحضار المزيد من المستندات الطبية قبل إقرار الإستحقاق، يتم إرسال مكتوب إلى الأهل -
    • بحال كان الحديث عن مستندات طبية إضافية، يجب جلبها وتحويلها إلى اللجنة.
    • بحال كان الحديث عن فحوصات طبية، يجب إجراؤها في صندوق المرضى المسجل فيه الطفل.
    • عند استلام المواد المطلوبة، تقوم اللجنة بتحديد مسألة الإستحقاق (لا حاجة لحضور اللجنة مرة أخرى).

تحديد استحقاق المخصصات

  • في اللجان الطبية الخاصة بالأطفال (وخلافاً للجان المتعلقة بالبالغين)، لا يُحدد إستحقاق المخصصات إعتماداً على قائمة الإعاقات بل وفق العدد التراكمي للنقاط التي أعطاها الطبيب الذي فحص الطفل وعاين أداءه. على أساس هذا الفحص، يقوم الطبيب بتحديد إستحقاق المخصصات.

تتمة الإجراءات

ما هو الحاصل الآن؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
إستلام البلاغ عن قرار اللجنة خلال 45 يوماً من استلام الدعوى مع كافة المستندات ذات الصلة، يُرسل القرار إلى الأهل أو الوصي مرفقاً بمحضر اللجنة الطبية.
  • في حالات مختلفة يمكن تحديد ستحقاق مؤقت، أو أن يتم فحص الاستحقاق مجدداً عند انتهاء فترة معيّنة (الحالات ذات الصلة مشروحة في توسيع حول الشرائح السكانية ذوات الإستحقاق).
  • إذا تم تحديد إعاقة مؤقتة، في نهاية الفترة، ستطلب مؤسسة التأمين الوطني مواد طبية محدثة وسوف تستدعى لجنة طبية إضافية.
إذا تم المصادقة على الاستحقاق، يتم دفع المخصصات من شهر تقديم الطلب. ترسل المخصصات لحساب البنك للمستحقين في 28 الشهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع ذو أثر رجعي من الممكن تقديم دفع ذو أثر رجعي حتى فترة سنة قبل تقديم الطلب، اذا انطبقت الشروط قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأسبق من بين هؤلاء:
  • موعد تشخيص الأعراض المتعلقة بإعاقة الطفل للمرة الأولى في سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه الإعاقة بزيادة العبء العلاجي بشكل كبير، حسب وجهة نظر طبيب أخصائي بطب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • لطفل يستحق مخصصات بسبب التأخر التطوري (حتى جيل ال3) قد يمنح دفع ذو أثر رجعي مقابل نصف سنة على الأكثر قبل تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع ذو الأثر الرجعي بشكل تلقائي، ويجب تقديم طلب للدفع عند تقديم الطلب.
إن كنتم غير راضين عن القرار، يمكنكم الإستئناف خلال 90 يوماً من تاريخ استلامه. ألإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن كنتم غير راضين عن قرار لجنة الإستئنافات، يمكنكم الإستئناف خلال 60 يوماً إلى محكمة العمل اللوائية. ألإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني يمكنكم أن تطلبوا مساعدة قضائية مجانية من شعبة المساعدة القضائية لدى وزارة القضاء
إذا أردتهم الاستئناف على قرار موظف الطلبات والذي لا يتعلق بقرار اللجنة الطبية -
  • يمكن تقديم طلب تداول في لجنة الطلبات خلال 6 أشهر من يوم الحصول على رفض الطلب لمخصصات من قبل موظف الطلبات.
  • بالمقابل، أو إذا لم تكونوا راضيين على نتائج التداول في لجنة الطلبات، يمكنكم تقديم استئناف لمحكمة العمل اللوائية - خلال 12 شهراً من يوم الحصول على قرار موظف الطلبات حول المخصصات.
  • في صلاحية لجنة الطلبات فقط ارسال توصية لموظف الطلبات بأن يعيد النظر في قراره (في حالات تتخذ فيها القرار بذلك).
  • عند الاستئناف لمحكمة العمل اللوائية يمكنكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
بالإمكان إعادة تقديم الدعوى بعد مرور 6 أشهر، أو في حال طرأ تدهور على الحالة الصحية – بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
في حال كان طفلكم (فوق 3 سنوات) متعلقاً كلّية بمساعدة الآخرين ويتلقى مخصصات طفل مع إعاقة بدون إضافة التعلق، يمكنكم تقديم طلب لإجراء فحص تعلق. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين يمكن تقديم طلب لفحص التعلّق من سن السنتين و10 أشهر.

استرجاع التكاليف

من المهمّ أن تعرف

  • في حال كانت هناك معرفة سابقة بالطبيب الموجود في اللجنة، كطبيب معالِج أو كطبيب قدّم رأياً طبياً خبيراً، لا يمكن عقد اللجنة. يجب إبلاغ سكرتير/ة اللجنة بالأمر والحصول على استدعاء للجنة أخرى.
  • بإمكان المعنيين، تعبئة إستمارة تقييم للجنة بعد الزيارة في اللجنة (يمكن تعبئتها دون كشف التفاصيل الشخصية).
راجعوا كذلك

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

مراجع قانونية ورسمية

شكر وتقدير

  • كُتبت المعلومات الأصلية الواردة هنا بمساعدة من قسم اللجان الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني.