مقدمة:

بعد تقديم دعوى مخصصات طفل مع إعاقة للأطفال من عمر 91 يوماً حتى 3 سنوات، تُعقد اللجنة جلسة تقرر فيها استحقاق المخصصات
بالإمكان تقديم طلب الحصول على استرجاع التكاليف الناتجة عن المثول أمام اللجنة (كالمواصلات، المبيت، مصاريف الأكل وخسارة وقت العمل)


فيديو ارشاد من قبل مؤسسة التأمين الوطني

بعد تقديم دعوى لمخصصات طفل مع إعاقة، تُعقد اللجنة التي تقرر بشأن استحقاق المخصصات جلسة بشأنه.

تحذير
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة
يشغّل التأمين الوطني مراكز "ياد مخفينت".
للمزيد من التفاصيل حول امكانيات أخرى للمساعدة، انظروا المساعدة المجانية في طلبات الإعاقة من التأمين الوطني.
  • شرح شامل لعملية الحصول على مخصصات طفل مع إعاقة، موجود في الرسم البياني التالي. كما يمكن أن تجدوا أدناه تفصيل المراحل التي تلي اللجنة الطبية.
لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة

جمهور الهدف والشروط المسبقة

مراحل الإجراء

  • بعد تقديم الدعوى، يقوم طبيب من قبل مؤسسة التأمين الوطني بفحص المستندات الطبية، وهل وقّع أحد الوالدين على طلب أن تُعقد اللجنة بدون حضور الطفل.
  • بحسب المستندات وموافقة الوالد/ة، يُتخذ القرار إن كانت هناك حاجة لاستدعاء الطفل إلى اللجنة، أو أنه يمكن تحديد الإستحقاق بدون حضور الطفل.
  • بغالبية الحالات، يلزِم إقرار ظاهرة تأخر النمو الحاد، فحص الطفل لدى اللجنة الطبية. إن لم يكن الطفل قادراً على الوصول إلى اللجنة، يجب الإشارة لذلك في استمارة الدعوى، وبحسب وضعه، تُفحص إمكانية معاينته في المنزل.

قبيل جلسة اللجنة

  • بعد تقديم الدعوى وفي حال تقرر أن حضور الطفل إلى اللجنة مطلوب، تُرسل للأهل دعوة للحضور مع الطفل إلى اللجنة الطبية بغية تحديد استحقاقه للمخصصات.
  • يتوجب على أهل الطفل (أو الوصي عنه)، الحضور إلى اللجنة مع بطاقة هوية أو أي بطاقة تعريف أخرى تحمل صورة.
  • ننصح أن تحضّروا مسبقاً قائمة خطية تشمل جميع الإعاقات والأمراض وصعوبات الأداء التي ترغبون بعرضها أمام اللجنة، وذلك تفادياً لنسيان بعض الإعاقات أو الأمراض.
  • تحضير المستندات الطبية -
    • يجب أن نرتب بصورة جيدة كافة المستندات الطبية ذات الصلة التي لم تُرفق للطلب الأصلي وتحضير نسخ عنها (لإمكانية أن تحتفظ بها اللجنة).
    • قد تكون هذه المستندات هي الرأي الطبي الخبير، ملخصات الأمراض، صور الأشعة وتفسيرات الصور.
    • لا حاجة لإحضار المستندات التي أُرفقت لاستمارة الدعوى وسبق تسليمها.
  • يجب الحضور إلى اللجنة برفقة أحد الوالدين أو الوصيّ على الطفل. يمكن الحضور إلى اللجنة مع مرافق، لمزيد من المعلومات، راجعوا مرافق في اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني.
  • يمكن الحضور إلى اللجنة أيضاً برفقة مترجم وبرفقة محامٍ، مسموح له أن يمثّل الطفل وأن يتحدث باسمه.
  • من المهم الحضور في الوقت المحدد بالدعوة. مع ذلك، من المحتمل أن يحصل تأخير في الأوقات، وأحياناً يتحدد الدخول لغرفة اللجنة ليس وفق ترتيب وصول المفحوصين.
  • إذا لم يستطع الطفل أو أهله (أو الوصي عليه) الوصول إلى اللجنة في الموعد المحدد، يتوجب أن يبلّغوا بذلك مسبقاً، وإلاّ ستفرض عليهم غرامة. لمعلومات إضافية، راجعوا عدم المثول أمام اللجنة الطبية التابعة لمؤسسة التأمين الوطني.

أثناء جلسة اللجنة

  • عند الدخول إلى اللجنة، يتم تقديم أعضائها من قبل سكرتير اللجنة مع ذكر أسمائهم وألقابهم (كما ويضع أعضاء اللجنة بطاقات تعريف على ملابسهم).
  • تفصيل الإعاقات والأمراض والصعوبات -
    • يجب تفصيل وجود صعوبات أداء لدى الرضيع أو الطفل.
    • يمكن الإستعانة بقائمة الإعاقات والصعوبات التي أعددتموها مسبقاً والاعتماد عليها.
    • لا حاجة لذكر الأوجاع التي يعانيها الطفل (الأوجاع والمعاناة، لا تمنح نِسب إعاقة). لكن إذا كان لهذه الأوجاع تأثير على أداء الطفل، يجب شرح هذا التأثير.
    • يمكن تقديم القائمة للطبيب بغية مراجعتها، ثم ضمها لتقرير اللجنة.
  • يجب تقديم كافة المستندات الطبية ذات الصلة، التي لم تُرفق للطلب الأصلي كي يراجعها الطبيب ولحفظها بتقرير اللجنة.
  • عند الإنتهاء من تفصيل الإعاقات والصعوبات وبعد تقديم المستندات الطبية، يجب التوقيع والمصادقة على تقرير اللجنة وكذلك التوقيع على الموافقة بأن يتم فحص الرضيع أو الطفل من قبل الطبيب.
  • الفحص من قبل طبيب اللجنة -
    • يقوم الطبيب بالتحدث مع الوالد/ة أو الوصي على الطفل، ويطرح الأسئلة المطلوبة للتعرف على المرض ونتائجه المتعلقة بأداء الطفل.
    • يقوم الطبيب بفحص الطفل الصغير بحسب أدائه، وذلك لتكوين صورة من خلال تصرفاته، ويفحص أيضاً ما إذا كان الطفل بحاجة لمراقبة من شخص آخر بشكل دائم.
    • إذا شعر الطبيب أن جودة الفحص الجسدي قد تتضرر من وجود الأب/الأم أو الوصي عليه، يُسمح له أن يطلب منهم الإنتظار خارج الغرفة أثناء الفحص.
    • من المسموح أن تطلبوا إجراء الفحص بدون وجود سكرتير اللجنة.

تحديد استحقاق المخصصات

  • يتحدد إستحقاق المخصصات وفق النقاط التي منحها الفحص الطبي.
  • لتفاصيل إضافية حول عدد النقاط التي تُحدد بفحص تأخر النمو، وفقاً للأنشطة المفحوصة ولعمر الطفل، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني.

عند انتهاء جلسة اللجنة

  • بعد مغادرة الطفل وأهله غرفة اللجنة، يقوم الطبيب بتلخيص المعطيات ويحدد ما إذا كان هناك استحقاق للمخصصات وفق المستندات الطبية الموجودة بملف الطفل والفحص الذي أجراه له.
  • إذا رأت اللجنة أنه يجب إجراء المزيد من الفحوصات الطبية أو إحضار المزيد من المستندات الطبية قبل إقرار الإستحقاق، يتم إرسال مكتوب إلى الأهل -
    • في حال كان الحديث عن مستندات طبية إضافية، يتوجب على أهل الطفل (أو الوصي عليه) جلبها وتحويلها إلى اللجنة.
    • في حال كان الحديث عن فحوصات طبية، يجب إجراؤها بصندوق المرضى الذي يؤَمِّن الطفل.
    • عند استلام المواد المطلوبة، تقوم اللجنة بتحديد مسألة الإستحقاق (لا حاجة لحضور اللجنة مرة أخرى).

تتمة العملية

ما هو الحاصل الآن؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
إستلام البلاغ عن قرار اللجنة خلال 45 يوماً من استلام الدعوى مع كافة المستندات ذات الصلة، يُرسل القرار إليكم مرفقاً بمحضر اللجنة الطبية. في حالات مختلفة يمكن تحديد أحقية مؤقتة، أو أن يتم فحص الأحقية مجدداً عند انتهاء فترة معيّنة (الحالات ذات الصلة مشروحة في توسيع حول الشرائح السكانية ذوات الإستحقاق).
إذا تم المصادقة على الأحقية، يتم دفع المخصصات من شهر تقديم الطلب. ترسل المخصصات لحساب البنك لأصحاب الأحقية في 28 الشهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع ذو أثر رجعي من الممكن تقديم دفع ذو أثر رجعي حتى فترة سنة قبل تقديم الطلب، اذا انطبقت الشروط قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأسبق من بين هؤلاء:
  • موعد تشخيص الأعراض المتعلقة بإعاقة الطفل للمرة الأولى في سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه الإعاقة بزيادة العبء العلاجي بشكل كبير، حسب وجهة نظر طبيب أخصائي بطب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • لطفل يستحق مخصصات بسبب التأخر التطوري (حتى جيل ال3) قد يمنح دفع ذو أثر رجعي مقابل نصف سنة على الأكثر قبل تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع ذو الأثر الرجعي بشكل تلقائي، ويجب تقديم طلب للدفع عند تقديم الطلب.
إن كنتم غير راضين عن القرار (مثلاً، عند عدم المصادقة على الأحقية، أو المصادقة على أحقية جزئية/مؤقتة)، يمكنكم الإستئناف خلال 90 يوماً من تاريخ استلامه. ألإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن كنتم غير راضين عن قرار لجنة الإستئنافات، يمكنكم الإستئناف خلال 60 يوماً إلى محكمة العمل اللوائية. ألإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني يمكنكم أن تطلبوا مساعدة قضائية مجانية من شعبة المساعدة القضائية لدى وزارة القضاء
إذا أردتهم الاستئناف على قرار موظف الطلبات والذي لا يتعلق بقرار اللجنة الطبية -
  • يمكن تقديم طلب تداول في لجنة الطلبات خلال 6 أشهر من يوم الحصول على رفض الطلب لمخصصات من قبل موظف الطلبات.
  • بالمقابل، أو إذا لم تكونوا راضيين على نتائج التداول في لجنة الطلبات، يمكنكم تقديم استئناف لمحكمة العمل اللوائية - خلال 12 شهراً من يوم الحصول على قرار موظف الطلبات حول المخصصات.
  • في صلاحية لجنة الطلبات فقط ارسال توصية لموظف الطلبات بأن يعيد النظر في قراره (في حالات تتخذ فيها القرار بذلك).
  • عند الاستئناف لمحكمة العمل اللوائية يمكنكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
بالإمكان إعادة تقديم الدعوى بعد مرور 6 أشهر، أو في حال طرأ تدهور على الحالة الصحية – بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا احتاج طفلكم (فوق سن ال3) لمساعدة في القيام بفعالياته اليومية بشكل أكبر من أبناء جيله ونسبة المخصصات التي يتلقاها حددت بدون أخذ هذا بعين الاعتبار، يمكنكم تقديم طلب لفحص التعلّق. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين يمكن تقديم طلب لفحص التعلّق من سن السنتين و10 أشهر.

استرجاع التكاليف

من المهمّ أن تعرف

  • بحال كانت هناك معرفة سابقة مع الطبيب الموجود في اللجنة، كطبيب معالِج أو كطبيب قدّم رأياً طبياً خبيراً، لا يمكن عقد جلسة اللجنة. يجب إبلاغ سكرتير اللجنة بالأمر والحصول على استدعاء للجنة أخرى.
  • الهدف من الفحص الطبي هو فقط تحديد استحقاق المخصصات، ولا يوجد تخويل لطبيب اللجنة بمناقشة العلاج الطبي أو الإستجابة للطلبات المتعلقة بالعلاج الطبي.
  • بإمكان المعنيين، تعبئة إستمارة مقياس الرضا بعد الزيارة في اللجنة (يمكن تعبئتها دون كشف التفاصيل الشخصية).

منظمات الدعم والمساعدة

شكر وتقدير

  • كُتبت المعلومات الأصلية الواردة هنا بمساعدة من شعبة اللجان الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني.