ילדים שאינם תושבי ישראל עשויים להיות מבוטחים בקופת חולים לאומית אם נולדו בישראל לעובדת זרה, או שהושמו במסגרת חוץ-ביתית של משרד הרווחה, או שהוריהם אזרחי אוקראינה, אריתריאה או סודן
ילדים שהיו זכאים ב-01.07.2024 לשירותי בריאות בקופת חולים מאוחדת זכאים להמשיך לקבל שירותי בריאות דרך קופת חולים לאומית, אם לא נשאר להם חוב לקופת חולים מאוחדת ונרשמו בקופת חולים לאומית עד 01.02.2025
בקצרה
ילדים שאינם תושבי ישראל (למשל ילדי עובדים זרים או ילדים של מבקשי מקלט) אינם מבוטחים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, אך עשויים להיות מבוטחים בתנאים מסוימים בקופת חולים לאומית.
מי זכאי
- ילדים עד גיל 18 (קטינים) שאינם תושבי ישראל עשויים להיות מבוטחים בקופת חולים לאומית בכל אחד מהמקרים הבאים:
- ילדים שנולדו בישראל לעובדות זרות בתוך 63 חודשים מכניסתן הראשונה לארץ. למידע נוסף ראו רישום בקופות החולים לילד שנולד בישראל לעובדת זרה.
- ילדים של אזרחי אוקראינה, אריתריאה או סודן ששוהים בישראל ללא מעמד. למידע נוסף ראו רישום בקופות החולים לאזרחי אוקראינה, אריתריאה וסודן חסרי מעמד בישראל.
- ילדים שהושמו על-ידי משרד הרווחה במסגרת חוץ-ביתית כי היו בסיכון. למידע נוסף ראו רישום בקופת החולים לאזרחים זרים חסרי מעמד בישראל שמטופלים במשרד הרווחה.
- ילדים שעד 01.07.2024 היו מבוטחים בקופת חולים מאוחדת בהתאם לתנאים שנקבעו בחוזר משרד הבריאות מיום 15.03.2016 זכאים להמשיך לקבל שירותי בריאות דרך קופת חולים לאומית, אם התקיימו שני התנאים:
- לא נשאר להם חוב לקופת חולים מאוחדת
- רשמו אותם בקופת חולים לאומית עד 01.02.2025
תהליך מימוש הזכות
השלמת תקופת אכשרה
- בחלק מהמקרים יש להשלים תקופת אכשרה לפני הרישום לקופת החולים.
- לפרטים על תקופת האכשרה במקרים אלה ראו:
רישום בקופת החולים
- אחרי שתסתיים תקופת האכשרה (אם היא נדרשת) מי שאחראי על הילד יוכל לרשום אותו לקופת החולים.
- יש להגיע לסניף קופת חולים לאומית עם המסמכים הרלוונטיים.
תקופת המתנה לזכאות
- הזכאות המלאה לשירותי קופת החולים תתחיל אחרי המתנה של 6 חודשים ממועד הרישום בפועל בקופה.
- בתקופת ההמתנה לזכאות יש לשלם דמי ביטוח בריאות, אך אפשר לקבל רק את השירותים האלה:
- שירותי בריאות במצב חירום רפואי.
- תרופות שכלולות בסל הבריאות ושקבלתן לא מותנית במרשם.
- שירותי מרפאה בסיסיים, שכוללים ביקורים אצל רופאים ראשוניים ורופאים מומחים.
- בדיקות מעבדה ודימות במיתקני קופת החולים, שאין צורך במרשם מיוחד מקופת החולים לביצוען.
- כשתסתיים תקופת ההמתנה תתחיל הזכאות לכל שירותי הבריאות והתרופות שיפורטו בהמשך.
תשלום דמי ביטוח בריאות
- יש לשלם עבור הילד דמי ביטוח בריאות מיוחדים בסך 149 ₪ לחודש (נכון ליולי 2026) - כולל בתקופת ההמתנה לזכאות.
- משלמים את דמי הביטוח עד ל-10 בכל חודש, באחת מהדרכים האלה:
- שובר תשלומים שמקבלים מהקופה.
- הוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי.
- תשלום במזומן במרפאה.
- אם יהיה עיכוב של יותר מ-60 ימים בתשלום:
- קופת החולים תשלח לאחראי על הילד התראה (בדואר רגיל, בדוא"ל או במסרון) שבה יצוין המועד האחרון לתשלום החוב.
- אם החוב לא ישולם עד למועד האחרון שנקבע, הזכאות לקבל את שירותי הבריאות תוקפא.
- הזכאות תחודש רק אחרי הסדרת החוב ואחרי שתושלם תקופת המתנה נוספת, שתימשך כמו מספר חודשי הפיגור בתשלום ועד למקסימום 6 חודשים.
שירותי הבריאות והתרופות
- מי שנרשמו בקופת החולים זכאים לכל השירותים והתרופות שבסל הבריאות כמו שאר מבוטחי הקופה, לא כולל את אלה:
- מכשירי שיקום וניידות שבאחריות משרד הבריאות.
- אשפוז בתחום בריאות הנפש.
- טיפולים ללא אשפוז (טיפולים אמבולטוריים) למתמודדי נפש.
- שירותי בריאות הנפש לגמילה מאלכוהול או סמים.
- אשפוז שבאחריות המדינה לחולים סיעודיים גריאטריים, לתשושי נפש, לסיעודיים צעירים ולחולים פסיכוגריאטריים.
- טיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס.
- שירותים ותרופות לטיפול באין-אונות, הפרעות בתפקוד המיני, טיפולי פוריות, טיפולי הפריה חוץ גופית (IVF) או הזרעה מלאכותית.
- שירותי בריאות שמסופקים מחוץ לישראל.
כדאי לדעת
- מי שנרשמו לקופת החולים יקבלו את השירותים והתרופות באותם תנאים כמו שאר מבוטחי הקופה, וישלמו את אותם תשלומים עבורם כמו שאר המבוטחים (כולל תשלומי השתתפות עצמית).
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
| שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
|---|---|---|---|
| קול הבריאות (משרד הבריאות) | אתר | פניה מקוונת | *5400*5400 |
| ביטוח לאומי | אתר | *6050*6050 | |
| יד מכוונת (ביטוח לאומי) | אתר | *2496*2496 | |
| שי"ל | אתר | 118118 | |
| מענה ממשלתי מרכזי | אתר | פניה מקוונת | 12991299 |
ארגוני סיוע
- רופאים לזכויות אדם - ישראל
- המוקד לפליטים ולמהגרים
- מסיל"ה - מרכז סיוע ומידע למהגרי עבודה ומבקשי מקלט המתגוררים בתל אביב
- לרשימה מקיפה של ארגוני סיוע בתחום הבריאות
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרים לעניין רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות לנמצאים בישראל שאינם מבוטחים לפי החוק)
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 56(א)(ד)
- חוק הכניסה לישראל
- תקנות הכניסה לישראל
תודות
- המידע המקורי בדף זה נכתב על-ידי הר"י.