נפגעי תאונות דרכים שפונו באמבולנס טיפול נמרץ, או שפונו באמבולנס רגיל ואושפזו, זכאים למימון הוצאות הפינוי מקופת החולים שהם מבוטחים בה
מי שפונו באמבולנס רגיל ולא אושפזו, יפנו לקבלת המימון מחברת הביטוח
למידע נוסף ראו באתר משרד הבריאות

תקציר

נפגעי תאונות דרכים שפונו באמבולנס ממקום התאונה, זכאים למימון הוצאות הפינוי מקופת החולים המבטחת, או מחברת הביטוח, בהתאם לנסיבות המקרה.

מי זכאי?

  • מי שפונה בניידת/אמבולנס טיפול נמרץ, זכאי למימון מלא מקופת החולים שבה הוא מבוטח.
  • מי שפונה באמבולנס רגיל ואושפז לאחר מכן, זכאי למימון מלא מקופת החולים שבה הוא מבוטח.
  • מי שפונה באמבולנס רגיל ולא אושפז, אינו זכאי למימון מקופת החולים, אלא מחברת הביטוח שיש לה חבות ביטוחית לתאונה.

תהליך מימוש הזכות

  • במקרה של פינוי באמבולנס/ניידת טיפול נמרץ, או במקרים שבהם המפונה אושפז בבית החולים:
    • התשלום יבוצע על-ידי קופת החולים ישירות למד"א.
    • למימוש הזכאות, יש להציג בקופת החולים את שובר ההתחייבות שנמסר על-ידי צוות האמבולנס, בתוך 30 יום ממועד קבלת הטיפול.
  • במקרה של פינוי באמבולנס רגיל כאשר המבוטח לא אושפז:

מימון עלויות הזמנת אמבולנס כשלא נעשה פינוי לבית חולים

  • במקרה שהוזמן אמבולנס וניתן טיפול רפואי בזירת האירוע, אך לא נעשה פינוי לבית חולים, הזמנת האמבולנס תחוייב באגרה מופחתת:
    • עבור ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 25% מגובה האגרה במקרה של פינוי.
    • עבור ניידת מד"א שאינה ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 50% במקרה של פינוי.
  • במקרה שהוזמן אמבולנס ולא ניתן טיפול רפואי בזירת האירוע הזמנת האמבולנס לא תחוייב באגרה.
  • סל הבריאות אינו כולל מימון אגרה לאמבולנס במקרה שלא היה פינוי לבית חולים. עם זאת, חלק מקופות החולים נותנות החזר במקרים מסויימים. מומלץ לבדוק מול קופת החולים את תנאי הזכאות. במקרה שקופת החולים לא משתתפת ניתן לתבוע החזר מחברת הביטוח שביטחה את הרכב שבו נסע הנפגע, ואם מדובר בהולך רגל, אז את חברת הביטוח של הרכב הפוגע.
טיפ
לפי תקנות מגן דוד אדום, טיפול רפואי בזירת האירוע כולל בדיקה לצורכי אבחון מצב רפואי, אם היא נעשתה באמצעות תשאול לבירור תסמינים, מצב רפואי ומחלות עבר, ונוספו עליה 2 מתוך אלה:
  • שימוש באמצעי טכנולוגי לבדיקת מדדים חיוניים, כולל מדידת לחץ דם, אך לא כולל מדידת חום.
  • בדיקת חומרים בדם.
  • בדיקה גופנית של יותר ממערכת גוף אחת.

הנחות ופטורים מטעם מד"א

  • במקרים מסויימים, מי שלא קיבלו סיוע במימון להסעה באמבולנס של מד"א יכולים להגיש בקשה לוועדת הנחות.
  • למידע על הקריטריונים להנחות או פטורים בחיובי אגרה של מד"א ראו באתר מד"א.
  • הפנייה תיעשה אל מחלקת הגבייה של מד"א. לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה, ראו באתר מד"א.

חשוב לדעת

  • המידע בדף זה מתייחס לפינוי על-ידי מד"א, כספק שירות של קופות החולים, ואינו חל על פינוי באמבולנס פרטי.
  • בנסיבות שאינן קשורות בתאונת דרכים:
    • מי שפונה בניידת טיפול נמרץ ולא אושפז - זכאי למימון חלקי של עלות הפינוי.
    • מי שפונה באמבולנס רגיל ולא אושפז - ישלם עבור הפינוי. במקרים מסויימים תתכן השתתפות במימון הפינוי. לפרטים נוספים, ראו מימון עלויות פינוי באמבולנס.
  • במקרה של פינוי במסוק, חברת הביטוח המבטח בביטוח חובה צריכה לשאת בעלות הפינוי ש הנפגע בתאונת הדרכים, גם אם לדעתה הזמנת המסוק נעשתה בפזיזות וניתן היה להסתפק בפינוי באמבולנס. בהתאם לפסיקת בית המפשט העליון ברע"א 8499/15 (באתר נבו).
ראו גם

גורמים מסייעים

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות