הקדמה:

מבוטחי קופות החולים שפונו על ידי מד"א לבית החולים ואושפזו, זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי
מבוטחים שפונו על ידי מד"א באמבולנס טיפול נמרץ או בניידת טיפול נמרץ ולא אושפזו, זכאים למימון חלקי של עלות הפינוי
מי שפונו באמבולנס רגיל (שאינו אט"ן או נט"ן) ולא אושפזו ישלמו עבור הפינוי, מלבד למקרים שיפורטו בהמשך
למידע נוסף ראו באתר "כל הבריאות" של משרד הבריאות ובאתר משרד הבריאות


מי שפונה באמבולנס לבית החולים עשוי להיות זכאי למימון חלקי או מלא של עלויות הפינוי בהתאם לנסיבות המקרה.

  • מי שפונו באמבולנס רגיל (לא של טיפול נמרץ) ולא אושפזו ישלמו עבור הפינוי בעצמם, מלבד למקרים הספציפיים שיפורטו בהמשך.
  • תיתכן זכאות להשתתפות גבוהה יותר במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים (ראו פרטים באתר "כל הבריאות" של משרד הבריאות).
  • לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה של מד"א, ראו באתר מד"א.
  • לפרטי הזכאות בהתאם לקופות החולים השונות ראו:

מי זכאי?

  • מבוטחים בביטוח בריאות שפונו לבית החולים באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ, בהתאם לנסיבות הבאות:

מימון מלא של עלויות הפינוי

  • מבוטחים שפונו ואושפזו בבית החולים זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים בה הם מבוטחים.
  • מבוטחים שהועברו ממיון בבית חולים אחד להמשך טיפול בבית חולים אחר זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים שבה הם מבוטחים.
  • מבוטחים שהועברו מבית חולים אחד לאחר זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי ביה"ח המפנה (אלא אם הועברו למוסד סיעודי).
  • מבוטחים שהועברו מבית החולים למסגרת שיקום או סיעוד מורכב זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על-ידי קופת החולים שבה הם מבוטחים.
  • למצבי זכאות ספציפיים נוספים ראו בהמשך.

מימון חלקי של עלויות הפינוי

  • מבוטחים שפונו באמבולנס טיפול נמרץ (אט"ן) או בניידת טיפול נמרץ (נט"ן) ולא אושפזו בבית החולים זכאים למימון 50% מהוצאות הפינוי על ידי קופת החולים בה הם מבוטחים.
  • חלק מקופות החולים מעניקות הטבות מעבר לזכאות הבסיסית (ראו פרטים באתר משרד הבריאות). מומלץ לפנות לקופת החולים, בכל מקרה, לשם ברור היקף הזכאות.
טיפ
אזרחים ותיקים החברים בתכנית קהילה תומכת יכולים להזמין בשעת חירום אמבולנס באמצעות לחצן מצוקה, ללא אישור רופא, בהשתתפות עצמית סמלית.

מי לא זכאי

  • מבוטחים שפונו באמבולנס רגיל (שאינו אט"ן או נט"ן) ולא אושפזו, יישאו בעלויות הפינוי בעצמם.

מקרי זכאות פרטניים

  • מי שאיבד הכרה (התעלף) במקום ציבורי והוזמן עבורו אמבולנס על-ידי עובר אורח, זכאי למלוא עלות הפינוי מקופת החולים שהוא מבוטח בה.
  • נפגעי תאונות דרכים:
    • נפגעי תאונות דרכים יישאו במלוא עלות הפינוי, במקרה של פינוי באמבולנס רגיל (חברת הביטוח שיש לה חבות ביטוחית לתאונה תשלם פיצוי לנפגע על סמך אישור משטרתי על התאונה).
    • במקרה של פינוי בניידת טיפול נמרץ או אמבולנס טיפול נמרץ, קופת החולים תישא במלוא עלות הפינוי.
    • לפרטים נוספים, ראו מימון עלויות פינוי באמבולנס לנפגעי תאונות דרכים.
  • נפגעי תאונות עבודה:
    • החזר עבור הוצאות פינוי והעברה באמבולנס ביום הפגיעה יינתן על-ידי קופות החולים.
    • לפרטים נוספים, ראו טיפול רפואי לנפגע עבודה.
  • נשים הרות שפונו לבית החולים וילדו:
    • נשים הרות שפונו לבית החולים וילדו בתוך 72 שעות ממועד הפינוי זכאיות למימון מלא של הוצאות הפינוי.
    • המימון נעשה על-ידי המוסד לביטוח לאומי ולא על-ידי קופת חולים.
    • אם היולדת לא ילדה בתוך 72 שעות ממועד הפינוי, המימון נעשה על ידי קופת החולים.
    • לפרטים נוספים, ראו פינוי יולדת באמבולנס.
  • חיילי צה"ל זכאים למימון מלא מהצבא. לפרטים נוספים ראו פינוי חייל באמבולנס.
  • חולי אפילפסיה זכאים למימון מלא בנסיבות מסויימות. לפרטים נוספים ראו אפילפסיה.
  • חולים אונקולוגיים וחולי דיאליזה הנוסעים לטיפולים בבית חולים ויש הצדקה רפואית להסעתם באמבולנס, זכאים להשתתפות בגובה 50% מטעם קופת החולים.
    • קופת החולים רשאית להתקשר עם חברת אמבולנסים ולהפנות את מטופליה לפינוי באמבולנסים של חברה זו בלבד (לצורך השתתפות כספית).
    • מומלץ לבדוק מראש מול הקופה.
  • נפגעי פעולות איבה זכאים למימון מלא של הוצאות הפינוי על ידי המוסד לביטוח לאומי. לפרטים נוספים ראו מימון הוצאות פינוי באמבולנס לנפגעי פעולות איבה.
  • מאושפזים במוסד סיעודי המקבלים סיוע במימון האשפוז ממשרד הבריאות ("אשפוז בקוד"), זכאים למימון של הוצאות פינוי מהמוסד לבית חולים על-ידי המוסד בו הם מאושפזים בהתאם להסדר שבין משרד הבריאות למוסדות בהם מתבצע אשפוז סיעוד ב"קוד".
  • מבוטחים המפונים על רקע פסיכיאטרי עשויים להיות זכאים למימון מלא או חלקי של הוצאות הפינוי מקופת החולים, מבית החולים הפסיכיאטרי שבו הם מאושפזים או ממחוז הפסיכיאטר המחוזי שהוציא את הוראות האשפוז, בהתאם לנסיבות.
    • הזכאות למימון או להחזר עשויה להתקיים גם אם המבוטח לא התאשפז בפועל.
    • תנאי הזכאות משתנים בין קופות החולים השונות, ומומלץ לבדוק מראש מול הקופה.
  • מבוטחים שנפטרו בבית: בהתאם לחוברת זכויות לאוכלוסייה הבוגרת של מבוטחי "לאומית", הקופה מממנת תשלום במקרה שהוזמנו אמבולנס או ניידת טיפול נמרץ, אך המבוטח נפטר בביתו.

מימון על-ידי קופת החולים

פינוי לבית החולים שנעשה באמבולנס של מגן דוד אדום (מד"א)

  • במקרים שבהם המטופל מבוטח בקופת חולים כללית או במכבי שירותי בריאות:
    • טופס ההתחייבות יועבר על ידי מד"א ישירות לקופת החולים בה מבוטח המטופל, שם תיבדק זכאותו לכיסוי העלויות.
    • אם המפונה נמצא זכאי לכיסוי עלויות מלא, קופת החולים שבה הוא מבוטח תעביר את התשלום ישירות למד"א, והמפונה לא יצטרך לדאוג להעברת המידע בין הגופים השונים.
    • אם יימצא כי המטופל אינו זכאי כלל לכיסוי מקופת החולים, הוא יקבל מכתב ממד"א עם פירוט ההחלטה של קופת החולים, ודרישה מהמטופל להסדיר את התשלום ישירות מול מד"א.
    • אם יימצא כי המטופל זכאי לכיסוי חלקי בלבד מקופת החולים, הוא יקבל מכתב ממד"א על הסכום שנותר לתשלום, והמועד האחרון לפירעונו. את הסכום הוא יידרש להסדיר מול מד"א.
  • במקרים שבהם המטופל מבוטח בקופת חולים לאומית או בקופת חולים מאוחדת:
    • יש לפנות לקופת החולים בתוך 60 יום ממועד הפינוי, בצירוף בקשת התשלום של מד"א. הקופה תעביר את התשלום ישירות למד"א (בהתאם למקרה, הקופה תגבה תשלום חלקי).
    • אם חלפו 60 יום ממועד הפינוי, יש לפנות למד"א לתשלום עלות הפינוי. במקביל יש לפנות לקופת החולים בצירוף בקשת התשלום והקבלה על-מנת לקבל החזר (מלא או חלקי, בהתאם למקרה).
  • לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה של מד"א, ראו באתר מד"א.

פינוי לבית החולים שנעשה באמבולנס של ארגון שאינו מד"א

  • יש לפנות לאותו ארגון ולקופת החולים על מנת לברר את אופן הסדרת התשלום.

מימון על-ידי המוסד לביטוח לאומי

מימון על-ידי צה"ל

מימון עלויות הזמנת אמבולנס כשלא נעשה פינוי לבית חולים

  • במקרה שהוזמן אמבולנס וניתן טיפול רפואי בזירת האירוע, אך לא נעשה פינוי לבית חולים, הזמנת האמבולנס תחוייב באגרה מופחתת:
    • עבור ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 25% מגובה האגרה במקרה של פינוי.
    • עבור ניידת מד"א שאינה ניידת טיפול נמרץ - אגרה בשיעור 50% במקרה של פינוי.
  • במקרה שהוזמן אמבולנס ולא ניתן טיפול רפואי בזירת האירוע הזמנת האמבולנס לא תחוייב באגרה.
  • סל הבריאות אינו כולל מימון אגרה לאמבולנס במקרה שלא היה פינוי לבית חולים. עם זאת, חלק מקופות החולים נותנות החזר במקרים מסויימים. מומלץ לבדוק מול קופת החולים את תנאי הזכאות.
    הערת עריכה
    מבדיקה זריזה ב-4 קופות החולים - רק הכללית נותנת החזר במקרה של איבוד הכרה והזמנת אמבולנס על-ידי עובר אורח, גם אם המבוטח מסרב להתפנות. זה המקרה היחיד שמצאתי
    הערה מאת הדר יוהס פלד (שיחה) 15:01, 2 ביולי 2020 (IDT)
טיפ
לפי תקנות מגן דוד אדום, טיפול רפואי בזירת האירוע כולל בדיקה לצורכי אבחון מצב רפואי, אם היא נעשתה באמצעות תשאול לבירור תסמינים, מצב רפואי ומחלות עבר, ונוספו עליה 2 מתוך אלה:
  • שימוש באמצעי טכנולוגי לבדיקת מדדים חיוניים, כולל מדידת לחץ דם, אך לא כולל מדידת חום.
  • בדיקת חומרים בדם.
  • בדיקה גופנית של יותר ממערכת גוף אחת.

הנחות ופטורים מטעם מד"א

  • במקרים מסויימים, מי שלא קיבלו סיוע במימון להסעה באמבולנס של מד"א יכולים להגיש בקשה לוועדת הנחות.
  • למידע על הקריטריונים להנחות או פטורים בחיובי אגרה של מד"א ראו באתר מד"א.
  • הפנייה תיעשה אל מחלקת הגבייה של מד"א. לפרטי יצירת קשר עם מחלקת הגבייה, ראו באתר מד"א.

חשוב לדעת

  • יש לוודא כי התשלום יועבר למד"א בתוך 90 יום מהמועד שבו בוצע הפינוי באמבולנס, אחרת יתווספו לחוב הפרשי ריבית והצמדה.
  • במקרה שבו התווספו לחוב הפרשי הצמדה וריבית בשל פיגור בתשלום ניתן לפנות במכתב בקשה אל מנכ"ל מד"א, לפרט את הסיבות לפיגור בתשלום ולהראות כי הפיגור בתשלום נבע מנסיבות שלא היו בשליטת החייב. למנכ"ל מד"א יש סמכות לוותר לחייב מסוים על ריבית או הפרשי הצמדה (כולם או מקצתם).

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות