חולי סרטן שמטופלים בתרופות עם תופעות לוואי קשות זכאים לקבל קצבת שירותים מיוחדים על סמך המסמכים הרפואיים שיגישו
הזכאות נקבעת לתקופה של 6 חודשים לפחות מתחילת הטיפול, או עד תום הטיפולים - לפי המאוחר מביניהם
תקציר
חולי סרטן שמטופלים בתרופות שגורמות לתופעות לוואי קשות זכאים לקבל קצבת שירותים מיוחדים על סמך המסמכים הרפואיים שיגישו (ללא צורך להגיע לוועדה הרפואית).
מי זכאי?
- חולי סרטן מגיל 18 עד גיל פרישה (67 לגברים, 65-62 לנשים לפי תאריך לידתן), שמטופלים בתרופה מתוך רשימה זו.
- הזכאות שתיקבע היא בשיעור 50%.
- זכאות בשיעור גבוה יותר עשויה להיקבע בהתאם למצב הרפואי-תפקודי של החולה.
- לחולים שבנוסף לטיפול התרופתי מטופלים בהוספיס או בהוספיס בית תיקבע זכאות בשיעור 235%.
תהליך מימוש הזכות
- בעת הגשת התביעה לקצבה יש לצרף סיכום מחלה מפורט מהרופא המטפל (עדיף אונקולוג או כירורג), עם הפרטים הבאים:
- אבחנה
- דרגת המחלה
- פיזור גרורתי
- סוג הטיפול שניתן (כימותרפיה, רדיותרפיה, ביולוגי או אחר)
- פרוגנוזה משוערת
- האגודה למלחמה בסרטן הכינה טופס פנייה לביטוח לאומי שבו הרופא ימלא את הפרטים.
- בנוסף, על החולה למלא ולצרף טופס הסכמה להחלטת רופא על סמך מסמכים בלבד.
- אם החולים מטופלים בהוספיס או בהוספיס בית יש לצרף גם:
- הפניית אונקולוג לטיפול בהוספיס בית
- אישור היחידה לטיפול ביתי בקופת חולים על הוספיס בית לחולה סופני
- התביעה תטופל במסלול המהיר בתוך 30 ימים מהיום שהתקבלה.
- הזכאות תיקבע לתקופה של 6 חודשים לפחות מתחילת הטיפול, או עד תום הטיפולים - לפי המאוחר מביניהם.
בדיקה בוועדה הרפואית
- במקרים הבאים תובעי הקצבה יוזמנו לוועדה רפואית רגילה (בנוכחות) לקביעת זכאותם:
- חולים שמקבלים טיפול בתרופה שלא מופיעה ברשימת התרופות.
- חולים שרמת התלות שלהם בעזרת הזולת עשויה לזכות אותם בקצבה בשיעור גבוה יותר מ-50% (והם לא מטופלים בהוספיס או בהוספיס בית).
- כמו כן, מי שניתנה החלטה לגביהם על סמך המסמכים (בוועדה ללא נוכחותם) ומעוניינים להגיע לוועדה הרפואית, יכולים להגיש בקשה בתוך 45 ימים מהמועד שנשלחה להם ההודעה על החלטת הוועדה הקודמת.
- הבדיקה תיערך להם על-ידי אותו רופא שקבע את הזכאות בוועדה הקודמת (אלא אם אותו רופא יושב רק בוועדות ללא נוכחות).
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 10.08.2022 - אבחון והערכת תלות על סמך מסמכים וללא זימון התובע לוועדה רפואית בתביעות לנכות כללית, שירותים מיוחדים וילד נכה
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 15.10.2020 - עדכון רשימת התרופות האונקולוגיות המזכות בגמלת שירותים מיוחדים
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מס' 1926 - קביעת זכאות בשיעור 50% ללא נוכחות לחולים אונקולוגיים