קצבת שירותים מיוחדים (שר"ם) משולמת עבור בוגרים הזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום וכן בפעולות הקשורות במשק הבית
הזכאות לקצבה מותנית בקביעת אחוזי נכות בשיעורים המזכים על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית
כדי להקל על אנשים עם מוגבלות קשה, הותאם עבורם מסלול מהיר לתביעה
שירות חדש מטעם המוסד לביטוח לאומי מאפשר להגיש את התביעה באמצעות מוקד טלפוני 3928*
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
בקצרה
דף זה מפרט לגבי הליך הגשת התביעה לקצבת שירותים מיוחדים.
למי זה רלוונטי?
- לקצבת שר"ם זכאים מי שעונים על כל התנאים הבאים:
- עזרה או השגחה - הם זקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית והיגיינה אישית) ובפעולות הקשורות במשק הבית, או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
- גיל - הזכאות היא מגיל 18.
- מי שהגיעו לגיל פרישה יכולים להגיש את התביעה לקצבה לכל המאוחר עד 1/2 שנה אחרי גיל הפרישה. הם יהיו זכאים לקצבה רק אם רופא המוסד יקבע שהיו זכאים לה בתקופה שלפני גיל הפרישה.
- מי שנמצאו זכאים לקצבה כאשר הגיעו לגיל פרישה ימשיכו לקבל אותה אחרי גיל הפרישה, כל עוד הם עונים על תנאי הזכאות.
- הם נמצאים בארץ - על מגישי התביעה להימצא בארץ, למעט במקרים הבאים:
- מגישי תביעה שנמצאים בחו"ל יקבלו את הקצבה במשך 3 חודשים אחרי יציאתם אם קיבלו את הקצבה במשך חודשיים רצופים לפחות לפני יציאתם מהארץ.
- מגישי תביעה שיצאו לחו"ל לצורך טיפול רפואי או עבודה (שלהם או של בני זוגם) מטעם מעסיק ישראלי, עשויים להיות זכאים לקצבה עד 24 חודשים מחודש יציאתם מהארץ בהתאם לשיקול הדעת של המוסד לביטוח לאומי.
- מגישי תביעה שנמצאים בחו"ל בשליחות המדינה יהיו זכאים להמשיך לקבל את הקצבה ללא מגבלת זמן (בהתאם לתנאי הזכאות).
- הם עונים על אחד מהתנאים הבאים -
- הם מקבלים קצבת נכות כללית ונקבעה להם נכות רפואית בשיעור 40% לפחות (בתביעה שהוגשה לפני שנת 2022 נדרשו 60% לפחות).
- הם לא מקבלים קצבת נכות כללית, אך נקבעה להם נכות רפואית בשיעור 75% והם עונים על שני התנאים הבאים:
- הם לא מקבלים קצבת נכות לנפגעי עבודה מהביטוח הלאומי או תשלום עבור טיפול אישי/עזרה בבית על-פי חוק כלשהו.
- הכנסתם החודשית מעבודה לא עולה על 66,580 ₪, נכון ל- 2025.
- הם לא מקבלים הטבות במסגרת גמלת ניידות, אלא אם הם זכאים לקצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 100% לפחות, או שוועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של 100%/שהם זקוקים לכיסא גלגלים ומשתמשים בו/שהם מרותקים למיטה. בעלי רכב יהיו זכאים לקצבה רק אם נקבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של 100% לפחות.
- בנוסף, זכאים להגיש בקשה לקבלת הקצבה:
- מי שמקבלים טיפול בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות.
- מי שעברו השתלת איברים (כליה, לב, לבלב, ריאה, כבד)- הזכאות היא למשך חצי שנה מיום ההשתלה.
- מי שעברו השתלת מח עצם- בהשתלה מתורם זר הזכאות היא למשך חצי שנה מיום ההשתלה, ובהשתלה עצמית הזכאות היא ל-3 חודשים מיום ההשתלה.
- חולים אונקולוגיים המקבלים טיפול מתוך רשימת הטיפולים המופיעים בחוזר המוסד לביטוח לאומי.
- מי ששוהים במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום לא זכאים לקצבת שירותים מיוחדים.
עולים נכים
- עולים עם נכות קשה שזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום עשויים להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים לעולה מהיום ה-91 לעלייתם ולקצבת נכות מהיום ה-181, עד תום שנה לעלייתם.
- לקראת השנה השנייה לעלייתם לארץ תיבדק זכאותם לפי הכללים הרגילים של קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים.
- למידע נוסף ראו קצבת שירותים מיוחדים וקצבת נכות לעולים.
שלבי ההליך
- את התביעה לקצבה ניתן להגיש לאחר שנקבעה נכות רפואית בשיעורים המזכים על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית, או במקביל להגשת התביעה לקצבת נכות כללית.
- יש למלא טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים ולצרף לו מסמכים רפואיים וכל מסמך אחר שיוכיח את הצורך בעזרה והשגחה.
- הגשת הטופס ומסמכי התביעה אפשרית באמצעות:
- שליחת טופס תביעה באופן מקוון בצירוף המסמכים הרפואיים. כיום יש אפשרות לשלוח במקביל כתב ויתור סודיות רפואית מקוון.
- מילוי טופס תביעה באופן מקוון והדפסתו, או הדפסה ומילוי טופס תביעה באופן ידני, והגשת הטופס והמסמכים באחת מהדרכים הבאות:
- שליחה באמצעות אתר המוסד לביטוח לאומי.
- הגשת התביעה לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.
- התקשרות למוקד טלפוני *3928 של המוסד לביטוח לאומי. נציגי המוקד ימלאו את התביעה, ויעדכנו את הפונה לגבי המשך הטיפול.
- לאחר הגשת התביעה יוזמנו התובעים לוועדה רפואית לשירותים מיוחדים.
- במקרים מסוימים, התובעים ייבדקו גם בבית על-ידי איש מקצוע כדי להעריך את מידת תלותם בזולת.
- החלטת המוסד לביטוח לאומי בנושא הזכאות לקצבה תישלח לביתם של התובעים.
מסלול מהיר לאנשים עם מוגבלות קשה
- כדי להקל על אנשים עם מוגבלות קשה ולזרז את הטיפול בעניינם, הותאם עבורם מסלול מהיר.
- לפרטים נוספים, ראו מסלול מהיר להגשת תביעה לקצבת שירותים מיוחדים.
מידע לחולי סרטן
טופס רפואי
- האגודה למלחמה בסרטן הפיקה בתיאום עם המוסד לביטוח לאומי טופס פניה למילוי על-ידי הרופא המטפל (אונקולוג/המטולוג), שיש לצרפו לשאר המסמכים שמגישים.
שחרור מהתייצבות בפני הוועדה הרפואית
- את הנכות הרפואית ניתן לקבוע על סמך המסמכים הרפואיים שהוגשו, ללא צורך להופיע בפני הוועדה הרפואית.
- האגודה למלחמה בסרטן הפיקה טופס הסכמה להחלטת רופא על סמך מסמכים בלבד, שאפשר לחתום עליו ולצרף לטופס התביעה.
- למרות מכתב ההסכמה, ייתכנו מקרים שבהם הוועדה תמצא לנכון לזמן את החולה להופיע בפניה.
- למי שמקבלים טיפולים שגורמים לתופעות לוואי קשות, הזכאות נקבעת על סמך מסמכים רפואיים בלבד. למידע נוסף ראו קביעת זכאות לקצבת שירותים מיוחדים לחולי סרטן ללא נוכחות בוועדה רפואית.
מידע לעיוורים ולקויי ראייה
- בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, עיוורים ולקויי ראייה לא נדרשים יותר לעבור בדיקות ראייה גם במוסד לביטוח לאומי וגם בשירות רש"ט (ראייה, שמיעה וטכנולוגיה) שבמינהל המוגבלויות (לשעבר השירות לעיוור), אלא מספיקה אחת מהבדיקות הבאות:
- בדיקת זכאות לתעודת עיוור / לקוי ראייה מטעם שירות רש"ט.
- בדיקת זכאות מטעם המוסד לביטוח לאומי לקצבאות (גמלת ילד נכה, קצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים).
- מי שיפנה תחילה למוסד לביטוח לאומי ייבדק על-ידי המוסד, ואם ייקבעו לו 90% ומעלה בגין ליקוי ראייה, ניתן יהיה להעביר את הבדיקה לשירות רש"ט, שיפעל על פיה.
- בפנייה לבדיקה של שירות רש"ט, ניתן יהיה להעביר את חוות הדעת של רופא השירות אל הביטוח הלאומי. הרופא יחווה את דעתו גם בנושא קביעת דרגת אי כושר (לנכות כללית). המוסד לביטוח לאומי יחליט לגבי המשך הטיפול ללא צורך בזימון נוסף של התובע לוועדה.
- כדי לאפשר את העברת המידע הרפואי בין הגופים, הנבדק צריך לחתום כי הוא מסכים לכך.
ערעור
- מי שאינם שבעי רצון מהחלטת המוסד לביטוח לאומי לגבי זכאותם, רשאים לערער על ההחלטה, בהתאם לתנאים.
- לפרטים נוספים, ראו ערר על החלטה בעניין קצבת שירותים מיוחדים.
בקשה לבדיקה חוזרת
- מי שתביעתם נדחתה, או שאושרה להם קצבה חלקית, יכולים לבקש בדיקה חוזרת בעקבות החמרה במצבם.
- למידע נוסף ראו הגשת תביעה חוזרת לקצבת שירותים מיוחדים.
כדאי לדעת
- המוסד לביטוח לאומי רשאי מעת לעת לבדוק מחדש את מצבו הרפואי והתפקודי של התובע.