אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא בוצע שיחזור של השד, זכאית לחזיה עבור תותבת שד
הזכאות היא לחזיה אחת בסכום של עד 200 ₪
למידע רשמי ראו אתר כל הבריאות
תקציר
אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא בוצע שיחזור של השד, זכאית לחזיה עבור תותבת שד
- רכישת החזיה נעשית באופן עצמאי לאחר רכישת תותבת השד ויינתן החזר כספי.
מי זכאי?
- אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא בוצע שיחזור של השד וזכאית לקבל תותבת שד.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגעי פעולות איבה
- נכי צה"ל וכוחות הביטחון
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה על הצורך בתותבת שד (פרוטזת שד) ולחזיה מותאמת.
- עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.
קופת חולים כללית
- על המטופלת לפנות לרופא המומחה הרלוונטי בקופת החולים כללית.
- הרופא המומחה יוציא הפניה רלוונטית למטופלת.
- לאחר קבלת ההפניה הרלוונטית, יש לפנות למזכירות המרפאה ולפתוח בקשה במערכת לאישור מכשיר השיקום המבוקש.
- אפשר להעביר את הבקשה בלי להגיע למרפאה, דרך:
- אתר כללית און-ליין
- אפליקציית כללית
- המרפאה תשלח את הבקשה לאישור הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
- לאחר קבלת האישור למכשיר, כללית הנדסה רפואית תיצור קשר עם המטופלת ותפנה אותה לספק מאושר כדי להזמין את המכשיר
- לאחר הזמנת המכשיר, הספק יספק את המכשיר למטופלת.
קופת חולים מכבי
- על המטופלת להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
- בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופלת.
- לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופלת תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
- במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופלת כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
- לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
- אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
- אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
- אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
- לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופלת ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
- על הספק לספק את האביזר לבית של המטופלת ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
- על הספק להדריך את המטופלת לגבי אופן השימוש באביזר.
קופת חולים מאוחדת
- עבור הבקשה הראשונה לחזיה לתחתבת שד על המטופלת לקבל הפניה מרופא מומחה (כירורגיה, אונקולוגיה, רפואה פנימית, רפואת משפחה) ולצרף מידע רפואי רלוונטי שבו מצוין שהמטופלת לא עברה שחזור שד.
- יש לרכוש את החזיה ולצרף קבלה על הרכישה.
- על המטופלת להגיש את את הבקשה עם המסמכים והקבלה למתאמת השירות במרפאת קופת חולים מאוחדת.
- הבקשה תועבר לגורם המאשר בקופה לבדיקת הזכאות, ומתאמת השירות תעדכן את המטופלות לגבי אישור או דחיית הבקשה, דרך המרפאה או דרך הודעה באפליקציה/אתר.
קופת חולים לאומית
- על המטופלת לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית ולקבל מידע אודות תהליך מימוש הזכאות לחזיה לתותבת שד.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
תשלום השתתפות עצמית
- רכישת החזיה לתותבת השד ניתנת במימון מלא עד לתקרה שנקבעה.
- עבור הזכאות יינתן החזר כספי של עד 200 ₪.
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
חשוב לדעת
- הזכאות לחזיה לתותבת שד, תלויה בזכאות האישה להשתתפות במימון תותבת שד עבור החזיה הראשונה בלבד.
- האחריות על מימון תותבת השד עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות