הקדמה:

נפגע עבודה זכאי למימון טיפולי רפואה משלימה על-ידי המוסד לביטוח לאומי ו/או במסגרת הסדר המוסד עם קופת החולים שבה הוא מבוטח, אם הפגיעה שאירעה לו בעבודה מחייבת מתן טיפולים אלה

פרטי פסק הדין

ערכאה:
בית דין ארצי לעבודה
מס' תיק:
עב"ל 419-06
תאריך:
07.07.2010

העובדות

  • המערער נפגע בתאונת דרכים שהוכרה על-ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה והחל לקבל דמי פגיעה.
  • כתוצאה מהתאונה, הפך נפגע העבודה להיות מוגבל לישיבה בכסא גלגלים ונזקק לטיפול רפואי ולכדורים להפגת כאבים. בקשתו מהמוסד לביטוח לאומי למימון טיפול רפואי בגין הפגיעות שנגרמו לו בתאונה הופנתה לקופת החולים שבה הוא מבוטח.
  • במסגרת קופת החולים, הוא טופל במרפאת כאב ונשלח על ידי רופא המרפאה לטיפולי רפואה משלימה של דיקור, שיאצו והידרותרפיה.
  • לאחר שנדרש לשלם עבור הטיפולים המשלימים ועבור תרופה להקלת כאבים שאינה בסל הבריאות, הגיש לבית הדין האזורי לעבודה תביעה למימון התרופה והטיפולים המשלימים על-ידי המוסד לביטוח לאומי וקופת החולים.
  • בית הדין האזורי דחה את התביעה, ולכן ערער נפגע העבודה על החלטתו לבית הדין הארצי לעבודה, שיכריע בשאלה האם טיפולים מתחום הרפואה המשלימה לנפגע עבודה ייחשבו כ"טיפול רפואי" ו"ריפוי" כמשמעותם בסעיף 86 לחוק הביטוח הלאומי ותקנות הביטוח הלאומי (מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה).

החלטת בית הדין

  • בית הדין הארצי קיבל את הערעור בנימוק כי הוראות החוק והתקנות אינן שוללות הכרה בטיפולים מתחום הרפואה המשלימה כ"ריפוי" או כ"טיפול הרפואי" לנפגע עבודה, אלא מחייבות נתינת הטיפול והריפוי "במקרה שהפגיעה בעבודה ותוצאותיה מחייבות לתתו" בלבד.

משמעות

  • נפגע עבודה זכאי למימון טיפולי רפואה משלימה על-ידי המוסד לביטוח לאומי ו/או במסגרת הסדר המוסד עם קופת החולים שבה הוא מבוטח, אם הפגיעה שאירעה לו בעבודה מחייבת מתן טיפולים אלה.

חקיקה ונהלים

תודות

  • נוסח פסק הדין באדיבות אתר נבו.