הקדמה:

מבוטחים שהוכרו כנפגעי עבודה עשויים לקבל מהמוסד לביטוח לאומי מימון עבור טיפולי רפואה משלימה בקופות החולים בעקבות הפגיעה
ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי בנושא מתן שירותי רפואה משלימה לנפגעי עבודה


מבוטחים בביטוח נפגעי עבודה שהוכרה להם פגיעה בעבודה זכאים לקבלת טיפול רפואי בעקבות הפגיעה, כולל טיפולי כירופרקטיקה.

  • בנוסף, נפגעי עבודה שמיצו את הטיפולים במסגרת הרפואה הקונבנציונלית, עשויים לקבל מהמוסד לביטוח לאומי מימון עבור טיפולי רפואה משלימה בקופות החולים, אם רופא הקופה המליץ על קבלת הטיפולים בגין הפגיעה שהוכרה כפגיעה בעבודה.
  • המימון עשוי להינתן לטיפולי רפואה משלימה בתחומים שונים, בהתאם למקרה.
דוגמה

מי זכאי?

תהליך מימוש הזכות

  • הפנייה לרפואה המשלימה צריכה להיעשות ביוזמת רופא המשפחה בקופת החולים.
  • רופא הקופה (רופא יועץ או רופא המשפחה) ירשום את ההמלצה לטיפול רפואי בתחום הרפואה המשלימה על גבי "טופס פנייה כללית" שמיועד לרופא המוסד לביטוח לאומי.
  • נפגע העבודה יגיש למוסד לביטוח לאומי את בקשתו בצירוף ההמלצה של רופא הקופה.
  • רופא המוסד לביטוח לאומי יבדוק את זכאותו של הנפגע לטיפול.
  • אם הבקשה תידחה, נפגע העבודה יקבל מכתב על כך.
  • אם הזכאות תאושר, נפגע העבודה יוכל לקבל טיפולים על-פי הסל שנקבע.
  • הרופא הממיין ברפואה המשלימה יקלוט את המטופל וימליץ לו על תכנית טיפולים בהתאם לבעיה שהוא סובל ממנה.
  • על-פי חוזר המוסד לביטוח לאומי ניתן לקבל סדרה של עד 14 טיפולים בשנה בגין אותה תאונת עבודה (השנה נספרת החל ממועד קבלת אישור הזכאות על-ידי המוסד לביטוח לאומי).
    • אם המטופל יהיה זקוק ליותר מ-14 טיפולים, עליו לפנות שוב לרופא המשפחה לקבלת האישור.
    • בכל מקרה, נפגע עבודה לא יקבל יותר מ-3 סדרות של טיפולים בגין אותה תאונת עבודה.

ערעור

  • אם רופא קופת החולים או רופא המוסד לביטוח לאומי החליטו לדחות בקשה למימון טיפול רפואי, יישלח לנפגע העבודה מכתב על אפשרותו לערער על ההחלטה.
  • הערעור יוגש למוסד לביטוח לאומי ויועבר להכרעה על-ידי רופא שלישי.
  • הרופא הבורר יהיה רופא בלתי תלוי המכהן בוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי, שהוא רופא מומחה בתחום הפגיעה של נפגע העבודה.
  • על החלטת הרופא השלישי ניתן לערער בפני בית הדין האזורי לעבודה. למידע נוסף ראו ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי.

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

פסקי דין

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים